麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》，由麻黃、附子、細(xì)辛三味藥物組成。麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)助陽(yáng)，細(xì)辛既能助麻黃解表，又能助附子溫經(jīng)散寒。全方可內(nèi)散少陰之寒，外解太陽(yáng)之表，或?yàn)楸砝镫p解之劑。仲景組方頗多巧妙之處，附子配麻黃，助陽(yáng)解表，使邪去而不傷正；細(xì)辛伍附子溫通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，散寒通脈，通達(dá)上下。麻黃細(xì)辛合用，溫太陽(yáng)經(jīng)腑，使經(jīng)氣通利，邪自表解；水道通調(diào)，寒濕自去，細(xì)辛、麻黃雖為發(fā)汗解表通調(diào)水道之峻品，今以附子為君，則無(wú)憂過(guò)汗亡陽(yáng)，尿多傷陰之弊。三味配伍，可溫可散，可表可里，可通可利，可升可降，以藥測(cè)癥，對(duì)于陽(yáng)虛寒盛、水不化氣、表寒濕阻等癥，投之多能取效，現(xiàn)將臨床運(yùn)用的體會(huì)簡(jiǎn)述如下：
1、辨證運(yùn)用
1．1 治療疼痛
麻黃有解表散寒止痛之功，附子有助陽(yáng)鎮(zhèn)痛之力；細(xì)辛有溫經(jīng)、散寒、緩急、止痛之效。三藥合用，有陽(yáng)回痛止的功用。本方證之疼痛乃腎陽(yáng)衰微、機(jī)體失于溫煦、寒邪束表；衛(wèi)陽(yáng)不布、氣血運(yùn)行不暢、脈絡(luò)受阻等原因所致，臨床常兼見(jiàn)痛無(wú)定處，夜晚尤甚，喜暖喜按，遇冷加劇，面色青黃，惡寒無(wú)汗，舌淡苔白，脈沉細(xì)或浮遲等癥。我常以此方治療各種疼痛，體會(huì)藥量宜大，附子用12～30 g為宜，麻黃用9～ 15 g為宜，細(xì)辛用6～10 g為宜。對(duì)于坐骨神經(jīng)痛應(yīng)加紅花、桃仁、五靈脂；風(fēng)濕疼痛宜加白術(shù)、防風(fēng)、荊芥、黨參、黃芪；頭痛應(yīng)加川芎、當(dāng)歸、紅花；四肢疼痛加桂枝、牛膝、鉤藤。如治患者，女，50歲，農(nóng)民，于2001—01—18初診?；颊?個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，并未介意，近來(lái)漸至同側(cè)胯下及整個(gè)右下肢到足背、足趾外側(cè)，痛楚難忍，伴麻木，屈伸不利，拖腿跛行，手足欠溫、呈蒼白色，體溫下降，舌苔淡白、多津，脈遲。血沉正常，抗“O”正常。此屬腎陽(yáng)不足，寒邪外侵，衛(wèi)外功能低下，風(fēng)寒襲于脈絡(luò)，氣血不暢而發(fā)。若僅發(fā)汗祛邪則陽(yáng)氣愈虛，只溫腎壯陽(yáng)則邪不外解，非助陽(yáng)解表之劑，難建回陽(yáng)祛邪之功。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，藥物組成：麻黃9 g，炮附子20 g，細(xì)辛10 g，桂枝15 g，黃芪30 g，紅花15 g，桃仁9 g，五靈脂20 g，甘草10 g。服藥3劑，疼痛減輕，畏寒消失，身微汗出，夜能人睡。上方加川烏、草烏各9 g，當(dāng)歸15 g，再服16劑，疼痛消失，面色及手足變紅潤(rùn)，手腳不涼，活動(dòng)方便，臨床治愈。3年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
1．2 治療發(fā)熱
麻黃附子細(xì)辛湯所治之發(fā)熱，乃寒邪外侵，腎陽(yáng)不足、寒客脈絡(luò)，陰陽(yáng)相爭(zhēng)所引起，常兼無(wú)汗，惡寒倦臥，面色蒼白，精神萎靡，口淡不渴，苔白多滓，四肢欠溫，脈沉細(xì)或浮而無(wú)力等癥。對(duì)此，我常以麻黃附子細(xì)辛湯加減治療，從未出現(xiàn)過(guò)麻黃發(fā)汗亡陽(yáng)之反應(yīng)，僅為微汗出。如治患者，男，56歲，2000—06—18初診?；颊咚伢w虛弱，近半年來(lái)，左側(cè)面部及手背似有蟲行皮中感，10 d前，突然暈倒，舌蹇語(yǔ)拙，有半身偏癱。初聞喉中痰嗚，給予滌痰湯加味治療，癥狀改善，但低熱不退，繼處柴葛解肌湯、清營(yíng)湯等治療，發(fā)熱仍未好轉(zhuǎn)。低熱無(wú)汗，形體消瘦，面色蒼白，精神萎靡，左半身偏癱，言語(yǔ)不利，吐字不清，惡寒無(wú)汗，四肢欠溫，口淡不渴，苔自多津，舌體左斜，脈遲細(xì)無(wú)力。隨壓160／900 mmHg(1 mmHg=0．133kPa)體溫37．8℃ ，白細(xì)胞9．6×10 ／L，紅細(xì)胞4．