實 熱 證 | 虛 熱 證 |
發(fā)病急,病程短 | 發(fā)病緩慢,病程長 |
高熱,怕熱,大汗出 | 低熱,骨蒸潮熱,盜汗 |
神昏譫語,甚則發(fā)狂 | 五心煩熱,失眠多夢 |
煩渴引飲 | 口干,但飲不多 |
咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血 | 痰少,痰粘,或痰帶血絲 |
大便秘結(jié),小便短赤 | 大便量少,小便黃、量少 |
面紅目赤 | 兩顴緋紅 |
舌紅,苔黃厚 | 舌紅,少苔或無苔 |
脈洪數(shù) | 脈細(xì)數(shù) |
熱邪熾盛 | 陰液虧耗,虛損內(nèi)呈 |
多由熱邪引起(如感染) | 多由機能亢進(jìn)所致 |
治以清熱瀉火 | 治以滋陰清熱 |
在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段,可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象,臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”,本質(zhì)是寒證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴(yán)重。如果不能抓住本質(zhì),就會被假象所迷惑,而致誤診、誤治。
1.“真寒假熱”:如慢性消耗性疾病患者常見身熱,兩顴潮紅,躁擾不寧,苔黑,脈浮大等,表面上看似有熱象,但病人卻喜熱覆被,精神萎頹淡漠,蜷縮而臥,舌質(zhì)淡白,苔黑而潤,脈雖浮大但無力。為陰盛于內(nèi),格陽于外,其本質(zhì)仍是寒證,故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽,引火歸元。
2.“真熱假寒”:即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候,如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細(xì)等,粗看好似寒證,但又有口鼻氣熱,胸腹灼熱,口渴喜冷飲,大便秘結(jié),小便短赤。舌紅絳,苔黃干,脈雖沉細(xì)但數(shù)而有力。為陽熱內(nèi)郁不能外達(dá),本質(zhì)是熱證,故稱“真熱假寒”,治療上應(yīng)清瀉里熱,疏達(dá)陽氣。
一般來說,寒、熱的表象屬標(biāo),是一種假象;內(nèi)、里的寒、熱屬本,是它的本質(zhì)。
辨別寒證與熱證,不能孤立地根據(jù)某一癥狀或體征判斷,應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察,尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼,二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒,發(fā)熱,怕熱喜冷為熱;口淡不渴為寒,口渴喜飲為熱;面色紅為熱;手足厥冷多為寒,四肢煩熱多為熱;小便清長、大便稀溏為寒,小便短赤、大便燥結(jié)為有熱;舌淡苔白為寒,舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出:寒證屬陰盛,多與陽虛并見;熱證屬陽盛,常有陰液虧耗的表現(xiàn)。
三、虛實
虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言,虛指正氣不足,虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候,而實指邪氣過盛,實證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候?!端貑枺ㄔu虛實論》說:“邪氣盛則實,精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看,虛證雖是正氣不足,而邪氣也不盛;實證雖是邪氣過盛,但正氣尚未衰,表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實,是治療是采用扶正(補虛)或攻邪(瀉實)的依據(jù),所謂“虛者補之,實者瀉之”。
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虛證的形成,或因體質(zhì)素弱(先天、后天不足),或因久病傷正,或因出血、失精、大汗,或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。
