高血壓合并糖尿病患者在選擇降壓藥的時侯，應(yīng)該注意既要兼顧不影響血脂和血糖類的代謝，同時注意是否存在合并癥，從而更好的保護(hù)心、腦、腎等靶器官。我們首先將以下每種降壓藥物的特點(diǎn)來進(jìn)行分析，讓大家更加了解其特性，做到科學(xué)合理的用藥。
一、ACEI、ARB類（普利、沙坦類）藥物。
ACEI類包括卡托普利、貝那普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等藥物，ARB類降壓藥包括氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦等。臨床表明，這兩種降壓藥物既可以降低血壓，又對葡萄糖、脂質(zhì)代謝無不利影響。長期使用還可以減少新發(fā)糖尿病的發(fā)生，同時有降低蛋白尿、保護(hù)腎功能的額外好處。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為刺激性干嗽、血管性水腫，個別出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞減少和味覺異常的情況。高鉀血癥、孕婦以及雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。嚴(yán)重腎功能減退的患者要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。
二、CCB類（鈣通道阻滯劑）藥物。
鈣通道阻滯劑包括氨氯地平、左旋氨氯地平和硝苯地平緩釋片、尼卡地平、尼群地平等。鈣通道阻滯劑是一種比較安全的降壓藥物，對血脂、血糖代謝、尿酸代謝幾乎無影響。但少部分患者服用后出現(xiàn)顏面部潮紅、雙下肢水腫、頭痛、心率加快。不良反應(yīng)一般比較輕微，停用該種藥物后就可好轉(zhuǎn)。以筆者的臨床經(jīng)驗來看，氨氯地平半衰期較長、起效緩和、降壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)相對更加少見。
三、β受體阻滯劑（以洛爾類為代表）。
β受體阻滯劑有倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等藥物。糖尿病患者在使用時要注意可能會掩蓋和延長低血糖反應(yīng)。少數(shù)人有肢端發(fā)冷、疲勞感、心跳過慢等。另外，如果需要停用β受體阻滯劑，建議逐漸減量，不可突然撤藥，以免引起撤藥綜合征。值得注意的是，β受體阻滯劑可能會對少部分男性患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，當(dāng)然這個問題也是存在明顯的個體差異。另外，β受體阻滯劑也不能用于孕婦。
四、利尿劑（以氫氯噻嗪為代表）。
在高血壓的治療領(lǐng)域，利尿劑有2種藥物使用的最多，分別是氫氯噻嗪和吲噠帕胺。氫氯噻嗪使用的常規(guī)劑量為12.5mg（半片）/天，吲噠帕胺緩釋劑量為1.5mg/天。利尿劑適合60歲以上的老年人群，特別是用于單純收縮期高血壓患者。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂，特別是使用劑量較大時，容易發(fā)生低鉀和影響血糖、血脂及血尿酸的代謝。有些病人服用后會出現(xiàn)乏力、尿量增多、痛風(fēng)癥狀加重。故不適合用于痛風(fēng)和低鉀、血糖控制不佳的病人。
五、聯(lián)合用藥的降壓方案對高血壓合并糖尿病的患者效果更佳。
服用2種或2種以上的降壓藥物，降壓的療效加強(qiáng)，副作用卻下降了，特別適用于高血壓合并糖尿病的患者。比如說，氨氯地平有直接擴(kuò)張動脈的作用，而替米沙坦既擴(kuò)張動脈、又?jǐn)U張靜脈，故兩藥合用有協(xié)同降壓作用。氨氯地平常見的不良反應(yīng)為踝部水腫，可被替米沙坦減輕或抵消。氨氯地平+替米沙坦的聯(lián)合降壓方案用于糖尿病合并高血壓患者，可明顯提高血壓控制率。此外，替米沙坦不僅可部分阻斷氨氯地平所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)，還可保護(hù)糖尿病患者的腎臟功能，可以起到1+1>2的效果，是合理的聯(lián)合降壓方案。
高血壓患者合并高血糖很常見，同時往往合并其他多種代謝性心血管危險因素，例如肥胖、血脂異常、脂肪肝、蛋白尿、高尿酸血癥等，促進(jìn)并加重心血管風(fēng)險發(fā)生和發(fā)展。因此，血糖控制強(qiáng)調(diào)通過健康的生活方式和藥物對多種代謝性心血管危險因素進(jìn)行綜合控制。
一、血糖控制目標(biāo)。
HbA1c ＜ 7% ; 空腹血糖 4. 4 ～7. 0 mmol/L;餐后 2 小時血糖或非空腹血糖 ＜ 10. 0 mmol /L。容易發(fā)生低血糖、病程長、老年人、合并癥或并發(fā)癥多、難以自我血糖監(jiān)測的患者，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬。1 型糖尿病合并腎臟病、眼底病等并發(fā)癥患者，血糖控制目標(biāo)也應(yīng)適當(dāng)放寬?；驹瓌t是不發(fā)生低血糖和高血糖急癥。
二、降糖藥物治療的主要原則。
大多數(shù) 2 型糖尿病患者，首選二甲雙胍。 體重偏瘦或單用二甲雙胍不能有效控制血糖者，改用或加用 α 糖苷酶抑制劑、磺脲類或格列奈類降糖藥或二肽基肽酶-4( DPP-4) 抑制劑、噻唑烷二酮類降糖藥、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑或注射類降糖藥胰島素或胰高血糖素肽-1激動劑。新型鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2( SGLT2) 抑制劑或GLP-1 受體激動劑，除了能有效降低血糖，還有輕度降低收縮壓和減輕體重的作用。
采用 2 種中等以上劑量降糖藥物而仍難以控制血糖者，可采用白天口服降糖藥，睡前注射中效或超長效胰島素治療; 如果仍不能有效控制血糖，可采用一日多次胰島素注射治療。
在降壓治療過程中，需特別注意降壓藥物對血糖控制的影響，例如大劑量長時間應(yīng)用噻嗪類利尿藥可能導(dǎo)致血糖升高; β 受體阻滯劑可以掩蓋心率增快等低血糖反應(yīng)。
臨床上，高血壓合并糖尿病患者的人群非常多，只要您科學(xué)使用降壓與降糖藥，定期復(fù)查血壓、血糖、血脂，定期至?？漆t(yī)師處復(fù)診，就能更好的控制血壓與血糖，盡可能減少對靶器官的損害?？赐赀@篇文章，您更加明白了嗎？
