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心絞痛 CCS 分級

CCS 分級是加拿大心臟病協(xié)會根據誘發(fā)心絞痛的體力活動量，對穩(wěn)定型心絞痛嚴重程度進行的分級。

CCS 分級

分級	分級標準
I 級	一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛。
II 級	一般體力活動輕度受限，快走、飯后、寒冷或刮風中、精神應激或醒后數小時內發(fā)作心絞痛，一般情況下平地步行 200 m 以上或登樓 1 層以上受限。
III 級	一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行 200 m 內或登樓 1 層引起心絞痛。
IV 級	輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。

Killip 分級

Killip 分級適用于評價急性心肌梗死時心力衰竭的嚴重程度。

Killip 分級

分級	分級標準
I 級	無心力衰竭的臨床癥狀與體征。
II 級	有心力衰竭的臨床癥狀與體征，肺部 50% 以下肺野濕羅音、心臟第三心音奔馬律。
III 級	嚴重的心力衰竭臨床癥狀和體征，嚴重肺水腫，肺部 50% 以上肺野濕羅音。
IV 級	心源性休克或低血壓（收縮壓低于 90 mmHg）, 且存在周圍血管收縮的證據（如少尿、紫紺、發(fā)汗等）。

GRACE 風險評分

全球急性冠狀動脈事件注冊研究（GRACE）是第一個針對急性冠脈綜合征（ACS）患者進行前瞻性觀察的危險分層研究，基于整個 ACS 疾病譜的臨床病例中總結出危險因素進行評分，其評估內容包含生命體征、化驗及檢查結果以及心電圖特征等。臨床醫(yī)生常通過該評分對 ACS 患者入院時進行危險分層，通過總分判斷患者的缺血危險等級。

GRACE 風險評分

危險等級	GRACE 風險評分
非 ST 段抬高型 ACS（NSTE-ACS）
低危	≤ 108 分
中危	109~140 分
高危	≥ 140 分
ST 段抬高型 ACS（STE-ACS）
低危	≤ 125 分
中危	126~154 分
高危	≥ 155 分

因計算方法繁瑣，目前常使用計算機或輔助軟件進行計算。

GRACE 風險評分計算方法

年齡（歲）	分值	收縮壓（mmHg）	分值
< 30	0	≤ 80	58
30~39	8	80~99	53
40~49	25	100~119	43
50~59	41	120~139	34
60~69	58	140~159	24
70~79	75	160~199	10
80~89	91	≥ 200	0
≥ 90	100	—	—
心率（次/min）	分值	血肌酐（mg/dL）	分值
≤ 50	0	0~0.39	1
50~69	3	0.40~0.79	4
70~89	9	0.80~1.19	7
90~109	15	1.20~1.59	10
110~149	24	1.60~1.99	13
150~199	38	2.00~3.99	21
≥ 200	46	> 4.0	28
Killip 分級	分值	其他危險因素	分值
I	0	院前心臟驟停	39
II	20	ST 段偏移	28
III	39	心肌酶升高	14
IV	59	—	—
注：—代表無，1 mmHg = 0.133 kPa。

CAMI-STEMI 評分

2017 年歐洲心臟病學會（ESC）年會上，Yang 等公布了中國心肌梗死注冊（CAMI）登記研究——ST 段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）評分，其具有簡單實用、不需要抽血檢測等特點，且中國 CAMI-STEMI 評分對于 STEMI 患者住院病死率的預測精度與心肌梗死溶栓治療臨床實驗（TIMI）評分、GRACE 評分可以類比。

CAMI-STEMI 評分

評估項目	分值
女性	1
心率 ≥ 100 次/分	2
年齡 ≥ 70 歲	2
收縮壓 ≤ 115 mmHg	2
Killip 分級 > 1	2
心臟驟停	4
前壁梗塞	1

CAMI-NSTEMI 評分

CAMI-NSTEMI 評分是中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院楊躍進、竇克非團隊的伏蕊醫(yī)生在 2017 ESC 上公布的基于真實世界的患者資料建立的適用于當代中國 NSTEMI 患者住院期間死亡風險的預測模型 CAMI-NSTEMI 評分系統(tǒng)。共包括年齡、BMI、收縮壓、Killip 分級、心跳驟停、ST 段壓低、新發(fā)左束支傳導阻滯、血清肌酐水平、白細胞水平、吸煙、心肌梗死病史、PCI 史 12 個變量。