主證:面色蒼白或萎黃,精神萎靡,身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷或五
心煩熱,自汗盜汗,大便溏瀉,小便頻數(shù)失禁,舌少苔或無苔,脈虛無力等。
臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛,由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證(如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等)。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。
表3-4 氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表
分類 | 共同證侯 | 不同證侯 | 治則 | 常用方劑 |
氣虛 | 面色白或萎黃精神萎靡,身疲乏力,聲低懶言,自汗,納少,舌淡胖,脈無力 | 氣短,乏力動則氣急等癥明顯,脈虛無力 | 益氣 | 四君子湯等 |
陽虛 | 畏寒,形寒肢冷,小便清長,下利清谷,脈遲 | 補陽 | 腎氣丸、參茸丸等 | |
血虛 | 消瘦,頭暈,目眩,失眠,心悸,脈細(xì) | 面色蒼白無華或萎黃,手足麻木,口唇指甲淡白,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱無力 | 養(yǎng)血 | 四物湯等 |
陰虛 | 低熱或潮熱,顴紅,五心煩熱,口干,咽燥,盜汗,舌紅絳,質(zhì)瘦或有裂紋,無苔或少苔,脈細(xì)數(shù) | 滋陰 | 六味地黃丸等 |
從上表可以看出:氣虛和陽虛,屬陽氣不足,故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白,神疲乏力,自汗等癥狀,但二者又有區(qū)別,氣虛是虛而無“寒象”,陽虛是虛而有“寒象”――怕冷,形寒肢冷,脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足,故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦,頭暈,心悸、失眠等癥狀,但二者又有區(qū)別,血虛是虛而無“熱象”,陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導(dǎo)致陽亢,故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱,口干,咽燥等。
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實證的形成,或是由病人體質(zhì)素壯,因外邪侵襲而暴病,或是因臟腑氣血機能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物,如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。
臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候,其特點是邪氣盛,正氣衰,正邪相爭處于激烈階段。常見癥狀為高熱,面紅,煩躁,譫妄,聲高氣粗,腹脹滿疼痛而拒按,痰涎壅盛,大便秘結(jié),小便不利,或有瘀血腫塊,水腫,食滯,蟲積,舌苔厚膩,脈實有力等。
治則;瀉實攻邪是治療實證的主法,所謂“實則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導(dǎo)和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實證,將在有關(guān)章節(jié)中討論。
辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮:從發(fā)病時間上,新病、初病或病程短者多屬實證,舊病、久病或病程長的多屬虛證;從病因上,外感多屬實證,內(nèi)傷多屬虛證;從體質(zhì)上,年青體壯者多屬實證,年老體弱者多屬虛證;從臨床癥狀與體征上,參考下表鑒別。
表3-5 虛證與實證鑒別表
癥 狀 與體 征 | 治則 | ||||||
虛證 | 面色白、蒼白、萎黃無華 | 神疲乏力 | 聲低懶言 | 隱痛喜按 | 舌淡苔白或少苔 | 脈虛無力 | 補虛 |
實證 | 面紅 | 煩躁譫語 | 聲高氣粗 | 劇痛拒按 | 舌紅苔黃厚膩 | 脈實有力 | 瀉實 |
四、陰陽
