痘（varicella）是常見的小兒急性出疹性傳染病。臨床可有發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)皮疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在為主要特征。本病傳染性強，各年齡段小兒均可發(fā)病，高發(fā)年齡為6～9歲，多流行于冬、春季節(jié)。本病可發(fā)生肺炎、腦炎等并發(fā)癥。本病中醫(yī)和西醫(yī)病名一致。
基金項目：國家中醫(yī)藥管理局《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目（59）》
1、診 斷
病 史
起病前2~3周有水痘或帶狀皰疹接觸史。
臨床表現(xiàn)
常證：皮疹可見于全身，呈向心性分布，軀干部較密集，常伴瘙癢感，分批出現(xiàn)，初期皮疹為紅色斑疹、丘疹，24 h后變?yōu)榘捳睿?~3 d結(jié)痂，高峰期斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在，形態(tài)橢圓，大小不一，周圍紅暈，愈后不留疤痕，無色素沉著，可有發(fā)熱，多為低熱，伴全身不適、頭痛、咽痛、納差等癥狀。
變證：多發(fā)生于體質(zhì)虛弱患兒，皮疹稠密，皰疹較大，疹色赤紫，根盤紅暈明顯，皰漿混濁，發(fā)熱，嘔吐，煩躁；或見嗜睡，神昏，譫語，驚厥；或見咳嗽頻作，喘促。
先天性水痘：孕母水痘史，先天性畸形，低出生體質(zhì)量，皮膚瘢痕，播散性水痘，智力低下。
接種過水痘疫苗或二次感染者，癥狀較輕微。先天性免疫缺陷，或獲得性免疫缺陷，或正在接受免疫治療的兒童二次感染后，病情危重，預(yù)后差。自然病程約1周，輕者可自愈。
實驗室檢查
血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，亦可見白細(xì)胞總數(shù)稍增高，分類計數(shù)淋巴細(xì)胞可增高。
血清學(xué)檢查：補體結(jié)合抗體高滴度或雙份血清抗體滴度4倍以上升高可明確病原。
病毒學(xué)檢查：將皰疹液直接接種入人胎羊膜組織培養(yǎng)分離病毒，單純-免疫熒光法檢測病毒抗原。用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測患兒呼吸道上皮細(xì)胞和外周血白細(xì)胞中的特異性病毒DNA，是敏感、快速的早期診斷方法。
需與水痘鑒別的病種
膿皰瘡，帶狀皰疹，丘疹樣蕁麻疹，手足口病。
2、辨 證
常證
邪傷肺衛(wèi)證全身性皮疹，向心性分布，軀干為多，點粒稀疏，皰疹形小，疹色紅潤，根盤紅暈不顯，皰漿清亮，此起彼伏，瘙癢感；伴發(fā)熱，多為低熱，惡風(fēng)或惡寒，頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，納差；舌質(zhì)紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。
邪熾氣營證全身性皮疹，分布范圍較廣，疹點密布，根盤紅暈較著，皰疹形大，疹色紅赤或紫暗，皰漿混濁，出血性皮疹，口腔、瞼結(jié)膜、陰部可見皰疹；壯熱，煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，目赤，口舌生瘡，牙齦腫痛，納差，大便干結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅絳、苔黃糙而干或苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。
變證
邪陷心肝證發(fā)熱，常壯熱持續(xù)，頭痛，嘔吐，甚或噴射性嘔吐，煩躁不安或狂躁，神識不清，譫語，嗜睡，或昏憒不語，口噤，項強，四肢抽搐，角弓反張；痘疹密布，向心性或離心性分布，疹色紫暗，皰漿混濁，根腳較硬；舌質(zhì)紅絳、苔黃燥或黃厚，脈弦數(shù)，指紋紫。
邪毒閉肺證發(fā)熱，常高熱不退，咳嗽頻作，喉間痰鳴，氣急喘促，鼻煽，胸高脅滿，張口抬肩，口唇紫紺；痘疹密布，向心性或離心性分布，疹色紫暗，皰漿混濁，根腳較硬；舌質(zhì)紅或紅絳、苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)，指紋紫滯。
