60歲的毛先生在體檢中查出了頸動(dòng)脈斑塊，體檢報(bào)告上顯示是中度狹窄，開始毛先生比較恐慌，走路都不敢動(dòng)脖子，想著“動(dòng)脈上有斑塊了萬一隨著他脖子的震動(dòng)，斑塊掉了怎么辦！會(huì)不會(huì)引起大??？”

但他的子女通過網(wǎng)絡(luò)查到這個(gè)毛病在國(guó)內(nèi)有超過2億人群的基量，基本60歲以上的人群都患有頸動(dòng)脈斑塊，是一個(gè)很普遍的老年病。

所以毛先生并沒有當(dāng)回事，也沒去找醫(yī)生咨詢，該吃吃該喝喝。

兩年后毛先生突發(fā)腦梗，錯(cuò)過了搶救的黃金時(shí)間不幸離世了，而醫(yī)生表示毛先生腦梗的始作俑者便是他的頸動(dòng)脈斑塊，這讓他的家人悔不當(dāng)初。

其實(shí)毛先生的子女在網(wǎng)上查的數(shù)據(jù)確實(shí)是對(duì)的，在我國(guó)頸動(dòng)脈斑塊的患者確診率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們的想象，在著名醫(yī)療期刊雜志社上曾統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)患此病的病例約為1.5億，而十年后這個(gè)數(shù)據(jù)增長(zhǎng)到了約2億人，且在七十歲以上的年齡段百分之六十三存在此病癥。

但大眾對(duì)其的認(rèn)知還是存在很多誤區(qū)的，頸動(dòng)脈斑塊可能會(huì)像毛先生子女認(rèn)為的“長(zhǎng)期沉默”，但也有可能突發(fā)脫落堵塞動(dòng)脈，誘發(fā)腦血管供血不足引起急性病變，造成無法挽留的局面。

所以我們今天針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的形成機(jī)制、頸動(dòng)脈斑塊的危害性、運(yùn)動(dòng)能否使斑塊脫落、頸動(dòng)脈斑塊患者到底需不需要治療等方面問題進(jìn)行一期全面科普，希望可以幫助更多患者重獲健康，避免毛先生的悲劇重現(xiàn)。

一、頸動(dòng)脈斑塊的形成機(jī)制

眾所周知，心臟是維持人體正常運(yùn)行的重要器官之一，它如同發(fā)動(dòng)機(jī)一樣無限循環(huán)的舒張和收縮，來促進(jìn)全身血液流動(dòng)。而頸動(dòng)脈就是分布在人體頸部的兩根動(dòng)脈，位于氣管兩邊，負(fù)責(zé)心臟與大腦之間血液的流動(dòng)。

在生理學(xué)上，頸動(dòng)脈是由內(nèi)外膜以及中層結(jié)構(gòu)組成的，內(nèi)膜表面光滑，其存在的意義就是為了保持血液通暢的流動(dòng)，內(nèi)膜一旦損傷就會(huì)造成炎癥的發(fā)生。

當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)動(dòng)脈血管內(nèi)膜的細(xì)胞間隙變大，血液中的一些脂質(zhì)成分例如一些極小的低密度脂蛋白就會(huì)透過細(xì)胞膜沉積在動(dòng)脈血管的內(nèi)皮下，從而引發(fā)血液中的單核細(xì)胞向此地遷移，進(jìn)而引發(fā)體內(nèi)巨噬細(xì)胞增加來應(yīng)對(duì)體內(nèi)多余的脂質(zhì)，兩者疊加最終形成更大的壞死細(xì)胞。隨著病程的增加，此機(jī)制不停的復(fù)制在血管中形成病變性的隆起，就是醫(yī)學(xué)術(shù)語上所說的斑塊，假如防護(hù)不當(dāng)最終將導(dǎo)致血管的阻塞。

而頸動(dòng)脈斑塊的引起又分為人為不可控因素和人為可控因素，其中不可控因素就是頸動(dòng)脈本身的解剖結(jié)構(gòu)特別容易造成內(nèi)膜的機(jī)械損傷，因?yàn)?/span>它呈Y字形，在分岔的地方血管內(nèi)的血流量會(huì)加大，長(zhǎng)期的大流量沖刷損傷在所難免。

但我們也有可控的因素，比如在一項(xiàng)探討頸動(dòng)脈斑塊的可調(diào)控危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)中曾指出，“三高”、代謝綜合征、高甘油三酯血癥等慢性病變與頸動(dòng)脈斑塊的存在的相關(guān)性顯著，特別是“三高”可提高百分之三十的患病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)熬夜、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣會(huì)加速血管內(nèi)膜的損傷，加劇斑塊形成的幾率。