陰陽是辨別疾病性質(zhì)的兩綱,是八綱的總綱,即將表里、寒熱、虛實再加以總的概括?!额惤?jīng).陰陽類》說:“人之疾病,……必有所本,或本于陰,或本于陽,病變雖多,其本則一”,指出了證候雖然復(fù)雜多變,但總不外陰陽兩大類,而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽,因此陰陽是八綱的總綱,一般表、實、熱證屬于陽證,里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現(xiàn)、病因病機、治療等已述于表里、寒熱,虛實六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證,陽證多指里證的實熱證。
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陰證是體內(nèi)陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象,以身畏寒,不發(fā)熱,肢冷,精神萎靡,脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下,機體反應(yīng)衰減而形成,多見于年老體弱,或久病,呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。
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陽證是體內(nèi)陽氣亢盛,正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象,以身發(fā)熱,惡熱,肢暖。煩躁口渴,脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機能亢進(jìn)而形成,多見于體壯者,新病,初病呈現(xiàn)一派實熱的表現(xiàn)。
陰證與陽證的主要臨床表現(xiàn)可參考下表:
表3-6 陰證與陽鑒別表
證侯
四診 | 陰 證 | 陽 證 |
望 | 面色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無力,萎靡不振,舌質(zhì)淡而胖嫩,舌苔白而潤滑 | 面色潮紅或通紅,狂躁不安,口唇燥裂,舌質(zhì)紅絳,舌苔厚,甚則燥裂,或黑而生芒刺 |
聞 | 語聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短 | 語聲壯歷、煩而多言,甚則狂言,呼吸氣粗,喘促痰鳴 |
問 | 飲食減少,喜溫?zé)?,口不渴,口淡無味,大便溏薄,小便清長或少 | 口干口苦,喜涼,煩渴引飲,大便燥結(jié),小便短赤 |
切 | 疼痛喜按,身寒足冷,脈沉,細(xì)、澀、遲、弱、無力 | 疼痛拒按,身熱足暖,脈浮,洪、滑、數(shù)、實而有力。 |
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亡陰與亡陽,是疾病過程中兩種危險證候,多在高熱,大汗不止,劇烈吐瀉,失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現(xiàn),常見于休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍,但因病情特殊且病勢危篤,而又區(qū)別于一般虛證。
亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn),除原發(fā)疾病的各種危重癥狀外,均有不同程度的汗出。但亡陰之汗,汗出熱而粘,兼見肌膚熱,手足溫,口渴喜飲,脈細(xì)數(shù)疾而按之無力等陰竭而陽極的證候;亡陽之汗,大汗淋漓,汗涼不粘、兼見畏寒倦臥,四肢厥冷,精神萎靡,脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由于陰陽是互根的,陰液耗竭則陽氣無所依附而散越,陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭,所以亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn),難于截然割裂,其間可迅速轉(zhuǎn)化,相繼出現(xiàn),只是有先后主次的不同而已。
亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者,應(yīng)益氣斂陰、救陰生津,大補元氣以生陰液而免致亡陽,常用方有生脈散;亡陽者,應(yīng)益氣固脫、回陽救逆,常用方有獨參湯、參附湯等。
亡陰與亡陽的證治,參見下表。
表3-7 亡陰亡陽的鑒別表
汗 | 四肢 | 其它癥狀 | 舌 | 脈 | 治則 | |
亡陰 | 汗熱、味咸而粘 | 尚溫畏熱 | 面色潮紅、全身灼熱、煩躁、昏迷、氣促、渴喜冷飲 | 紅絳而干 | 細(xì)數(shù)疾而按之無力或虛大 | 益氣斂陰