3、治 療
治療原則
本病治療，以清熱解毒利濕為基本原則。清熱宜分清表熱、里熱，表熱宜辛涼宣散，里熱宜根據(jù)在氣、營、血分之不同，分別施以清氣瀉熱、清營透熱、涼血解毒等法。祛濕亦根據(jù)濕邪在表、在里不同，而分別采用芳香化濕、淡滲利濕之法。同時應(yīng)視熱與濕之輕重而治療有所側(cè)重，目的是使邪熱得清，水濕得化，則水痘自除。
分證論治
常證
1）邪傷肺衛(wèi)證。
治法：疏風(fēng)清熱、利濕解毒。主方：銀翹散(《溫病條辨》)合六一散(《傷寒標(biāo)本》)加減。（推薦級別：C）
常用藥：金銀花、連翹、牛蒡子、淡竹葉、薄荷、蟬蛻、桔梗、車前子、滑石、甘草。加減：咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、山豆根、蒲公英；皮膚瘙癢甚者，加白鮮皮、地膚子；咳嗽有痰者，加浙貝母、前胡；素體氣虛、疹稀色淡、液少皮皺者，加黃芪、薏苡仁。
2）邪熾氣營證。
治法：清氣涼營、解毒化濕。主方：清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）加減。（推薦級別：D）
常用藥：黃連、黃芩、地黃、連翹、升麻、牡丹皮、赤芍、紫草、石膏、梔子、車前草、碧玉散。加減：口舌生瘡，大便干結(jié)者加大黃、玄明粉、瓜蔞；口干唇燥、津液耗傷者加天花粉、麥冬、蘆根；壯熱者加水牛角、鉤藤。若毒染痘疹，癥見發(fā)熱，皰漿混濁，皰疹破潰，膿液外流，皮膚焮紅腫痛，皰疹出血，舌質(zhì)紅絳或紫絳、舌苔黃，脈數(shù)，指紋紫滯者，治以清熱涼血、解毒透膿。用仙方活命飲（《校注婦人良方》）加減。常用藥：金銀花、當(dāng)歸、赤芍、野菊花、紫花地丁、白芷、天花粉、皂角刺、敗醬草、甘草。
變證
1）邪陷心肝證。
治法：鎮(zhèn)驚息風(fēng)、清熱解毒。主方：羚角鉤藤湯（《通俗傷寒論》）合清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）加減。（推薦級別：D）
常用藥：石膏、地黃、水牛角、黃連、梔子、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、牡丹皮、紫草、鉤藤、桔梗、淡竹葉、甘草。加減：壯熱不退者加柴胡、寒水石；抽搐頻作者加羚羊角粉；高熱煩躁神昏者加服安宮牛黃丸。
2）邪毒閉肺證。
治法：清熱解毒、開肺定喘。主方：麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）合黃連解毒湯（《外臺秘要》）加減。（推薦級別：D）
常用藥：麻黃、苦杏仁、前胡、石膏、桑白皮、葶藶子、紫蘇子、黃芩、黃連、紫草、甘草。加減：熱重者加虎杖、連翹、魚腥草；咳重痰多者加前胡、款冬花、桔梗、天竺黃；腹脹便秘者加生大黃、枳實；喘促而面唇青紫者加丹參、牡丹皮。
中成藥
口服中成藥
1）小兒豉翹清熱顆粒（連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子（炒）、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡、甘草）：每袋2 g，開水沖服。每服劑量：6月至1歲1～2 g，1～3歲2～3 g，4～6歲3～4 g，7～9歲4～5 g，10歲以上6 g，每日3次。用于邪傷肺衛(wèi)證。（推薦級別：C）
2)雙黃連口服液（金銀花、黃芩、連翹）：每支10 mL。每服建議劑量：<3歲10 ml，每日2次；3～6歲10="" ml，每日3次；="">6歲20 mL，每日2次。用于邪傷肺衛(wèi)證。（推薦級別：D）
3）黃梔花口服液（黃芩、金銀花、大黃、梔子）：每支10 mL，飯后口服。每服劑量：2.5～3歲5 mL，4～6歲10 mL，7～10歲15 mL，>11歲20 mL，每日2次。用于邪傷肺衛(wèi)證、邪熾氣營證。（推薦級別：D）
4）羚珠散（羚羊角粉、珍珠粉、牛黃、僵蠶、膽南星、朱砂、琥珀、冰片、石菖蒲油）：每支0.6 g，溫開水調(diào)服。每服劑量：＜1歲0.5支，1～3歲0.5～1支，＞3歲1支，每日3次。用于邪熾氣營證、邪陷心肝證。（推薦級別：D）
中藥注射劑