二、頸動(dòng)脈斑塊的危害性

通過頸動(dòng)脈斑塊的形成機(jī)制我們可知，其形成是一個(gè)緩慢的過程。

發(fā)展階段大致可分為四個(gè)時(shí)期，處在第一時(shí)期的頸動(dòng)脈斑塊在影像中可見血管內(nèi)膜中有些許脂質(zhì)的紋路；第二時(shí)期的出現(xiàn)纖維樣脂質(zhì)成分；

第三時(shí)期斑塊已變成灰黃色軟乎乎的粥樣斑塊，同時(shí)表面由纖維狀脂質(zhì)包裹；最后一個(gè)時(shí)期附著在粥樣斑塊外層的纖維狀脂質(zhì)會(huì)遭到破壞，誘發(fā)局部的血栓，甚至斑塊崩裂有的脂質(zhì)物脫落到達(dá)血管的遠(yuǎn)端比如腦中，形成卒中危害生命。

而在現(xiàn)實(shí)生活中，人們是可以通過頸動(dòng)脈的超聲檢查來判別斑塊的大小的，一般來說頸動(dòng)脈狹窄小于百分之五十時(shí)患者是不會(huì)有很明顯的癥狀的，此時(shí)斑塊對(duì)血流的影響相對(duì)較輕。

而如果不進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄度大于百分之五十的時(shí)候，血流就開始緩慢出現(xiàn)堵塞的情況，但此時(shí)在部分患者身上依然沒有癥狀，因?yàn)檫€有旁邊的血管代償。而當(dāng)堵塞發(fā)生超過百分之七十五的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦缺血癥狀，臨床表現(xiàn)為頭暈眼花、身體單側(cè)麻木、短時(shí)失語癥等。

除此之外，當(dāng)進(jìn)入上面所說的第四期的時(shí)候，斑塊就會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定形態(tài)、爆裂等情況，形成血栓，在很短的時(shí)間內(nèi)堵塞血管，而另一邊的代償血液還來不及供給，就會(huì)導(dǎo)致供血斷流，誘發(fā)心肌梗塞；

同時(shí)斑塊一旦脫落，隨血流堵塞大腦則會(huì)引發(fā)腦卒中。在中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）中顯示，在我國(guó)，頸動(dòng)脈病變是引發(fā)缺血性腦卒中的首要因素，占比在百分之五十到七十五之間。 而在今年的《JACC》上也證實(shí)了，頸動(dòng)脈斑塊是引發(fā)冠心病以及卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，斑塊的負(fù)荷程度越高，人體發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

三、揉頸部斑塊揉一揉會(huì)脫落？

既然頸動(dòng)脈斑塊脫落的危害如此之大，那在我們的日常生活中，運(yùn)動(dòng)或是揉搓頸部會(huì)不會(huì)導(dǎo)致斑塊的脫落呢？

一般情況下頸動(dòng)脈斑塊是不會(huì)揉一揉就脫落的，這是因?yàn)樯衔挠刑岬轿覀內(nèi)梭w的血管是由三層結(jié)構(gòu)組成，而斑塊主要沉積在內(nèi)膜表面，且在頸動(dòng)脈斑塊的表面還有纖維脂質(zhì)，理論上可以認(rèn)為頸動(dòng)脈斑塊和血管內(nèi)壁是一體的，只是內(nèi)壁中間不平滑，有凸起。

而只有當(dāng)斑塊不穩(wěn)定破裂才會(huì)誘發(fā)血小板聚集，堵塞血管。上面有提到頸動(dòng)脈斑塊的組成部分主要是一些脂質(zhì)物質(zhì)的沉積，所以此類物質(zhì)形成的斑塊一般術(shù)語稱之為軟斑塊，而在后期隨著斑塊形態(tài)的改變會(huì)出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，此時(shí)形成的斑塊就成為硬斑塊。而在斑塊形成的過程中外圍都是被脂質(zhì)纖維包裹的，那當(dāng)這層纖維質(zhì)變薄的時(shí)候就容易破裂，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)所說的頸動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性。

相反的如果脂質(zhì)纖維比較厚，而且斑塊體型又小，那這樣的就比較穩(wěn)定，一般不會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)，手觸摸而引起它的破裂。

