田有糧副主任醫(yī)師，解放軍306醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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慢性膝關(guān)節(jié)痛是中老年人的常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因很多，據(jù)我們臨床工作中觀察，髕下脂肪墊勞損可能是引起慢性膝關(guān)節(jié)痛的一種最常見的原因，易被誤診或漏診，而且纏綿難愈。在引起膝關(guān)節(jié)痛的其它疾病中，也往往伴有髕下脂肪墊損傷，應(yīng)引起足夠的重視。
髕下脂肪墊的解剖特點(diǎn)：髕下脂肪墊是介于膝關(guān)節(jié)囊的纖維層與滑膜層之間的脂肪組織，位于髕骨尖后方的翼狀皺壁外側(cè)面，墊充髕骨、股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面與脛骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面之間的間隙，呈三角形。髕下脂肪墊前緣附著處上起髕尖粗面和髕骨下1/2段邊緣；向下沿髕韌帶上段的后側(cè)和止于髕韌帶下囊的后壁。
髕下脂肪墊的功能作用：當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時髕下脂肪墊隨股四頭肌牽拉而向上升移；屈曲時脂肪墊也相應(yīng)下降并擠夾在股骨髁（包括髁間窩）與髕骨之間。因此，它在膝關(guān)節(jié)活動中起到襯墊、潤滑和緩沖關(guān)節(jié)軟骨面摩擦的作用，保證膝關(guān)節(jié)良好地完成各種活動功能。
主要癥狀和體征：起病緩慢，多有下蹲痛和上下樓梯痛，尤以下樓疼痛加重；重者膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，怕冷發(fā)軟，行走負(fù)重時可出現(xiàn)“打軟腿”現(xiàn)象；個別病例有腘窩痛、跟腱痛和足跟痛。體征：髕下脂肪墊擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者立于患者右側(cè)，以左手拇、食指指端分別按住髕骨底的內(nèi)外緣推向遠(yuǎn)側(cè)，使髕骨尖向遠(yuǎn)端凸出，右手拇指羅紋面朝上，指尖針對髕尖粗面及髕骨下1/2段邊緣進(jìn)行適度滑動觸壓，若引出疼痛，是為本病的陽性體征。
病因：當(dāng)髕尖粗面脂肪墊附著處因急性損傷或慢性勞損引起無菌性炎癥病變，再因該處又是脂肪墊活動的牽拉應(yīng)力集中區(qū)，其豐富的神經(jīng)末梢受到炎癥的化學(xué)性刺激會引起膝前痛。伸膝動作的股四頭肌牽拉或屈膝動作的股骨髁及髁間窩的擠壓等作用均會刺激病變的脂肪組織引出伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上下樓梯痛、走不平路面痛等癥象。疼痛經(jīng)久不愈，則脂肪墊本身也會隨之痙攣和肥厚變性，產(chǎn)生臨床癥象。在患者的髕尖粗面可查到壓痛點(diǎn)，髕墊擠壓征可為陽性。動物模型中可看到組織病理學(xué)的變化，脂肪墊內(nèi)小血管擴(kuò)張、血管內(nèi)充血、及小片狀出血；并出現(xiàn)一些慢性損傷的變化：脂肪間質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤；脂肪墊表面滑膜絨毛狀增生。在長期慢性無菌性炎癥的影響下，髕下脂肪墊發(fā)生粘連、增生、增厚、肥大，由于肥大的髕下脂肪墊過多地占據(jù)了膝關(guān)節(jié)前方的間隙，從而使膝關(guān)節(jié)伸直受阻。
治療：髕下脂肪墊勞損是引起膝關(guān)節(jié)痛的常見病種，國外由Hoffa于1904年首先提出，國內(nèi)由宣蜇人于1963年首先報道此病，并把脂肪墊無菌性炎癥病變作為病因來認(rèn)識。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)科采用手法、理療及針刀松解等方法治療本病，效果較好。其中手法治療可以起到消炎止痛、改善微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝和改善營養(yǎng)狀況的作用，通過推拿指壓的機(jī)械性刺激對神經(jīng)末梢及其周圍具有無菌性炎癥反應(yīng)和炎性粘連的病變軟組織起到間接的松解作用和神經(jīng)末梢的破壞作用，從而消除該處的軟組織勞損和阻斷疼痛的傳導(dǎo)。理療可以選擇消炎效果比較好的超短波療法進(jìn)行治療。
超短波療法是治療膝關(guān)節(jié)病最常用的物理治療方法之一，有著較好的治療效果，其機(jī)理是應(yīng)用波長10－1米（頻率30~300MHZ）的超高頻電場作用于人體，作用機(jī)制為熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，能消炎鎮(zhèn)痛，可擴(kuò)張局部血管、加強(qiáng)局部病變組織的營養(yǎng)供應(yīng)，提高新陳代謝能力和免疫功能，消除局部無菌性炎癥，加速組織的生長修復(fù)。對病程長、髕下脂肪墊勞損嚴(yán)重（變性增厚）的患者，需要針刀松解治療，可以快速、直接松解髕下脂肪墊，縮小脂肪墊的體積，降低局部軟組織張力，顯著減少膝關(guān)節(jié)疼痛，調(diào)整局部不平衡的力，增加其活動度疼痛的緩解，即解除了膝關(guān)節(jié)的制動，患者在日常生活中的活動可能會增加，患側(cè)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動也會隨之增加，這樣使功能下降的膝關(guān)節(jié)周圍肌群得以恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)的炎癥疼痛逐漸得到緩解，從而達(dá)到提高日常生活能力的目的。
預(yù)防：髕下脂肪墊勞損的病人平時要注意膝部保暖，盡量不要受寒；不要爬山，盡量減少上下樓和避免劇烈運(yùn)動；可以作局部熱敷和自我按摩等。
