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作者 | 鄭杰

血管活性藥物是一類能夠通過調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張狀態(tài)，來改變血管功能和微循環(huán)狀態(tài)的藥物。我們通常將其分為兩大類：血管收縮劑、血管舒張劑。

血管收縮劑

1. 去甲腎上腺素

1.1 適應(yīng)證：用于治療急性心肌梗塞、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓；也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。

1.2 主要藥理機制：去甲腎上腺素是強烈的 α、β 受體激動藥（α > β），通過 α 受體激動，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加；通過 β 受體的激動，使心肌收縮加強，心排出量增加。

1.3 用法用量：

①靜滴：臨用前稀釋，每分鐘滴入 4～10 μg（0.1 μg/kg·min），根據(jù)病情調(diào)整用量?？捎?1～2 mg 加入生理鹽水或 5% 葡萄糖 100 mL 內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，當(dāng)血壓升至理想水平時，減慢滴速，維持血壓于正常范圍。若效果不好，應(yīng)換用其他升壓藥。

②口服：治上消化道出血，每次服注射液 1～3 mL（ 1～3 mg），1 日 3 次，加入適量冷鹽水服下。

2. 腎上腺素

2.1 適應(yīng)證：臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。

2.2 主要藥理機制：腎上腺素可以對心臟 β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；同時作用于血管平滑肌 β2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓；興奮 β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；對 α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。

2.3 用法用量：

①心跳驟停：將 0.01～0.02 mg/kg 的腎上腺素用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注，五分鐘后根據(jù)病情可再次用藥，同時配合其它輔助措施。②支氣管哮喘：皮下注射 0.25～0.5 mg，必要時可反復(fù)注射。③過敏性疾病：皮下注射或肌注 0.3 mg～0.5 mg。

3. 多巴胺

3.1 適應(yīng)證：主要用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；

3.2 主要藥理機制：能增強心肌收縮力，增加心排血量，加快心率作用較輕微，對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管則使之?dāng)U張，增加血流量，使腎小球濾過率增加。

3.3 用法用量：

①靜脈注射，開始時每分鐘按體重 15 μg/kg，10 分鐘內(nèi)以每分鐘 1～4 μg/kg 速度遞增，以達到最大療效。②慢性頑固性心衰可每分鐘按 0.5～3 μg/kg 可生效。③如危重病例可先以每分鐘 5 μg/kg 滴注，然后增至每分鐘 20～50 μg/kg。

4. 多巴酚丁胺

4.1 適應(yīng)證：用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。

4.2 主要藥理機制：多巴酚丁胺是選擇性心臟 β1 受體激動劑，能增強心肌收縮力，增加心排血量，但對心率的影響遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，較少引起心動過速。

4.3 用法用量：

①成人常用量將多巴酚丁胺加于 5％葡萄糖液或 0.9％氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘 2.5～10 μg/kg 給予，在每分鐘 15 μg/kg 以下的劑量時，心室和外周血管阻力基本無變化；②偶用每分鐘＞ 15 μg/kg，但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。

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188篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號

血管舒張劑

1. 硝普鈉

1.1 適應(yīng)證：對各種高血壓急癥；急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫；難治性心力衰竭；急性二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔。

1.2 主要藥理機制：硝普鈉是直接作用于動靜脈血管床的強擴張劑。該藥對阻力和容量血管都有直接擴張作用,可使患者的左室充盈壓減低，心排血量增加。

1.3 用法用量：

①成人常用量靜脈滴注，開始每分鐘按體重 0.5 μg/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘 0.5 μg/kg 遞增，常用劑量為每分鐘按體重 3 μg/kg。②小兒常用量靜脈滴注，每分鐘按體重 1.4 μg/kg，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。

2. 酚妥拉明

2.1 適應(yīng)證：肺源性心臟病合并心力衰竭；高血壓危象；再灌注性心律失常；控制嗜鉻細(xì)胞瘤患者可能出現(xiàn)的高血壓危象。

2.2 主要藥理機制：酚妥拉明是競爭性、非選擇性 α1 和 α2 受體阻滯藥，通過阻斷胞突接合后血管中 α1 和 α2 受體，因而引起血管擴張和血壓降低，以小動脈為主，靜脈次之，結(jié)果使體循環(huán)和肺循環(huán)阻力下降，動脈壓降低；通過阻滯 α2 受體，則可增加去甲腎上腺素釋放，引起心肌收縮力增強和心動過速。

2.3 用法用量：

①治療心衰和休克：以每分鐘 0.3 mg 劑量靜脈滴注，對嚴(yán)重肺水腫者可每次 0.5～1 mg 靜注。②控制高血壓危象：靜脈注射 2～5 mg，若有需要則重復(fù)注射。同時須監(jiān)測血壓變化。

3. 硝酸甘油

3.1 適應(yīng)證：治療或預(yù)防心絞痛。

3.2 主要藥理機制：是甘油的三硝酸酯，可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排出量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少，因而心絞痛得到緩解。

3.3 用法用量：

①舌下含：0.25～0.5 mg/次，按需要 5 分鐘后再給藥 1 次。②靜滴：開始按 5 μg/min，可每 3～5 分鐘增加 5 μg/min，最大可用至 200～300 μg/min。

?? 需要注意的是，血管藥物雖具有高效的調(diào)節(jié)心輸出量和血管張力等作用，但劑量的不準(zhǔn)確也會發(fā)生嚴(yán)重的副作用。因此，臨床工作中在保證準(zhǔn)確使用血管活性藥物的同時，還需及時明確診斷，調(diào)整治療方案，根治原發(fā)病。

【 END 】

策劃 | 陳小北

參考文獻：

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