1）喜炎平注射液（穿心蓮內(nèi)酯磺化物）：每支50 mg。成人劑量：肌肉注射，每次50～100 mg，每日2～3次。靜脈滴注，每日250～500 mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中滴注。兒童劑量按5～10 mg/kg(0.2～0.4 mL/kg)，最高劑量不超過250 mg，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250 mL稀釋后靜脈滴注，控制滴數(shù)30～40滴/min，每日1次。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第2種藥物。用于邪傷肺衛(wèi)證、邪熾氣營證。（推薦級別：D）
2）熱毒寧注射液（青蒿、金銀花、梔子）：每支10 mL。靜脈滴注，3～5歲最高劑量不超過10 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50～100 mL稀釋后，滴速為30～40滴/min，每日1次。6～10歲每次10 mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～200 mL稀釋后使用，滴速為30～60滴/min，每日1次。11～13歲每次15 mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液200～250 mL稀釋后靜脈滴注，滴速為30～60滴/min，每日1次。14～17歲每次20 mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋后靜脈滴注，滴速為30～60滴/min，每日1次?；蜃襻t(yī)囑。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第2種藥物。用于邪傷肺衛(wèi)證、邪熾氣營證。（推薦級別：D）
3）痰熱清注射液（黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹）：每支10 mL。成人劑量：靜脈滴注，每次20 mL，重癥患者可用40 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL，注意控制滴數(shù)在每分鐘60滴以內(nèi)，每日1次。兒童按0.3～0.5 mL/kg，最高劑量不超過20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～200 mL，靜脈滴注，控制滴數(shù)30～60滴/min，每日1次?；蜃襻t(yī)囑。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第2種藥物。用于邪傷肺衛(wèi)證、邪熾氣營證、邪毒閉肺證。（推薦級別：D）
4、預(yù)防和調(diào)護
預(yù) 防
1）接種水痘減毒活疫苗。水痘流行期間不去公共場所。
2）隔離水痘患兒不少于發(fā)病后2周。消毒水痘患兒污染的被服、用具及居室。對有接觸史的易感兒檢疫3周。
3）正在使用大劑量激素、免疫功能受損、惡性病患兒以及接觸過患兒的孕婦、患水痘母親的新生兒在接觸水痘72 h內(nèi)注射丙種球蛋白
調(diào) 護
1）保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，保持皮膚清潔，修剪指甲、防止搔抓，內(nèi)衣要柔軟勤換，以防擦破皮膚。
2）多飲溫開水，飲食宜清淡、易于消化，忌食辛辣炙煿等刺激性食物。
3）水痘伴發(fā)熱患兒禁止使用水楊酸制劑。禁止使用糖皮質(zhì)激素，已用者減至維持量。預(yù)防繼發(fā)感染。密切觀察重癥水痘患兒病情變化，及早發(fā)現(xiàn)變證
4）若水痘搔破繼發(fā)感染，可用青黛30 g、煅石膏50 g、滑石50 g、黃柏15 g、冰片10 g、黃連10 g，共研細(xì)末，和勻，拌油適量，調(diào)搽患處。
來源：選自醫(yī)學(xué)空間戰(zhàn)略合作伙伴《中醫(yī)兒科雜志》2016年第12卷第1期，轉(zhuǎn)載請注明出處！
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