CAMI-NSTEMI 評分

年齡（歲）	分值	收縮壓（mmHg）	分值
< 55	0	< 119	3
[55~65）	1	[119~130）	2
[65~75）	2	[130~150）	1
≥ 75	3	≥ 150	0
Killip 分級	分值	血白細胞（10⁹/L）	分值
I	0	< 6.8	0
II	2	[6.8~10.74）	1
III	3	≥ 10.74	2
IV	5	—	—
血肌酐（μmol/L）	分值	ST 段壓低	分值
< 94.1	0	是	2
≥ 94.1	1	否	0
新發(fā)完全左束支傳導阻滯	分值	心臟驟停	分值
是	5	是	4
否	0	否	0
吸煙狀態(tài)	分值	BMI （kg/m²）	分值
從不吸煙	2	< 18.5	2
已戒煙	1	[18.5~28)	1
目前吸煙	0	≥ 28	0
心肌梗死病史	分值	經皮冠狀動脈成形術	分值
是	2	是	0
否	0	否	4
總分	35 分
注：—代表無，1 mmHg = 0.133 kPa。

其中低危組患者評分為 0~10 分，中危組患者評分為 11~14 分，高危組患者評分為 ≥ 14 分，分值越高，住院期間死亡率遞增（見下圖）。該評分能準確地預測亞洲 NSTEMI 患者的住院死亡風險，其預測能力強于 GRACE 評分。

圖源：參考文獻 [6]

TIMI 風險評分

心肌梗死溶栓治療評分系統(tǒng)（TIMI）用于評估 ACS 患者發(fā)生不良事件和預后的評分方法，可為臨床治療決策提供依據。包括 UA/NSTEMI 和 STEMI 2 種 TIMI 評分方法。

STEMI 患者的 TIMI 風險評分

評估項目	分值
年齡 ≥ 75 歲	3
年齡 65~74 歲	2
糖尿病/高血壓/心絞痛	1
收縮壓 < 100 mmHg	3
心率 > 100 次/分	2
Killip II~IV 級	2
體重 < 67 kg	1
前壁 ST 段抬高或左束支阻滯	1
距離就診時間 > 4 h	1
最大分值 14 分

STEMI 患者的 TIMI 評分中 0~3 分為低危，4~6 分為中危，7~14 分為高危，用于評估患者 30 天內全因死亡風險，TIMI 危險評分越高，冠脈病變狹窄程度越高，病變范圍越大，病變性質越復雜。

STEMI TIMI 評分與 30 天內全因死亡風險的關系

TIMI 危險評分	30 天內死亡率（95% 置信區(qū)間）
0	0.1（0.1~0.2）
1	0.3（0.2~0.3）
2	0.4（0.3~0.5）
3	0.7（0.6~0.9）
4	1.2（1.0~1.5）
5	2.2（1.9~2.6）
6	3.0（2.5~3.6）
7	4.8（3.8~6.1）
8	5.8（4.2~7.8）
> 8	8.8（6.3~12）
注：參考平均死亡率（95% 置信區(qū)間）

UA/NSTEMI 患者的 TIMI 風險評分

評估項目	分值
年齡 ≥ 65 歲	1
≥ 3 個冠心病危險因素（高血壓、糖尿病、冠心病家族史、高脂血癥、吸煙）	1
已知冠心?。ü诿}狹窄 ≥ 50%）	1
過去 7 天內服用阿司匹林	1
嚴重心絞痛（24 小時內發(fā)作 2 次）	1
ST 段偏移 ≥ 0.5 mm	1
心肌損傷標志物升高	1
最大分值 7 分

在 UA/NSTEMI 患者中，TIMI 風險評分是一個簡單的預后評價，它能提示各種因素所致死亡的風險，首發(fā)或復發(fā)的心肌梗死或重癥復發(fā)性心肌缺血是否需要急診再灌注治療等（14 天）。

圖源：參考文獻 [7]

出血風險評分

出血是 NSTE-ACS 患者首要評估的不良事件之一，出血發(fā)生率與患者遠期預后呈正相關，降低院內出血發(fā)生率也是臨床醫(yī)生的重要任務。CRUSADE 評分系統(tǒng)作為重要的出血風險評估工具，對于患者的出血風險分層評估和指導臨床用藥具有臨床意義。該評分特異性和敏感性強，目前臨床中常應用相關計算工具進行評分，操作方便、快捷。

CRUSADE 評分

紅血球容積比（%）	分值	肌酐清除率^a （mL/min）	分值
< 31	9	≤ 15	39
31~33.9	7	> 15~30	35
34~36.9	3	> 30~60	28
37~39.9	2	> 60~90	17
≥ 40	0	> 90~120	7
—	—	> 120	0
心率（次/min）	分值	收縮壓（mmHg）	分值
≤ 70	0	≤ 90	10
71~80	1	91~100	8
81~90	3	101~120	5
91~100	6	121~180	1
101~110	8	181~200	3
111~120	10	≥ 201	5
≥ 121	11	—	—
性別	分值	充血性心衰的體征	分值
男性	0	是	7
女性	8	否	0
既往心血管系統(tǒng)疾病史^b	分值	糖尿病	分值
是	6	是	6
否	0	否	0
—：無 ^a：肌酐清除率按 Cockcroft-Gault 公式推算，Ccr = （140 - 年齡）× 體重/（72 × Scr），其中女性按計算結果 × 0.85，Ccr 為肌酐清除率（mL/min），Scr 為血清肌酐（mg/dL），體重以 kg 為單位 ^b：既往心血管系統(tǒng)疾病史定義為外周動脈疾病史或卒中史

