護(hù)理時(shí)間近日推出「頸內(nèi)靜脈留置：敷貼固定需注意的 3 個(gè)細(xì)節(jié)」一文，有站友在文末留言：CVC 能夠留置多長(zhǎng)時(shí)間要拔除？確實(shí)，臨床中有很多困惑：CVC 剛剛留上才一周時(shí)間就堵管了！
明明用得好好的留置針，規(guī)定時(shí)間到了要不要拔除？
結(jié)合「靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范」、循證依據(jù)及筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì) PVC、CVC、PICC、PORT 留置時(shí)間進(jìn)行總結(jié)。筆者經(jīng)驗(yàn)僅作參考，歡迎大家留言，分享您的看法和經(jīng)驗(yàn)。
PVC 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC 宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。
靜療規(guī)范：外周靜脈留置針應(yīng) 72 h ～ 96 h 更換一次。
循證依據(jù)：「成人外周靜脈留置針更換時(shí)間的最佳實(shí)踐」指出「可以根據(jù)臨床指征更換留置針」；英國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)「不提倡 72 ～ 96 小時(shí)常規(guī)更換留置針」并寫入指南「安全血管通路 2016」，并建議：留置針穿刺部位應(yīng)每班觀察，如果有炎癥、滲出或堵塞的跡象，要拔除留置針。
將「臨床指征」定義為出現(xiàn) 2 項(xiàng)及以上的如下臨床表現(xiàn)：疼痛，局部發(fā)熱，發(fā)紅，腫脹及可觸及的條索狀靜脈。
筆者經(jīng)驗(yàn)：所在科室采用「根據(jù)臨床指征更換留置針」。
CVC 是指經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管?？捎糜谌魏涡再|(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。
靜療規(guī)范：留置 2 ～ 4 周左右。應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。
循證依據(jù)：「中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略（2014 年版）」：不推薦定期更換中心靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管（證據(jù)等級(jí)：I）：不推薦常規(guī)更換導(dǎo)管。
筆者經(jīng)驗(yàn)：根據(jù)治療需要，治療結(jié)束盡早拔除；如治療需要，每班評(píng)估，無并發(fā)癥可適當(dāng)延長(zhǎng)。
經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。
PICC 宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。
靜療規(guī)范：PICC 留置時(shí)間不宜超過 1 年或遵照產(chǎn)品使用說明書。
筆者經(jīng)驗(yàn)：根據(jù)治療需要，治療結(jié)束盡早拔除；如治療需要，無并發(fā)癥可適當(dāng)延長(zhǎng)。
PORT 是指完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座?？捎糜谌魏涡再|(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。
靜療規(guī)范：可長(zhǎng)期使用，適合 6 個(gè)月以上的治療需要。
產(chǎn)品說明書：按穿刺隔膜能讓 19 G 的無損傷穿刺針穿刺 1000 次，蝶翼針連續(xù)使用 7 天來計(jì)算，輸液港可使用 19 年。
筆者經(jīng)驗(yàn)：未進(jìn)行追蹤。
筆者所在科室為腫瘤科，由于腫瘤患者的特殊性，所分享的經(jīng)驗(yàn)僅供參考。需結(jié)合臨床實(shí)際，導(dǎo)管留置期間加強(qiáng)評(píng)估及維護(hù)，與患者及家屬加強(qiáng)溝通，如無治療需要宜盡早拔除。
對(duì)于缺乏信任的患者及難溝通的患者一律按照規(guī)范時(shí)間留置，沒有必要為此承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。
編輯：王妍
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