救陰生津 |
亡陽 | 汗冷、味淡不粘 | 厥冷畏寒 | 面色淡色,全身發(fā)涼、淡漠、昏迷、氣微、口不渴或喜熱飲 | 淡白滑潤 | 微細(xì)欲絕或浮而空 | 益氣固脫
回陽救逆 |
五、八綱之間的相互關(guān)系及八綱辯證的運用
表里、寒熱、虛實、陰陽八綱的區(qū)分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的,而是錯綜復(fù)雜、互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的。歸納起來,八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉(zhuǎn)化”的關(guān)系。
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“相兼”即指兩個綱以上的癥狀同時出現(xiàn),如外感熱病初期,見有表證,還須進(jìn)一步辨其兼寒或兼熱,故可分為表寒證和表熱證;久病多虛證,當(dāng)進(jìn)一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現(xiàn),不能平均看待,而是有主次和從屬關(guān)系,如表寒、表熱證都是以表證為主,寒或熱從屬于表證,治療當(dāng)以解表為主,分別用辛溫解表或辛涼解表;虛寒、虛熱證都是以虛證為主,寒或熱也從屬于虛證,治療時當(dāng)以補虛為主,分別用補陽或滋陰的方法。至于表里相兼時,以何證為主,須看具體病情而定。
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“夾雜”即指患者同時出現(xiàn)性質(zhì)互相對立的兩綱癥狀,如寒熱夾雜、虛實夾雜、表里夾雜(習(xí)慣上叫表里同病)病。另外,在疾病發(fā)展過程中,還會出現(xiàn)一些假象,如真熱假寒真寒假熱等。所以,在辨證過程中,要細(xì)心觀察,全面分析,去偽存真,抓住本質(zhì),以免造成誤診、誤治,延誤病情。
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“轉(zhuǎn)化”即指某一綱的癥狀向其對立的一方轉(zhuǎn)化。表里之間、寒熱之間、虛實之間、陰陽之間既是相互對立的,又可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。如外感風(fēng)寒見惡寒發(fā)熱、頭痛等表寒證,若因病情發(fā)展或治療不當(dāng),則病邪可由表入里,病變性質(zhì)可由寒轉(zhuǎn)熱,最后由表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證;實證可因誤治、失治等原因,致病程遷延,雖邪氣漸去,而正氣亦傷,逐漸轉(zhuǎn)化為虛證,虛證可由于正氣不足,不能布化,以致產(chǎn)生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實邪,而出現(xiàn)種種實證。轉(zhuǎn)化是在一定條件下才能發(fā)生,辨證時必須隨時審察病機的轉(zhuǎn)變,及時診斷治療,避免疾病向惡化方向發(fā)展,促進(jìn)疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化。
八綱辨證運用時,首先辨別表里,確定病變的部位;然后辨別寒熱、虛實、分清病變性質(zhì),了解正邪雙方力量對比狀況;最后可以用陰陽加以總的概括。
小結(jié)
八綱辨證是對疾病從表里、寒熱、虛實、陰陽八個方面歸納、分析進(jìn)行診斷的一種方法,雖然它還要和病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證等結(jié)合起來診斷才能趨于完善,但它是各種辨證的基礎(chǔ),起到執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。
八綱各證不是一成不變的,而是依一定條件而轉(zhuǎn)化;表證傳里為病熱加重,里證出表為病勢向愈;熱證變寒證、實證變虛證多為正不勝邪,寒證變熱證、虛證變實證多為正氣逐漸恢復(fù)。
羌活4.5克,柴胡4.5克,前胡4.5克,獨活4.5克,枳殼4.5克,茯苓4.5克,荊芥4.5克,防風(fēng)4.5克,桔梗4.5克,川芎4.5克,甘草1.5克。
瘡腫初起。紅腫疼痛,惡寒發(fā)熱,無汗不渴,舌苔薄白,脈浮數(shù)。
功用:發(fā)汗解表,消瘡止痛。
用法:用水一盅半,煎至八分,溫服。
禁忌:斟酌。