1、風險分層

CRUSADE 評分按分值由低至高劃為極低危、低危、中危、高危和極高危 5 個等級，并分別有對應的出血風險，CRUSADE 分值越高，患者出血風險越高，可有效預測總體出血發(fā)生率。該評分在預測 ACS 患者介入治療的出血風險方面顯示了出色的校準能力和鑒別能力。

CRUSADE 評分風險分層

風險分級	評分范圍	發(fā)生大出血風險
很低危	< 21	3.1%
低危	21~30	5.5%
中危	31~40	8.6%
高危	41~50	11.9%
很高危	> 50	19.5%
注：大出血的定義為顱內出血、腹膜后出血、HCT 下降 ≥ 12%，或需輸血。

2、指導臨床用藥

一方面，CRUSADE 評分提示為高危的 PCI 術后患者，可考慮聯合使用 PPI，以控制消化道相關出血風險，對于評分提示為低危的患者，可暫緩聯用 PPI。

另一方面，對于評分高?；颊?，在 CAG/PCI 術前對于術中抗凝藥物的選擇也有一定指導意義。

Gensini 評分

Gensini 評分系統(tǒng)是一種用于評價冠脈病變嚴重程度的廣泛使用的系統(tǒng)，作為定量評價冠狀動脈病變程度的依據，將各個部位的病變程度乘以相應的權重系數，所得數值相加，最終計算得出 Gensini 評分，病變程度越重，Gensini 評分越高。

Gensini 評分方法

狹窄程度	分值
0-25%	1
26-50%	2
51-75%	4
76-90%	8
91-99%	16
100%	32
病變血管	病變部位系數
左主干	× 5
左前降支	近段（× 2.5）中段（× 1.5）遠段（× 1）
第一對角支	× 1
第二對角支	× 0.5
第三對角支	× 0.5
左回旋支	近段（× 2.5）中段（× 1）遠段（× 1）
鈍緣支	× 1
后側支	× 0.5
右冠狀動脈	近段（× 1）中段（× 1）遠段（× 1）
后降支	× 1
后側支	× 0.5

Gensini 評分方法按照冠狀動脈狹窄程度進行判斷，相應的病變節(jié)段再與相應的系數相乘，各個節(jié)段的數值之和即為該評分的具體數值，得分高低與冠狀動脈狹窄程度呈正相關。

許多研究表明，Gensini 評分對于急診 PCI 后 STEMI 患者住院期間及術后 6 個月發(fā)生 MACE 具有預測價值。此外還應用于眾多臨床試驗中，通常是通過該評分法探討冠心病嚴重程度與某些生化指標有無關聯。但該評分未將患者的臨床特征，冠脈有效的側支循環(huán)，冠脈優(yōu)勢類型及病變血管鈣化、迂曲、血栓、雙分叉及三分叉病變等因素考慮在內。

策劃 | 阿澈

投稿 | hanxiaodan@dxy.cn

特別說明 | 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

參考文獻（向上滑動查看）

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[2] http://www.outcomes-umassmed.org/GRACE/grace_risk_table.aspx

[3] 李亮宗, 吳曉毅, 何永漢. GRACE 評分對 STEMI 患者預后的預測價值 [J]. 嶺南急診醫(yī)學雜志,2022,27(04):317-319.

[4]高曉津, 楊進剛, 吳超等. TIMI 風險評分與 GRACE 風險評分對中國ST段抬高型心肌梗死患者院內死亡率的預測價值[J]. 中國循環(huán)雜志,2018,33(06):529-534.

[5] Yang JG, Liu HF, Xu HY, et al. Simple risk prediction model to assess hospital mortality in Chinese patients with ST elevation myocardial infarction based on a machine learning approach: from China acute myocardial infarction (CAMI) [J]. Eur Heart J, 2017, 38(1):1199.

[6] 伏蕊. CAMI-NSTEMI 評分：基于中國急性心肌梗死注冊研究構建的急性非 ST 段抬高型心肌梗死患者住院期間死亡的風險預測模型 [D]. 北京協(xié)和醫(yī)學院,2017.

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[11] Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease. Am J Cardiol. 1983 Feb;51(3):606.

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