濕乃六邪之一，傷人最廣，考《難經(jīng)》《金匱》有傷濕、中濕、風(fēng)濕、濕溫之名。觀其癥，四時兼有；其治法，有汗、溫、滲、燥諸法。歷代醫(yī)家多有發(fā)揮，顏德馨教授積數(shù)十年治療濕病的經(jīng)驗，執(zhí)簡馭繁，總結(jié)其有治濕十法，證之臨床，頗有效驗。
祛風(fēng)勝濕法
外感濕邪，先傷太陽而見表證，始則傷在肌表，繼之傷及經(jīng)絡(luò)、筋骨。癥可見發(fā)熱，骨楚，身重，此法即對濕兼風(fēng)而設(shè)。因濕為土余，非風(fēng)不勝，故可用麻黃、桂枝、白術(shù)之屬以表其汗。先生頗為欣賞“風(fēng)能勝濕”之言，因濕在上，以辛散，以風(fēng)勝，嘗用羌活、防風(fēng)、白芷等以治內(nèi)科雜癥，提出風(fēng)藥新用一說。認(rèn)為風(fēng)藥不僅有抗過敏、抗病毒作用，且對變態(tài)反應(yīng)性疾病及自身免疫性疾病亦可用祛風(fēng)之法。習(xí)用麻黃連翹赤小豆湯及五積散治療水氣病和痹證，屢有治驗。
芳香化濕法
濕邪犯體，脾土先困。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“卑溢之土，易于聚濕?！逼浔憩F(xiàn)有濕阻上焦及中焦之別，此時可用芳香化濕法。因濕邪壅遏上中氣分，非香燥之劑不能破也，上中氣機(jī)一得寬暢，濕邪不克自化。輕者可用三花飲(玫瑰花、川樸花、代代花)，花性輕揚(yáng)，均能理氣開郁化濕。稍重則取砂仁，白蔥以化濕醒脾，行氣寬中，再用藿香、佩蘭、蘇葉，用葉取輕清芳化，用梗取走中而不走外。芳香而不猛烈，溫煦而不燥熱，能祛除陰成濕邪而助脾胃之氣，其中佩蘭又為治脾癉要藥，除陳腐，辟穢獨(dú)，輔以醒胃化濁和中之菖蒲，辛溫燥濕
之半夏、陳皮，適用于痰濕內(nèi)阻，寒熱互結(jié)所致之胸悶、嘔惡頗驗。外用薄荷煎湯擦舌，能除垢膩之苔及穢濁之氣。
清熱燥濕法
濕與熱合，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解。因濕熱之性質(zhì)及病人稟賦素質(zhì)等條件，濕熱可有不同的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)有濕重于熱，熱重于濕，濕熱并重等，并可按胸脘了解濕熱互結(jié)中焦的情況。
治療上濕漸化熱或濕熱俱盛時，化濕與清熱并進(jìn)；濕已化熱而轉(zhuǎn)成熱重于濕時又當(dāng)清熱為主，化濕為輔。清熱燥濕法即為此等證而設(shè)。常用藥有黃芩、黃連、川厚樸、生山梔等，常用方為連樸飲，甘露消毒丹。連樸飲有苦降辛開之功，使中焦?jié)窕療崆?，清升濁降，胃氣和調(diào)。甘露清毒丹利濕化濁，清熱解毒，夏令暑濕之季用之最多。先生強(qiáng)調(diào)濕化則熱孤。
利氣化濕法
濕邪為病，原有表里之別，利小便為治里濕之則。誠如李東垣所云：“治濕不利小便，非其治也?！毕壬謴?qiáng)調(diào)氣化的作用，對《內(nèi)經(jīng)》所言：“膀胱者，州都之官，氣化出焉”頗有見地，氣化在此主要是指升降功能，臨床除常以豬苓、茯苓、車前子、澤瀉等分清泌濁外，必伍以小茴香、臺烏藥、沉香為使，即氣行則水行之義。
運(yùn)脾化濕法
脾喜燥而惡濕，喜運(yùn)而惡滯，寒濕困于中州，脾失健運(yùn)之權(quán)，可用本法。先生嘗謂：“治濕不知理脾，非其治也?！薄捌⒔〔辉谘a(bǔ)，貴在運(yùn)?！碧岢觥把a(bǔ)脾不如健脾，健脾不如運(yùn)脾”一說，對《本草崇原》所言“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)，凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)”備加贊賞。臨證時常以蒼術(shù)、白術(shù)同用，一補(bǔ)一運(yùn)，相得益彰。蒼術(shù)性味微苦，醒脾助運(yùn)，開郁寬中，疏化水濕，是運(yùn)脾之要藥。先生亟推崇此品，總結(jié)其
運(yùn)用有四。
①脾統(tǒng)四臟：在慢性病的治療中往往取“脾統(tǒng)四臟”之義，以此為君統(tǒng)率生化之權(quán)，起廢振頹，療效滿意。②制約糾偏：常于苦寒或滋膩的大補(bǔ)氣血藥中加此一味，可起中和作用，并有利于藥物的吸收以促進(jìn)化源。③化濕解凝：性粘膩，賴脾以運(yùn)化，濕溫口甜可用蒼術(shù)煎湯代茶，入澤瀉湯中可用于耳源性眩暈，以苓桂術(shù)甘湯防治哮喘，單味煎服治懸飲、溢飲，皆為應(yīng)手。④治肝取脾：“知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。以蒼術(shù)作為肝病之預(yù)防藥，以杜絕肝病復(fù)發(fā)。
