COPD屬于中醫(yī)學(xué)肺脹范疇。古代醫(yī)家運(yùn)用八綱辨證常責(zé)之于久病肺虛，痰濁潴留，瘀血內(nèi)阻而漸影響其他臟腑，使病程進(jìn)展，治療多以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則。林琳治療COPD穩(wěn)定期注重審證求機(jī)，培土生金，緩解呼吸肌疲勞。
林琳認(rèn)為，觀察病情，分析、總結(jié)、尋求病理病機(jī)本質(zhì)，使之能夠有效指導(dǎo)臨床治療，即“審證求機(jī)”，這是治病的依據(jù)及關(guān)鍵。
脾虛是COPD病機(jī)傳變的核心。COPD多因肺臟長(zhǎng)期遭受多種外邪侵襲，或煙毒傷肺，致使肺臟宣肅功能失常，日久肺氣受損，子耗母氣，導(dǎo)致脾胃氣虛，既不能化生水谷精微，也不能滋養(yǎng)肺臟，加重肺虛。肺脾互傷，虛損加劇，肺脾兩虛，日久母不生子，由肺及腎，脾腎為先后天互生的關(guān)系，脾傷則后天失養(yǎng)，后天無(wú)以養(yǎng)先天，則腎傷而咳喘并作，故脾位于COPD病機(jī)傳變的核心。林琳認(rèn)為，COPD的發(fā)展是由肺及脾、及腎的過(guò)程，脾居核心地位。脾虛加劇加速肺虛、腎虛。
痰瘀是COPD的重要病理因素。肺脾腎虧虛，肺虛津液不布，脾虛水谷不化，腎虛膀胱氣化失司，導(dǎo)致津液代謝失常，痰濁內(nèi)蘊(yùn)；正氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)血行，血停成瘀。血瘀日久，瘀阻脈絡(luò)，氣機(jī)不暢，可致津液輸布代謝障礙，水液停蓄，形成痰飲；反之，若津液代謝受阻，痰濕內(nèi)生，水飲停滯，則氣機(jī)不暢，氣滯血瘀。因此，林琳認(rèn)為痰瘀為COPD的病理產(chǎn)物，COPD穩(wěn)定期的治療要兼顧活血化痰。
呼吸肌疲勞的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)。目前認(rèn)為，COPD是全身性疾病，肺外的癥狀越來(lái)越受到關(guān)注。部分COPD患者存在呼吸肌疲勞，這是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭最直接的原因，也是COPD患者反復(fù)難愈及致殘、致死的重要因素。COPD呼吸肌疲勞表現(xiàn)為呼吸短促無(wú)力、呼吸困難，伴納差、消瘦、大肉削脫，甚則怯寒肢冷，疲乏無(wú)力，腰膝酸軟。林琳認(rèn)為，COPD呼吸肌疲勞的病機(jī)與胸中宗氣虧虛、中氣下陷有關(guān)。宗氣以肺吸入之清氣與脾胃運(yùn)化之水谷精氣相合而成，而腎為先天之本，諸氣之源。因此，宗氣以腎中元?dú)鉃樵?，以水谷精微為養(yǎng)料，與清氣相合貯于胸中。因此，COPD呼吸肌疲勞與肺脾腎虧虛相關(guān)。
補(bǔ)虛瀉實(shí)是COPD穩(wěn)定期的治療原則。林琳認(rèn)為，COPD穩(wěn)定期病機(jī)特點(diǎn)為肺脾腎氣虛，痰瘀交阻。本病亦虛亦實(shí)，補(bǔ)虛瀉實(shí)是原則。脾虛是COPD病機(jī)傳變的核心，補(bǔ)虛的關(guān)鍵在于補(bǔ)脾。脾氣旺則肺腎氣得以有源充養(yǎng)，所以補(bǔ)脾可以提高補(bǔ)腎補(bǔ)肺的效果，補(bǔ)脾是治療COPD的根本及源泉。
林琳臨床上常選用四君子湯健脾益氣。若患者病程日久，脾虛伴有中氣下陷者，選用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)虛升陷；伴有肺氣虛者，加用五指爪龍、黃芪、玉屏風(fēng)散；伴有腎氣虛者，加用二仙湯、巴戟、鎖陽(yáng)、葫蘆巴。痰瘀交阻，壅遏肺氣，痰瘀同源，血行則氣行，氣行則津液得以輸布，痰飲自散。因此，林琳在臨床上瀉實(shí)以化瘀通絡(luò)為主，針對(duì)痰瘀之輕重，痰瘀尚輕者選用桂枝茯苓丸化瘀生新，調(diào)和氣血；若胸中痰瘀內(nèi)阻嚴(yán)重，氣機(jī)失暢以致胸痛胸悶，則以血府逐瘀湯活血化瘀，行氣通絡(luò)。
培土生金治療COPD呼吸肌疲勞。脾居中州，為后天之本；元?dú)馓撍?yīng)補(bǔ)腎納氣，更強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾。林琳根據(jù)COPD呼吸肌疲勞的病機(jī)，選用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣健脾、升陽(yáng)舉陷的功效，將其延伸治療COPD呼吸肌疲勞，提出培土生金治療COPD呼吸肌疲勞。細(xì)察明辨，肺脾兩虛者以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽(yáng)治療；肺脾腎虛者以補(bǔ)中益氣湯加二仙湯、巴戟補(bǔ)氣溫陽(yáng)舉陷。
文/廣東省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 辛瑾琛
聯(lián)系客服
