急性期腦梗死患者常常表現(xiàn)為核磁共振彌散加權(quán)（DWI）序列異常高信號(hào)病灶，這也是腦梗死患者最敏感的檢查手段之一。然而，臨床上也會(huì)出現(xiàn) DWI 為陰性的腦梗死患者。
近期 JAMA Neurology 雜志就報(bào)道了兩例這樣的患者，闡述了可能的機(jī)制以及患者的特征。
兩例患者分別為 83 歲女性和 53 歲男性，出現(xiàn)急性右側(cè)肢體無力，伴右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，發(fā)病 3 小時(shí)內(nèi)急診就診。
平掃頭顱 CT 正常，但 CT 灌注（CTP）分別顯示兩例患者左側(cè)腦橋和左側(cè)丘腦時(shí)間像延遲（見圖 1）。第一例患者采用靜脈溶栓治療，癥狀部分恢復(fù)；第二例患者自發(fā)緩解。兩例患者在就診后 24 小時(shí)內(nèi)均進(jìn)行了頭顱 MRI 檢查，DWI 像未顯示任何急性缺血性病灶（見圖 1）。
兩例患者分別在就診后第 3 天和第 1 天出現(xiàn)癥狀進(jìn)展，再次行頭顱 MRI 檢查分別顯示左側(cè)腦橋旁正中動(dòng)脈支配區(qū)和丘腦穿支動(dòng)脈支配區(qū)梗死，與初次 CTP 檢查異常的區(qū)域一致。
盡管核磁共振對檢測急性缺血性病灶十分敏感，但即使是最敏感的 DWI 序列也有可能出現(xiàn)急性期正常的表現(xiàn)；尤其是在幕下卒中的患者中，可能是由于在卒中的超急性期，輕微的細(xì)胞凋亡改變不能被檢測到。
近期研究顯示 CTP 在評估急性腔隙性腦梗死病灶方面具有很高的敏感性。而本研究中報(bào)道的 2 例患者的情況也證明了 CTP 在急性缺血性卒中患者檢查中的價(jià)值，其可以在 DWI 檢測到缺血性病灶之前，就敏感地發(fā)現(xiàn)較小的由穿支動(dòng)脈支配的灌注缺損區(qū)。
患者出現(xiàn)后續(xù)梗死的進(jìn)展可能與炎癥機(jī)制相關(guān)?；颊?CTP 表現(xiàn)和臨床癥狀的波動(dòng)同時(shí)也可能反映了小的穿支動(dòng)脈閉塞后，側(cè)枝循環(huán)有限，從而導(dǎo)致該區(qū)域嚴(yán)重的低灌注。在這種情況下，即使超過了治療時(shí)間窗，進(jìn)行血管再通治療也是有可能獲益的，因?yàn)樵搮^(qū)域尚未發(fā)生明顯的梗死。
既往有研究顯示，這種初次檢查 DWI 為陰性的腦梗死患者可能具有以下特點(diǎn)：
編輯：李娜
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