益氣化濕法
濕雖有內(nèi)，外之分，然內(nèi)外所感，皆由脾氣虛弱，溫邪乘而襲之，加之脾不健運(yùn)，水谷化為精微或輸布津液的功能減退，濕自內(nèi)生?！秲?nèi)經(jīng)》云：“傷于濕，則身重不舉。”又云：“脾病則脈澀，嗜臥?！睗裥岸魝枤獗憩F(xiàn)為氣虛癥候，可見四肢困倦，精神不振，身熱心煩，尿黃，口渴自汗當(dāng)用此法。常用藥如黨參、黃芪與蒼術(shù)、葛根等同用。李東垣清暑益氣湯是代表方，其功能和中燥濕、健脾升清，方中集黨參、黃芪、蒼術(shù)之溫，與麥冬、黃柏之涼，升麻、柴胡之升，澤瀉之利于一爐，看似龐雜，實則多而不亂，方義頗具經(jīng)緯。對夏月之暑濕證及冠心病防治均有滿意療效。
升陽化濕法
濕性纏綿，久用祛濕之品，均易克伐脾胃，而致清陽不升，成正虛濕盛之局。脾胃虛弱所致之內(nèi)濕，應(yīng)用黨參、黃芪加升發(fā)之藥，如升麻、柴胡、葛根等，升發(fā)脾陽而勝濕，脾陽升運(yùn)，營衛(wèi)和暢，自然濕化。治療上強(qiáng)調(diào)惟當(dāng)以辛甘之劑，補(bǔ)其中而升其陽，清升濁降，濕邪自化。常用方藥有補(bǔ)中益氣湯，益氣聰明湯等。益氣聰明湯治椎基底動脈供血不足，多有效驗。先生對補(bǔ)中益氣湯十分推崇，時時化裁為之，如常于方中加蒼術(shù)，可增效果。用此方加青篙，治功能性低熱；加茶葉、馬鞭草治原因不明發(fā)熱；加活血藥治“再障貧血”等。
養(yǎng)陰化濕法
陰虛夾濕最為難治，養(yǎng)陰則戀濕，治濕又傷陰，此時之治，當(dāng)以養(yǎng)陰化濕。濕未凈，陰分已虧，消渴癥中最常見之。先生習(xí)以蒼術(shù)配石斛、麥冬、元參。因蒼術(shù)外可祛風(fēng)濕，內(nèi)可燥脾濕，實是一味燥濕而不傷陰的化濕佳品。對薛生白治濕熱留滯經(jīng)絡(luò)，以元米湯飽于術(shù)之法頗為欣賞，謂此法救陰而不助濕，治濕而不傷陰，堪可效法。對葉天士所倡薄味清養(yǎng)胃陰，芳香悅胃之品常習(xí)用之。并喜用食物中藥如粳米、梨、甘蔗、薏苡仁等，借谷氣開胃醒脾。
化瘀利濕法
濕邪傷人陽氣，久之陽虛寒盛，寒濕凝滯則氣血不暢而致氣滯血瘀；另外，水濕之邪郁而化熱，瘀熱相搏也致水腫，故仲景有“水病及血”之明訓(xùn)，前賢亦有“血不利則病水”之說。臨床可見眶周黧黑，鞏膜瘀絲，但欲漱水不欲咽，女性病人又可見經(jīng)行不暢，色紫有塊，肌膚甲錯及閉經(jīng)等。以活血化瘀藥疏通血脈，祛除瘀滯，提高腎血流量，改善腎組織營養(yǎng)，軟化或吸收增生性病變。常用方有桃仁控涎丹，桃紅四物湯和澤蘭、益母草、土茯苓等。適用于瘀熱挾水濕而致的水氣病，對消除慢性腎炎尿蛋白和恢復(fù)腎功能有顯著作用。在水氣病的治療中，活血利水法對肝硬化腹水、輸卵管積水、妊娠水腫、硬皮病等均可獲效。
通下濕濁法
濕熱之邪留于三焦，逐漸產(chǎn)生以脾胃功能失調(diào)的嚴(yán)重癥狀。脾氣不升，水谷精微無以健運(yùn)，胃氣不降，濕濁之邪得以上逆，后期，脾腎由虛入損，陽失斡旋之權(quán)，體內(nèi)津液輸布或排泄障礙，以致水液代謝紊亂，最終導(dǎo)致清濁不分，水濕泛濫，濁陰彌漫，凌心射肺等種種危證。如胸悶氣促、咳喘、惡心、嘔吐、心悸怔忡，甚至神昏痙厥可用本法。常用藥有附子、大黃、蒼術(shù)、白術(shù)、川厚樸、澤瀉、桂枝、茯苓。方如溫脾湯、附子大黃湯。先生亦常以此法治炎性梗阻、高血壓性心臟病、慢性腎功能不全等屢投皆驗。
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本文選自：《中國醫(yī)藥學(xué)報》1992年第7卷第5期。本公眾號所分享文章僅供參考學(xué)習(xí)之用。發(fā)布內(nèi)容若存在不當(dāng)使用的情況，可隨時和我們聯(lián)系。轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。文中涉及所有方劑藥物及治法為學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿試藥！