那如何判斷患者的頸動(dòng)脈斑塊脫落是不是穩(wěn)定呢，主要還是通過醫(yī)療器械去判斷。而引起其不穩(wěn)定的因素除了長(zhǎng)期的血流沖擊之外，下面這些情況也同樣容易引起。比如，情緒的忽高忽低，導(dǎo)致心臟收縮能力加強(qiáng)，心速加快，血流量增加；另一方面是血壓的突然升高，就會(huì)導(dǎo)致血管的壓力增加使得血流對(duì)血管的沖擊力加大，高壓強(qiáng)就會(huì)引發(fā)斑塊的炸裂；除此之外，還有劇烈的運(yùn)動(dòng)同樣容易導(dǎo)致心臟收縮力增強(qiáng)，容易引發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊破裂。

所以一旦發(fā)現(xiàn)自己患有頸動(dòng)脈斑，在運(yùn)動(dòng)上還是需要因人而異的。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度沒有超過百分之五十的時(shí)候，這類人群斑塊的不穩(wěn)定性基本沒有，所以可以提倡進(jìn)行半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如游泳、慢跑、快走等，此時(shí)如何去衡量強(qiáng)度呢？就是在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的過程中與人交流不會(huì)出現(xiàn)氣短的情況。

而當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度超過百分之五十的時(shí)候，此類人群就要再通過診斷看自己是否屬于穩(wěn)定性，如果是穩(wěn)定性那可以選擇一些譬如瑜伽、太極類的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；如果是不穩(wěn)定性斑塊的患者，那此類人群還是不建議去進(jìn)行幅度較大的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榘邏K破裂的風(fēng)險(xiǎn)很高，可以采取家人陪伴的慢走的方式進(jìn)行適度鍛煉。

四、我的頸動(dòng)脈斑塊到底需要治療？

通過上文的介紹，又結(jié)合毛先生的案例可能不少患者還是很困惑，那被查出頸動(dòng)脈斑塊到底要不要接受治療呢？又該如何選擇呢？

其實(shí)在臨床上來說只要發(fā)現(xiàn)自己患有這類疾病，就應(yīng)該積極配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療，不應(yīng)該盲目的不把此類疾病當(dāng)回事。

醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的既往心血管疾病慢病史、低密度脂蛋白固醇、頸動(dòng)脈狹窄程度等綜合因素進(jìn)行考慮并制定相應(yīng)的治療方案。

對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的頸動(dòng)脈斑塊一般不會(huì)采取治療方案，只需要生活上的調(diào)節(jié)就可。而生活調(diào)節(jié)主要包括戒煙戒酒、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律起居，因地制宜的采取相應(yīng)的有氧運(yùn)動(dòng)，配合心血管等慢性疾病積極治療并進(jìn)行定期檢查，特別是六十歲以上的中老年人群最好每年體檢一次頸動(dòng)脈超聲。而對(duì)于“三高”人群來說，盡量配合藥物使得血壓控制在1130/80 mmHg以下，糖化血紅蛋白要小于7.0%。

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的頸動(dòng)脈斑塊患者來說，需要配合藥物積極治療，當(dāng)血管狹窄大于百分之五十的時(shí)候，就要按照醫(yī)囑服用他汀類藥物，此類藥物在目前臨床表現(xiàn)上比較優(yōu)越。同時(shí)配合降脂、穩(wěn)斑、抗血小板藥物進(jìn)行治療，以防止出現(xiàn)心血管類的其他并發(fā)癥。如果當(dāng)生活調(diào)節(jié)和藥物調(diào)節(jié)都起不到作用的時(shí)候，就需要手術(shù)評(píng)估了。

其實(shí)絕大部分患者如果早發(fā)現(xiàn)早治療是不需要進(jìn)行手術(shù)的，當(dāng)血管狹窄到程度嚴(yán)重影響到大腦供血反應(yīng)的時(shí)候，就需要手術(shù)干預(yù)了。

而目前針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的手術(shù)主要分為兩種，一種是內(nèi)膜切除手術(shù)，主要用于血管狹窄度大于百分之七十且沒有癥狀的患者；另一種頸動(dòng)脈支架，通過在血管內(nèi)放置支架將狹窄的血管腔變大。但無論是接受哪類手術(shù)，在手術(shù)之后都要堅(jiān)持服藥，避免出現(xiàn)狹窄。

綜上所述，頸動(dòng)脈斑塊揉一揉并不會(huì)輕易脫落，所以即使是發(fā)現(xiàn)了病癥也無需過于焦慮，要積極應(yīng)對(duì)遵從醫(yī)囑，正確對(duì)待問題，不要輕信網(wǎng)絡(luò)上的一些消除斑塊的保健品等，定期體檢，以免延誤治療最佳時(shí)機(jī)。

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