神經(jīng)科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到這樣一種困惑：給患者做足底反射時(shí)，患者拇趾背伸，一定提示 Babinski 征陽性嗎？
no no，有部分正常人會(huì)因?yàn)榘W感而產(chǎn)生回縮動(dòng)作，類似 Babinski 征陽性的表現(xiàn)。那么遇到這種情況，我們?cè)撊绾握鐒e呢？
最新一期的 Neurology 雜志發(fā)表了一篇文章，作者提出：這種情況下，患者自己做足底反射更有診斷意義。
Babinski 征的產(chǎn)生是因?yàn)殄F體束受損時(shí)，大腦失去了對(duì)脊髓的抑制功能，而釋放出踝和趾背伸的反射。
檢查方法：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。1 歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。
正常成人當(dāng)刺激足底外側(cè)緣時(shí)，可見髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)輕度屈曲，足趾跖曲，有時(shí)也可能不出現(xiàn)上述關(guān)節(jié)屈曲。正常情況下的跖曲極為迅速，而病理情況下的背伸則稍緩慢。
典型的 Babinski 征是第 2～5 趾扇形散開，拇趾呈背伸。臨床工作中很多情況下難以判斷是生理性或病理性。若拇趾迅速背伸，且范圍不大時(shí)，應(yīng)反復(fù)多次檢查。
言歸正傳，最開始我們提到癢感，通常大家都有這樣一種體會(huì)，當(dāng)別人撓你癢癢時(shí)，你感覺很癢，而自己撓自己時(shí)，就沒有那么癢了。這是怎么回事呢？據(jù)報(bào)道，這種抑制作用的產(chǎn)生源于小腦。
所以，在患者身體條件允許的情況下，可囑患者坐著，將腳踝搭在另一腿的膝蓋上，自己給自己做足底反射，操作姿勢(shì)可借鑒下圖。
作者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)，驚奇地發(fā)現(xiàn)，早在 40 年前，C. Miller Fisher 就已提出了這一觀點(diǎn)（Fisher CM. Plantar reflex: elicitation by the patient. Trans Am Neurol Assoc 1973;98:262.），不愧為一代大師。
那么在實(shí)際臨床操作過程中，患者自己做足底反射真的能避免因?yàn)榘W癢而造成的 Babinski 征假陽性嗎？一起來看看下面這個(gè)視頻。
從視頻內(nèi)容來看，患者自己做足底反射還真挺靠譜！各位同仁，你們覺得這個(gè)方法可行嗎？臨床工作中是否嘗試過？結(jié)果如何呢？歡迎在評(píng)論區(qū)留言討論。
編輯：李娜
聯(lián)系客服