用法:勞水八升,以勺揚之一千過。上藥用勞水煎之三分減二,去渣,分三次溫服,相去行八九里。如覺欲汗,漸漸覆之。
禁忌:斟酌。
用法:水煎,分溫再服。
禁忌:斟酌。
方解:本方主治陰虛之體外感風(fēng)熱者。外感風(fēng)熱,故見頭痛身熱、微惡風(fēng)寒、無汗或有汗不暢、咳嗽、口渴等癥;陰虛之體,感受外邪,易于化熱,且陰虛者亦多生內(nèi)熱,故除上述邪襲肺衛(wèi)的見癥外,尚有咽干、心煩、舌赤、脈數(shù)之癥。治當(dāng)辛涼解表,滋陰清熱。方中葳蕤(即玉竹)味甘性寒,人肺胃經(jīng),為滋陰潤燥主藥,用以潤肺養(yǎng)胃、清熱生津,因其滋而不膩,對陰虛而有表熱證者頗宜;薄荷辛涼,歸肝、肺經(jīng),“為溫病宜汗解者之要藥”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊),用以疏散風(fēng)熱、清利咽喉,共為君藥。蔥白、淡豆豉解表散邪,助薄荷以逐表邪,為臣藥。白薇味苦性寒,善于清熱而不傷陰,于陰虛有熱者甚宜;桔梗宣肺止咳;大棗甘潤養(yǎng)血,均為佐藥。使以甘草調(diào)和藥性。諸藥配伍,汗不傷陰,滋不礙邪,為滋陰解表之良劑。
古籍論:本方是治療外感風(fēng)寒、郁熱致喘之主方。若表證仍在,乃用麻黃宣肺,以發(fā)散在表之寒。汗出而喘,為里熱所迫,故用石膏清肺,清在里之熱。杏仁輔麻黃以平喘。甘草助石膏以生津。至此里熱清,表邪解,則汗自止,喘自平。
點評:無汗而喘、身惡寒,主要用麻黃湯,以辛溫散之;有汗而喘、身大熱,主要用白虎湯,辛寒來清之;若有汗、或無汗、身無大熱而喘,則宜用麻杏甘石湯兩解。
用法:上為粗末。每服三錢(9克 ,用水一盞半,煎取一中盞,去滓,稍熱服,不拘時候,一日二三次。以病氣去,身清涼為度(現(xiàn)代用法:作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌減)。
禁忌:若麻疹已透,或疹毒內(nèi)陷而見氣急而粗、喘息抬肩、鼻翼煽動者,則當(dāng)禁用。
方解:麻疹之疾,是由小兒肺胃蘊熱,又感麻毒時疫之邪所致。若麻疹初起,又遇外邪襲表,抑遏疹毒外達(dá)之機,以致疹發(fā)不出,或疹出不暢。麻毒、外邪犯肺,邪正相爭,清肅失調(diào),故初起可見身熱頭痛、咳嗽、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)癥狀;風(fēng)邪疹毒上攻頭面,故目赤流淚;熱灼津傷,則口渴、舌紅苔干。治當(dāng)辛涼解肌,透疹解毒。方中升麻辛甘性寒,入肺、胃經(jīng),解肌透疹,清熱解毒為君藥。葛根味辛甘性涼,入胃經(jīng),解肌透疹,生津除熱為臣藥。二藥相配,輕揚升散,通行肌表內(nèi)外,對疹毒欲透未透,病勢向外者,能因勢利導(dǎo),故為透達(dá)疹毒的常用組合。方中芍藥當(dāng)用赤芍,味苦性寒而入血分,清熱涼血之中兼能活血,用以解血絡(luò)熱毒,為佐藥。使以炙甘草調(diào)和藥性。四藥配伍,共奏解肌透疹之功。
用法:水煎服。
禁忌:斟酌。
方解:升麻葛根湯、竹葉柳蒡湯都有透疹清熱之功而用治麻疹初起,透發(fā)不出。但前方專于解肌透疹,其透散清熱之力較弱,是治麻疹初起未發(fā)的基礎(chǔ)方;后方不僅透疹清熱之力大,且兼生津止渴之功,是治麻疹透發(fā)不出,熱毒內(nèi)蘊兼有津傷的常用方。
用法:上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,內(nèi)粳米,煮米熟,湯成去米,溫服一升,日三服。
禁忌:本方清涼質(zhì)潤,如內(nèi)有痰濕,或陽虛發(fā)熱,均應(yīng)忌用。
方解:
本方證乃熱病后期,余熱未清,氣津兩傷,胃氣不和所致。熱病后期,高熱雖除,但余熱留戀氣分,故見身熱有汗不解、脈數(shù);余熱內(nèi)擾,故心胸?zé)?;口干,舌紅少苔是陰傷之兆;氣短神疲,脈虛是氣虛之征;胃失和降,乃致氣逆欲嘔。氣分余熱宜清,氣津兩傷宜補。治當(dāng)清熱生津,益氣和胃。方中竹葉配石膏清透氣分余熱,除煩止渴為君。人參配麥冬補氣養(yǎng)陰生津為臣。半夏降道和胃以止嘔逆為佐。甘草、粳米和脾養(yǎng)胃以為使。全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用,祛邪扶正兼顧,清而不寒,補而不滯,為本方的配伍特點。本方實為一首清補兩顧之劑,使熱清煩除、氣津得復(fù),諸癥自愈,正如《醫(yī)宗金鑒》說:“以大寒之劑,易為清補之方。”
本方由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛,本證為熱勢已衰,余熱未盡而氣津兩傷。熱既衰且胃氣不和,故去苦寒質(zhì)潤的知母,加人參、麥冬益氣生津,竹葉除煩,半夏和胃。其中半夏雖溫,但配入清熱生津藥中,則溫燥之性去而降逆之用存,且有助于輸轉(zhuǎn)津液,使參、麥補而不滯,此善用半夏者也。