12×10 ／L，淋巴細(xì)胞0．36％ ，CT查腦部未見(jiàn)出血、梗塞。此為腎陽(yáng)衰弱，寒客脈絡(luò)，由于素體陽(yáng)虛，寒邪外侵，導(dǎo)致氣血凝滯，痰濕內(nèi)生 服用化痰祛濕之劑．濕痰稍減，但陽(yáng)虛仍不能鼓氣j衄之行，寒濕之邪留滯經(jīng)絡(luò)，郁而低熱，用清熱和解等藥而不效者，為外不能祛其寒，內(nèi)不能壯其陽(yáng)。仲景云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者 麻黃附子細(xì)辛湯主之?！弊裰倬爸?，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，藥物組成：黃芪3Og，炮附子12 g，細(xì)辛9 g，麻黃6 g，芍藥12 g，當(dāng)歸15g，大棗5枚。水煎，囑其頻服。服至5劑，微汗出，體溫降至正常，語(yǔ)言較前好轉(zhuǎn)，又服35劑，語(yǔ)言清楚，能自述病情，左側(cè)上下肢能活動(dòng)，棄拐行走，生活自理，并能參加工作，3年后追訪，一如常人。
1．3 治療水腫
麻黃附子細(xì)辛湯所治之水腫，病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰，陰盛于下，膀胱氣化無(wú)權(quán)，水道不利，又復(fù)感寒邪，使腫勢(shì)轉(zhuǎn)甚。常兼見(jiàn)全身微腫，腰痛酸重，小便量減，四肢厥冷，惡寒無(wú)汗，發(fā)熱嗜睡，神疲萎靡，口淡不渴，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉細(xì)等癥。筆者常以麻黃附子細(xì)辛湯加減治療急慢性腎炎、心臟病所致的水腫，尤其對(duì)節(jié)氣交替和氣候驟變而加重病情且伴發(fā)熱惡寒無(wú)汗者，多能獲效。但附子需用1O～2O g，挾喘者加杏仁，肺有熱者酌加石膏、北沙參。根據(jù)“少陰負(fù)跌陽(yáng)者，為順”之理，每于方中加白術(shù)30 g，健脾利水，其效更佳。如治患者，男，25歲，于2001—08—16就診。1月前因勞累過(guò)度突然惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，隨即面目及四肢浮腫、反復(fù)發(fā)作。下半身為甚，按之凹陷，臥床不起，繼則全身高度浮腫，小便不利，時(shí)有嘔吐，尿蛋白( )。先后服用清熱解毒及利濕之劑，時(shí)輕時(shí)重，復(fù)感寒邪，病情加重?？淘\：周身浮腫，四肢厥冷，發(fā)熱無(wú)汗惡寒．精神萎靡，腰背酸痛，小便不利，咳吐清痰，不渴，微喘，時(shí)嘔吐酸水，舌淡苔白，脈沉細(xì)。體溫37．5℃ 。查尿常規(guī)：蛋白( )、白細(xì)胞( )、紅細(xì)胞( )。此屬陰盛陽(yáng)衰，風(fēng)寒外襲。治宜溫陽(yáng)利水，解表散寒。方用麻黃附子細(xì)辛湯化裁，藥物組成：麻黃9 g，炮附子20 g，甘草10 g，杏仁9 g，半夏9 g，茯苓9 g，薏苡仁30 g。服上方后身微汗出，發(fā)熱惡寒止。6劑后小便通利，腫消大半，咳喘止，但腰仍疼痛，繼以上方加冬瓜皮、桑寄生各20 g，共服36劑，水腫全消，腰痛愈。查尿蛋白( )，繼以健脾補(bǔ)腎之劑善后，臨床治愈，隨訪4年，已能參加勞動(dòng)。
2、體 會(huì)
麻黃附子細(xì)辛湯為溫陽(yáng)發(fā)表之峻劑，由于仲景論述簡(jiǎn)要，加之藥物峻猛，使運(yùn)用范圍受到局限，細(xì)審仲景冠“少陰病”三字有著深義，從臟腑關(guān)系看，少陰包括心、腎，兼水火二氣，水能克火，故易從寒化。若腎陽(yáng)素虛，感受外邪，則表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)之證，故辯證凡屬腎陽(yáng)不足，寒邪外襲者皆可以此方加減施治。仲景雖示“脈沉”、“發(fā)熱”之證，然僅是此方治癥之一，在臨床中往往出現(xiàn)有脈沉無(wú)發(fā)熱，或有發(fā)熱無(wú)脈沉者，或脈遲或浮大無(wú)力等，甚至無(wú)此二癥者，只要辯其為本虛標(biāo)實(shí)之證，不受中西醫(yī)各種病名所限，投之可收異病同治之效。
麻黃、附子二藥均為峻烈之品，有“有汗不得用麻黃”的說(shuō)法，但仲景對(duì)“汗出而喘，無(wú)大熱者”用麻黃、杏仁、細(xì)辛、甘草、石膏湯治療，實(shí)乃有汗用麻黃之例。筆者在臨床中觀察，麻黃和細(xì)辛并用對(duì)少陰有溫經(jīng)散寒之功，多則有下通腎氣，內(nèi)化寒飲之效。
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