本文作者：一起剝堅(jiān)果

作者：舒暢Charles

神馬是卵巢囊腫？

廣義上所有卵巢上出現(xiàn)的囊性腫物都可以稱作卵巢囊腫。卵巢囊腫分為生理性和病理性，生理性囊腫多為濾泡囊腫和黃體囊腫，均與月經(jīng)周期關(guān)系密切，濾泡囊腫發(fā)生于排卵前，黃體囊腫則發(fā)生在月經(jīng)前。病理性囊腫為異常增生的囊性腫瘤，可來(lái)源于卵巢上皮、性索-間質(zhì)細(xì)胞、生殖細(xì)胞和異位的子宮內(nèi)膜等。根據(jù)B超影像下的經(jīng)驗(yàn)，生理性囊腫大多直徑小于5cm，大都可以自行消失。如果卵巢囊腫直徑超過(guò)5cm，多為病理性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察并及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。

【上圖中顯示的是腹腔鏡下看到的雙側(cè)卵巢囊腫，從外觀上看，像是兩個(gè)濾泡囊腫。】

卵巢囊腫的常見(jiàn)癥狀有哪些？

大部分卵巢生理性和病理性囊腫，在一般情況下是沒(méi)有什么早期癥狀的，卵巢黃體囊腫可合并月經(jīng)紊亂的癥狀；卵巢巧克力囊腫（巧囊）由于含有異位的子宮內(nèi)膜成分，可能會(huì)在經(jīng)期出現(xiàn)囊內(nèi)壓力增高而引起腹痛。其它囊腫如果短期內(nèi)突然增大，患者也可能會(huì)感到下腹或下腰脹痛。卵巢囊腫也可能擠壓到膀胱導(dǎo)致尿頻尿急或排尿困難。病理性囊腫可有很多并發(fā)癥，如感染、出血、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及囊腫破裂等。這些原因可引起急腹癥，表現(xiàn)為腹部劇痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，必須急診手術(shù)治療。卵巢囊腫在少數(shù)情況下也會(huì)癌變?yōu)槁殉舶?。卵巢癌早期通常沒(méi)有任何癥狀，到晚期出現(xiàn)消耗癥狀，患者可自覺(jué)食欲減退、體重減輕和腹水生成導(dǎo)致的腹部脹滿感等。

【上圖示卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，是卵巢囊腫的一種急性并發(fā)癥?！?/p>

卵巢囊腫會(huì)導(dǎo)致不孕嗎？

由于卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場(chǎng)所，而各個(gè)不同階段的卵泡均在卵巢皮質(zhì)，若囊腫生長(zhǎng)在這里，卵巢遭受到破壞，使卵子發(fā)育、成熟及排出受損，就會(huì)導(dǎo)致不孕。卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫），盆腔炎（附件膿腫、輸卵管積水）導(dǎo)致不孕還涉及其他復(fù)雜的病理生理機(jī)制。但并非所有的卵巢囊腫都會(huì)導(dǎo)致不孕。不孕的原因可能來(lái)自夫妻雙方，應(yīng)當(dāng)共診共治。

一般而言，如果囊腫是良性的，且沒(méi)有波及到另外一側(cè)卵巢，您仍然可以懷孕，但直徑大于5cm的囊腫建議先完成囊腫的治療，確定性質(zhì)后，再考慮懷孕，這是出于安全的考慮。

【上圖是一張腹腔鏡下所看到的卵巢巧克力囊腫(巧囊)的示意圖。

巧囊里充滿了巧克力色液體，主要由陳舊的出血組成。巧囊可導(dǎo)致不孕。】

卵巢囊腫會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)嗎？

卵巢囊腫通常并不直接導(dǎo)致流產(chǎn)，但如果囊腫過(guò)大壓迫子宮，影響子宮增大，可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。因此說(shuō)直徑大于5cm的囊腫建議先完成囊腫的治療，待其性質(zhì)明確后，再考慮懷孕。當(dāng)然，經(jīng)過(guò)觀察比較穩(wěn)定的卵巢囊腫，可先不處理，在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，一并處理卵巢囊腫，也是一種選擇。比如巧囊通常在孕期是不會(huì)增大的，因此孕期才發(fā)現(xiàn)的巧囊就可以暫時(shí)不作處理。但這類情況必須在孕前、孕期密切監(jiān)測(cè)卵巢囊腫的變化。一些囊腫有可能在孕期長(zhǎng)大或破裂，甚至影響妊娠維持。如果出現(xiàn)這種情況，就要根據(jù)患者情況，在孕期行手術(shù)治療。當(dāng)然，這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)較大的。

【上圖為一側(cè)卵巢的囊腫，如果孕期卵巢囊腫持續(xù)增大，可壓迫子宮造成流產(chǎn)?！?/p>

卵巢囊腫應(yīng)如何治療？

如果是單純性囊腫，沒(méi)有分隔，沒(méi)有囊內(nèi)乳頭，沒(méi)有鈣化等復(fù)雜的特征，基本上是良性，可以保守觀察。4~8周后復(fù)查時(shí)囊腫通常會(huì)變小或者消失。如果囊腫不消失，但是超聲顯示仍是單純性囊腫，仍然可以繼續(xù)嚴(yán)密觀察。如果囊腫持續(xù)存在，或者患者有不適癥狀，或者囊腫不斷生長(zhǎng)，或者檢查提示卵巢囊腫可能為惡性（如腫瘤標(biāo)志物CA125異常升高等），則需要手術(shù)干預(yù)。腹腔鏡是安全微創(chuàng)的手術(shù)方式。考慮良性的囊腫應(yīng)該盡量在腹腔鏡下行囊腫剔除術(shù)，保留正常的卵巢皮質(zhì)；考慮惡性或診斷不明確的囊腫在手術(shù)后要將切除物送病理檢查，在顯微鏡下明確囊腫的性質(zhì)，再考慮下一步的治療。如果卵巢囊腫出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染等并發(fā)癥，應(yīng)行急診手術(shù)。卵巢生理性囊腫如合并月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌癥狀者，可口服藥物治療以減輕癥狀，但對(duì)于病理性囊腫，目前還沒(méi)發(fā)現(xiàn)有明確療效的口服藥物。

【上圖為腹腔鏡手術(shù)的示意圖。】

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一天即可下地活動(dòng)。病人麻醉后，醫(yī)生會(huì)在病人肚子上打三個(gè)眼，向腹腔內(nèi)注入氣體，之后通過(guò)專門的器械進(jìn)行手術(shù)操作。

中醫(yī)能治療卵巢囊腫嗎？

中醫(yī)稱腫瘤為“癥瘕”，以“痰瘀凝結(jié)”、“寒凝血滯”等觀點(diǎn)解釋卵巢囊腫，并依此組方，以期能“辯證施治”。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，我們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)中藥對(duì)卵巢囊腫具有明確療效。也就是說(shuō)，對(duì)于病理性囊腫，用口服藥物治療基本是無(wú)效的，而生理性囊腫不用藥物治療也能自己消失。因此，如果確實(shí)需要保守治療的卵巢囊腫，強(qiáng)烈不建議您采用桂枝茯苓丸或其他中藥治療，因?yàn)檫@種盲目性的治療不一定對(duì)癥，可能延誤疾病診治，個(gè)別甚至可導(dǎo)致囊腫生長(zhǎng)。

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