【組成】川大黃、樸消、甘草各20克,山梔子仁、薄荷葉(去梗)、黃芩各10克,連翹40克。
【主治】上、中二焦積熱,煩躁多渴,面熱頭昏、唇焦咽燥,舌腫喉閉,目赤鼻衄,頷頰結(jié)硬,口舌生瘡,涕唾稠粘,睡臥不寧,譫語狂妄,大便秘結(jié),小便熱赤,以及小兒驚風(fēng),舌紅苔黃,脈滑數(shù)。
【正文】用法:上研為粗末。每服6克,水300毫升,入竹葉7片,蜜少許。
功用:涼膈瀉熱。
用法:水煎服。
禁忌:斟酌。
方解:本方主治大頭瘟(原書稱大頭天行),乃感受風(fēng)熱疫毒之邪,壅于上焦,發(fā)于頭面所致。風(fēng)熱疫毒上攻頭面,氣血壅滯,乃致頭面紅腫熱痛,甚則目不能開;溫毒壅滯咽喉,則咽喉紅腫而痛;里熱熾盛,津液被灼,則口渴;初起風(fēng)熱時毒侵襲肌表,衛(wèi)陽被郁,正邪相爭,故惡寒發(fā)熱;舌苔黃燥,脈數(shù)有力均為里熱熾盛之象。疫毒宜清解,風(fēng)熱宜疏散,病位在上宜因勢利導(dǎo)。疏散上焦之風(fēng)熱,清解上焦之疫毒,故法當(dāng)解毒散邪兼施而以清熱解毒為主。方中重用酒連、酒芩清熱瀉火,祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強清熱解毒之功;配甘草、桔梗以清利咽喉;陳皮理氣疏壅,以散邪熱郁結(jié),共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱,并引諸藥上達(dá)頭面,且寓“火郁發(fā)之”之意,功兼佐使之用。諸藥配伍,共收清熱解毒,疏散風(fēng)熱之功。
用法:上藥銼散,入粳米一撮,水二小盞,煎七分,食前服(現(xiàn)代用法:水煎服)。
禁忌:本方藥性平和,尤宜于正氣未傷,伏火不甚者。風(fēng)寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用。
方解:
本方主治肺有伏火郁熱之證。肺主氣,宜清肅下降,火熱郁結(jié)于肺,則氣逆不降而為喘咳;肺合皮毛,肺熱則外蒸于皮毛,故皮膚蒸熱;此熱不屬于外感,乃伏熱漸傷陰分所致,故熱以午后為甚,其特點是輕按覺熱、久按若無,與陽明之蒸蒸發(fā)熱、愈按愈盛者有別;舌紅苔黃,脈象細(xì)數(shù)是熱邪漸傷陰分之候。治宜清瀉肺中郁熱,平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降,專入肺經(jīng),清瀉肺熱,平喘止咳,故以為君。地骨皮甘寒入肺,可助君藥清降肺中伏火,為臣藥。君臣相合,清瀉肺熱,以使金清氣肅。炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣,共為佐使。四藥合用,共奏瀉肺清熱,止咳平喘之功。
本方之特點是清中有潤、瀉中有補,既不是清透肺中實熱以治其標(biāo),也不是滋陰潤肺以治其本,而是清瀉肺中伏火以消郁熱,對小兒“稚陰”之體具有標(biāo)本兼顧之功,與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點亦甚吻合。
用法:上藥為細(xì)末,都作一服,水一盞半,煎至七分,去滓,放冷服之(現(xiàn)代用法:作湯劑,水煎服)。
禁忌:牙痛屬風(fēng)寒及腎虛火炎者不宜。
方解:本方證是由胃有積熱,循經(jīng)上攻所致。足陽明胃經(jīng)循鼻入上齒,手陽明大腸經(jīng)上項貫頰入下齒,胃中熱盛,循上沖則口氣熱臭;胃為多氣多血之腑,胃熱每致血分亦熱,血絡(luò)受傷,故牙宣出血,甚則牙齦潰爛;口干舌燥,舌紅苔黃,脈滑數(shù)俱為胃熱津傷之候。治宜清胃涼血。方用苦寒瀉火之黃連為君,直折胃腑之熱。臣以甘辛微寒之升麻,一取其清熱解毒,以治胃火牙痛;一取其輕清升散透發(fā),可宣達(dá)郁遏之伏火,有“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻,降中寓升,則瀉火而無涼遏之弊;升麻得黃連,則散火而無升焰之虞。胃熱盛已侵及血分,進(jìn)而耗傷陰血,故以生地涼血滋陰;丹皮涼血清熱,皆為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血,以助消腫止痛,為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。諸藥合用,共奏清胃涼血之效,以使上炎之火得降,血分之熱得除,于是循經(jīng)外發(fā)諸癥,皆可因熱毒內(nèi)徹而解。
