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關(guān)于輸液安全
1、靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法
2、周圍靜脈輸液法：核對解釋→放治療巾、止血帶、選血管、松止血帶→檢查液體→除鋁蓋中心→套網(wǎng)套→消毒瓶口→打開輸液器并插針頭→掛輸液瓶→排氣→系止血帶握拳→消毒皮膚→再次排氣并檢查→穿刺→見回血“三松”→膠布固定→收止血帶、治療巾→調(diào)滴速→記錄→整理用物
注意三查七對
三松：拳、調(diào)節(jié)器、止血帶
需繼續(xù)輸液者：除去鋁蓋中心→套網(wǎng)套→消毒瓶口→加藥→換插第一瓶蓋針頭→調(diào)節(jié)滴速
滴速調(diào)節(jié)：成人40～60滴/分，小兒20～40滴/分。
3、輸液目的
?。?）補(bǔ)充水分及電解質(zhì)
?。?）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)
?。?）供給營養(yǎng)物質(zhì)
（4）輸入藥物，治療疾病
4、常用輸液部位：周圍淺靜脈、頭皮靜脈、鎖骨下靜脈和頸外靜脈
5、常見輸液故障及排除方法
?。?）溶液不滴
A針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺
B針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置
C針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺
D壓力過低－抬高輸液瓶的位置
E靜脈痙攣－局部熱敷
?。?）茂菲滴管液面過高
A滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔
B滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶
?。?）茂菲滴管內(nèi)液面過低
A滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔
B滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管
?。?）輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降
A檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；
B檢查滴管有無漏氣或裂隙
C必要時更換輸液器
6、常見的輸液反應(yīng)及護(hù)理
（1）發(fā)熱反應(yīng)：
A輸液前認(rèn)真檢查
B嚴(yán)格無菌操作
C一旦出現(xiàn)
輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化
重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療
D高熱患者的處理
?。?）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：
A過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量
B出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理
C給予高流量氧氣吸入
D遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物
E必要時進(jìn)行四肢輪扎
F靜脈放血200～300ml，慎用
?。?）靜脈炎：
A嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作
B有計劃地更換輸液部位
C刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外
D發(fā)生靜脈炎時，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；濕熱敷
E超短波理療
F中藥治療
G如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療
?。?）空氣栓塞：
A輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣
B輸液過程中加強(qiáng)巡視
C拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點
D發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位
E高流量氧氣吸入
F有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣
G嚴(yán)密觀察患者病情變化
靜脈輸血
1、靜脈輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法
2、靜脈輸血的目的：補(bǔ)充血容量、糾正貧血、補(bǔ)充血漿蛋白、補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 、補(bǔ)充抗體補(bǔ)體等血液成分、排除有害物質(zhì)
3、靜脈輸血的原則：
A輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗
B無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注
C患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗
4、靜脈輸血方法
三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好
八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量
【操作步驟】
（1）間接輸血法：再次檢查核對—建立靜脈通道 －搖勻血液 －連接血袋進(jìn)行輸血 －控制和調(diào)節(jié)滴速 －操作后處理 －續(xù)血的處理 －輸血完畢后的處理
?。?）直接輸血法：準(zhǔn)備臥位—核對—抽取抗凝劑—抽、輸血液（三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行）—輸血完畢后的處理
5、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理
?。?）發(fā)熱反應(yīng)
A預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具
B處理
a反應(yīng)輕者：減慢輸血速度
b反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生
c必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥
d將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢
?。?）過敏反應(yīng)
A預(yù)防
a正確管理血液和血制品
b選用無過敏史的供血者
c供血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物
d對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物
B處理
a監(jiān)測生命體征變化
b輕者減慢輸血速度；重者停止輸血
c呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開
d循環(huán)衰竭者給予抗休克治療
（3）溶血反應(yīng)
A血管內(nèi)溶血的預(yù)防
a作好血型鑒定和交叉配血試驗
b輸血前仔細(xì)查對
c嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定
d不使用變質(zhì)血液
B血管內(nèi)溶血的處理
a立即停止輸血，并通知醫(yī)生
b給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療
c將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進(jìn)行檢驗
d保護(hù)腎臟
e堿化尿液
f嚴(yán)密觀察生命體征和尿量
g若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療
h心理護(hù)理
?。?）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)
A大量輸血是指24小時內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量
B常見的反應(yīng)及護(hù)理
a循環(huán)負(fù)荷過重
b出血傾向 :
b1密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化
b2注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血
b3嚴(yán)格掌握輸血量
b4根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分
c枸櫞酸鈉中毒 : 每輸庫血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml
?。?）其他輸血反應(yīng)：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、體溫過低、通過輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝住懠?、艾滋?。?/p>
6、血液制品的種類
?。?）全血：新鮮血、庫存血
?。?）成分血：
A血漿：新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿
B白細(xì)胞濃縮懸液
C各種凝血制劑
D紅細(xì)胞：濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液
E血小板濃縮懸液
?。?）其他血液制品：白蛋白制劑、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑
7、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證
?。?）靜脈輸血的適應(yīng)證：各種原因引起的大出血、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙
?。?）靜脈輸血的禁忌證：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭、對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。
作者：張麗芬主任，解放軍306醫(yī)院，PICC靜脈輸液中心
