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7 種臨床常用血管活性藥物的適應(yīng)證及使用劑量
作者 | 鄭杰

血管活性藥物是一類能夠通過調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張狀態(tài),來改變血管功能和微循環(huán)狀態(tài)的藥物。我們通常將其分為兩大類:血管收縮劑、血管舒張劑。



01
血管收縮劑

1. 去甲腎上腺素 

1.1 適應(yīng)證:用于治療急性心肌梗塞、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓;也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。

1.2 主要藥理機制:去甲腎上腺素是強烈的 α、β 受體激動藥(α > β),通過 α 受體激動,可引起血管極度收縮,使血壓升高,冠狀動脈血流增加;通過 β 受體的激動,使心肌收縮加強,心排出量增加。

1.3 用法用量:

①靜滴:臨用前稀釋,每分鐘滴入 4~10 μg(0.1 μg/kg·min),根據(jù)病情調(diào)整用量??捎?1~2 mg 加入生理鹽水或 5% 葡萄糖 100 mL 內(nèi)靜滴,根據(jù)情況掌握滴注速度,當(dāng)血壓升至理想水平時,減慢滴速,維持血壓于正常范圍。若效果不好,應(yīng)換用其他升壓藥。

②口服:治上消化道出血,每次服注射液 1~3 mL( 1~3 mg),1 日 3 次,加入適量冷鹽水服下。

2. 腎上腺素

2.1 適應(yīng)證:臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克,也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。

2.2 主要藥理機制:腎上腺素可以對心臟 β1-受體的興奮,可使心肌收縮力增強,心率加快,心肌耗氧量增加;同時作用于血管平滑肌 β2-受體,使血管擴張,降低周圍血管阻力而減低舒張壓;興奮 β2-受體可松弛支氣管平滑肌,擴張支氣管,解除支氣管痙攣;對 α-受體興奮,可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。

2.3 用法用量:

①心跳驟停:將 0.01~0.02 mg/kg 的腎上腺素用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注,五分鐘后根據(jù)病情可再次用藥,同時配合其它輔助措施。②支氣管哮喘:皮下注射 0.25~0.5 mg,必要時可反復(fù)注射。③過敏性疾病:皮下注射或肌注 0.3 mg~0.5 mg。

3. 多巴胺

3.1 適應(yīng)證:主要用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征;

3.2 主要藥理機制:能增強心肌收縮力,增加心排血量,加快心率作用較輕微,對周圍血管有輕度收縮作用,升高動脈壓,對內(nèi)臟血管則使之?dāng)U張,增加血流量,使腎小球濾過率增加。

3.3 用法用量:

①靜脈注射,開始時每分鐘按體重 15 μg/kg,10 分鐘內(nèi)以每分鐘 1~4 μg/kg 速度遞增,以達到最大療效。②慢性頑固性心衰可每分鐘按 0.5~3 μg/kg 可生效。③如危重病例可先以每分鐘 5 μg/kg 滴注,然后增至每分鐘 20~50 μg/kg。

4. 多巴酚丁胺

4.1 適應(yīng)證:用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者,其改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。

4.2 主要藥理機制:多巴酚丁胺是選擇性心臟 β1 受體激動劑,能增強心肌收縮力,增加心排血量,但對心率的影響遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素,較少引起心動過速。

4.3 用法用量:

①成人常用量將多巴酚丁胺加于 5% 葡萄糖液或 0.9% 氯化鈉注射液中稀釋后,以滴速每分鐘 2.5~10 μg/kg 給予,在每分鐘 15 μg/kg 以下的劑量時,心室和外周血管阻力基本無變化;②偶用每分鐘 > 15 μg/kg,但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。
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公眾號

02
血管舒張劑

1. 硝普鈉

1.1 適應(yīng)證:對各種高血壓急癥;急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫;難治性心力衰竭;急性二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔。

1.2 主要藥理機制:硝普鈉是直接作用于動靜脈血管床的強擴張劑。該藥對阻力和容量血管都有直接擴張作用,可使患者的左室充盈壓減低,心排血量增加。

1.3 用法用量:

①成人常用量靜脈滴注,開始每分鐘按體重 0.5 μg/kg,根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘 0.5 μg/kg 遞增,常用劑量為每分鐘按體重 3 μg/kg。②小兒常用量靜脈滴注,每分鐘按體重 1.4 μg/kg,按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。

2. 酚妥拉明

2.1 適應(yīng)證:肺源性心臟病合并心力衰竭;高血壓危象;再灌注性心律失常;控制嗜鉻細(xì)胞瘤患者可能出現(xiàn)的高血壓危象。

2.2 主要藥理機制:酚妥拉明是競爭性、非選擇性 α1 和 α2 受體阻滯藥,通過阻斷胞突接合后血管中 α1 和 α2 受體,因而引起血管擴張和血壓降低,以小動脈為主,靜脈次之,結(jié)果使體循環(huán)和肺循環(huán)阻力下降,動脈壓降低;通過阻滯  α2 受體,則可增加去甲腎上腺素釋放,引起心肌收縮力增強和心動過速。

2.3 用法用量:

①治療心衰和休克:以每分鐘 0.3 mg 劑量靜脈滴注,對嚴(yán)重肺水腫者可每次 0.5~1 mg 靜注。②控制高血壓危象:靜脈注射 2~5 mg,若有需要則重復(fù)注射。同時須監(jiān)測血壓變化。

3. 硝酸甘油

3.1 適應(yīng)證:治療或預(yù)防心絞痛。

3.2 主要藥理機制:是甘油的三硝酸酯,可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌,使周圍血管舒張,外周阻力減小,回心血量減少,心排出量降低,心臟負(fù)荷減輕,心肌氧耗量減少,因而心絞痛得到緩解。

3.3 用法用量:

①舌下含:0.25~0.5 mg/次,按需要 5 分鐘后再給藥 1 次。②靜滴:開始按 5 μg/min,可每 3~5 分鐘增加 5 μg/min,最大可用至 200~300 μg/min。


??  需要注意的是,血管藥物雖具有高效的調(diào)節(jié)心輸出量和血管張力等作用,但劑量的不準(zhǔn)確也會發(fā)生嚴(yán)重的副作用。因此,臨床工作中在保證準(zhǔn)確使用血管活性藥物的同時,還需及時明確診斷,調(diào)整治療方案,根治原發(fā)病。

【 END 】




策劃 | 陳小北


參考文獻:

[1]錢之玉.藥理學(xué):中國醫(yī)藥科技出版社,2009.
[2]《中華人民共和國藥典》2010年版
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[4]Shaaban Mahmoud,Tantawy Sara W,Elkafrawy Fatma,Romeih Soha,Elmozy Wesam. Multiparametric Rest and Dobutamine Stress Magnetic Resonance in Assessment of Myocardial Viability.[J]. Journal of magnetic resonance imaging : JMRI,2021.
[5]Adelino Marcelo P.M.,Nunes Marcel V.,Nunes Marielle F.Q.,Costa Edivarley R.,Ajub Elias,Mitrovitch Milan P.B.,Ushirohira Juliana M.,Quarantini Lucas C.,Hallak Jaime C.E.,Lacerda Acioly L.T.. Treatment-resistant schizophrenia – A RCT on the effectiveness of repeated-dose sodium nitroprusside[J]. Schizophrenia Research,2021,231.
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[7]冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2018,10(06):1-130.
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