溫里法就是運用溫?zé)岱剿幰灾委熇锖C的一種治法。溫理法亦稱祛寒法。前人有“寒者熱之”,“療寒以熱藥”的說法,正是指出溫法治療原則。此類藥性多溫燥。
由于里寒證的成因有元陽不足,寒從內(nèi)生或由于外寒直入里等不同,因此祛寒法又可分為溫中祛寒,溫腎回陽兩種。
溫中祛寒:本法適用于脾胃虛寒證。癥見手足不溫。納谷不化,胸腹冷痛,嘔吐泄瀉,肢倦神疲、舌淡脈弱等,常用藥物干姜、吳茱芋等;常用方劑有理中湯、吳茱芋湯等。
溫腎回陽:本法適用于陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微之證。癥見惡寒倦臥、四肢厥冷、下利清谷、神疲汗出、舌淡苔白、脈沉微,甚則脈微欲絕等。常用藥物有附子、肉桂等;常用方劑有真武湯、四逆湯等。
【組成】熟附子9克,干姜6克,人參6克,炙甘草6克,炒白術(shù)9克,肉桂3克,陳皮6克,五味子3克,茯苓9克,制半夏9克。
【主治】寒邪直中三陰,真陽衰微證。四肢厥冷,神衰欲寐,惡寒蜷臥,吐瀉腹痛,口不渴,甚則身寒戰(zhàn)栗,或指甲口唇青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脈沉微,甚或無脈。(本方常用于急性胃腸炎吐瀉過多、休克、心力衰竭等屬亡陽欲脫者。)
【正文】功用:回陽固脫,益氣生脈。
用法:水二盅,姜三片,煎之,臨服入麝香三厘(0.1克)調(diào)服。中病以手足溫和即止,不得多服(現(xiàn)代用法:水煎服,麝香沖服)。
禁忌:方中麝香用量不宜過大。服藥后手足溫和即止。
【組成】吳茱萸9克,人參9克,生姜18克,大棗4枚。
【主治】肝胃虛寒,濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔,或嘔吐酸水,或干嘔,或吐清涎冷沫,胸滿脘痛,巔頂頭痛,畏寒肢涼,甚則伴手足逆冷,大便泄瀉,煩躁不寧,舌淡苔白滑,脈沉弦或遲。(本方適用于慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性頭痛、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者。)
【正文】功用:溫中補虛,降逆止嘔。
用法:上四味,以水七升,煮取二升,去滓。溫服七合,日三服(現(xiàn)代用法:水煎服)。
禁忌:胃熱嘔吐,陰虛嘔吐,或肝陽上亢之頭痛均禁用本方。
【主治】中焦虛寒,肝脾不和證。腹中拘急疼痛,喜溫喜按,神疲乏力,虛怯少氣;或心中悸動,虛煩不寧,面色無華;或伴四肢酸楚,手足煩熱,咽干口燥。舌淡苔白,脈細(xì)弦。(本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒,肝脾不和者。)
【正文】功用:溫中補虛,和里緩急。
用法:上六味,以水七升,煮取三升,去渣,內(nèi)飴,更上微火消解。溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎取汁,兌入飴糖,文火加熱溶化,分兩次溫服)。
禁忌:嘔吐或中滿者不宜使用;陰虛火旺之胃院疼痛忌用。
方解:
本方病證因中焦虛寒,肝脾失和,化源不足所致。中焦虛寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源,中焦虛寒,化源匱乏,氣血俱虛,故見心悸、面色無華、發(fā)熱、口燥咽干等。癥雖不同,病本則一,總由中焦虛寒所致。治當(dāng)溫中補虛而兼養(yǎng)陰,和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君,溫補中焦,緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣,祛寒邪;酸甘之白芍養(yǎng)營陰,緩肝急,止腹痛。佐以生姜溫胃散寒,大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,是為佐使之用。其中飴糖配桂枝,辛甘化陽,溫中焦而補脾虛;芍藥配甘草,酸甘化陰,緩肝急而止腹痛。六藥合用,溫中補虛緩急之中,蘊有柔肝理脾,益陰和陽之意,用之可使中氣強健,陰陽氣血生化有源,故以“建中”名之。
【組成】蜀椒6克,干姜12克,人參6克。
【主治】中陽衰弱,陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘,痛勢劇烈,其痛上下走竄無定處,或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛,嘔吐劇烈,不能飲食,手足厥冷,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉伏而遲。
【正文】功用:溫中補虛,降逆止痛。
用法:上三味,以水四升,煮取二升,去渣,內(nèi)飴糖(30克),微火煮取一升半,分溫再服,如一炊頃,可飲粥二升,后更服,當(dāng)一日食糜,溫覆之。
禁忌:斟酌。
方解:大建中湯則純用辛甘之品溫建中陽,其補虛散寒之力遠(yuǎn)較小建中湯為峻,且有降逆止嘔作用,故名大建中,用治中陽衰弱,陰寒內(nèi)盛之腹痛嘔逆。
【組成】人參6克(現(xiàn)用黨參)、干姜9克、炙甘草6克、白術(shù)12克。
【主治】脾胃虛寒證,癥見腹痛、池瀉清稀、嘔吐、不渴、或腹?jié)M食少、舌淡苔白、脈沉細(xì)或遲緩。
【正文】用法:水煎服,也可煉蜜為丸。
功能:溫中祛寒,補氣健脾。
方解:本方是治療脾胃虛寒的常用方劑。方中以干姜溫運中焦,祛散寒邪,恢復(fù)脾陽,為主藥;輔以人參補氣健脾,振奮脾胃功能;佐以白術(shù)健脾燥濕;使以炙甘草調(diào)和諸藥而兼補脾和中,合用具有溫中祛寒,補益脾胃的作用。
臨床應(yīng)用:
1.本方具有溫中散寒,補益脾胃的作用,是一溫補的方劑,適用于中焦虛寒所致之各種病證。以脈象沉細(xì)或遲緩,舌淡苔白滑,溲清便溏,畏寒肢冷為辯證要點。
2.本方主要用于脾胃虛寒證。寒多者以干姜為主藥;虛多者以人參為主藥;虛寒俱甚者,則參、姜皆為主藥。如泄瀉較頻,方中白術(shù)改用土炒,以增加澀腸止瀉的作用。如虛寒較甚,而見面色?白,手足不溫,或昏睡露睛,可加熟附子,以加強溫陽祛寒之力,名附子理中丸、或再加肉桂,名附桂理中丸,其補陽祛寒之力更大。
【組成】熟附子9克、干姜9克、炙甘草12克。
【主治】1.少陰證,陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛所致的四肢厥逆,惡寒倦臥,神疲欲寐,下利清谷,腹中冷痛,口淡不渴,舌淡苔白,脈沉弱等證。
2.誤汗或大汗所致的亡陽證。
【正文】 用法:水煎服。
功能:回陽救逆。
方解:方中以附子大辛大熱、溫發(fā)陽氣、祛散寒邪,為主藥;輔以干姜溫中散寒,協(xié)助附子回陽之力;佐以甘草溫養(yǎng)陽氣,并能緩和姜、附之過于燥烈,共成回陽救逆的方劑。
臨床應(yīng)用:
1.本方加人參,名四逆加人參湯,功能回陽復(fù)陰,適用于泄瀉不止,大汗或大出血后的手足厥冷、脈細(xì)欲絕的證候。
2.各種疾病發(fā)展到陽虛寒盛的休克期,或因虛脫所致的手足厥冷、心悸氣短、脈沉弱者。
3.本方常用于急性胃腸炎、小兒消化不良等劇烈吐瀉所引起的末梢循環(huán)衰竭。
凡以瀉下藥為主而組成的方劑,叫做瀉下方。
由于瀉下法具有攻下胃腸積滯,蕩滌實熱,攻逐水飲,驅(qū)除寄生蟲等作用,故凡是胃腸實熱積滯、燥屎內(nèi)結(jié),以及體內(nèi)蓄水、冷積蟲積病邪結(jié)聚于里的實證而正氣未虛者,均可以使用下法。
根據(jù)病情輕重,瀉下作用有不同,瀉下法又分為攻下、潤下、逐水及驅(qū)蟲四種。
【組成】細(xì)生地15克,生甘草6克,人參(另煎)4.5克,生大黃9克,芒硝3克,玄參15克,麥冬15克,當(dāng)歸4.5克,海參(洗)2條,姜汁6匙。
【主治】熱結(jié)里實,氣陰不足證。大便秘結(jié),腹中脹滿而硬,神倦少氣,口干咽燥,唇裂舌焦,苔焦黃或焦黑燥裂。
【正文】功用:泄熱通便,滋陰益氣。
用法:以水八杯,煮取三杯。先用一樸,沖參汁上分,姜汁二匙,頓服之。如腹中有響聲,或轉(zhuǎn)矢氣者,為欲便也,候一二時不便,再如前法
【組成】當(dāng)歸9~15克,牛膝6克,肉蓯蓉6~9克,澤瀉4.5克,升麻1.5~3克,枳殼3克。
【主治】老年腎虛。腎陽虛弱,精津不足證。大便秘結(jié),小便清長,腰膝酸軟,頭目眩暈,舌淡苔白,脈沉遲。(本方常用于習(xí)慣性便秘、老年便秘、產(chǎn)后便秘等屬于腎虛精虧腸燥者。)
【正文】 功用:溫腎益精、潤腸通便。
用法:水一盅半,煎七分,食前服。(現(xiàn)代用法:作湯劑,水煎服)
用法:上三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去滓,內(nèi)芒硝,煮一二沸,內(nèi)甘遂末,溫服一升。得快利,止后服(現(xiàn)代用法:水煎,溶芒硝,沖甘遂末服)。
禁忌:凡平素虛弱,或病后不任攻伐者,禁用本方。因本方為瀉熱逐水峻劑,既要防止利下過度,傷及正氣,又要及時攻下,以防留邪為患。能否繼續(xù)攻下,應(yīng)視藥后快利與否而定。
用法:水煎服。
禁忌:使用時大黃用量一般不超過附子。
用法:上七味,以水八升,煮取二升半,分服,一日三次。臨熟下大黃(現(xiàn)代用法:大黃后下,水煎服)。
禁忌:斟酌。
古籍論:本證由于食寒飲冷,阻滯中焦,以致氣機痞塞,升降失常。故用巴豆峻下寒結(jié),,以通其閉,干姜溫中散寒,以顧脾陽。若食成積,非用大黃之蕩滌,否則不能消其食,故用大黃,攻積導(dǎo)滯,以推陳致新,并能監(jiān)制巴豆辛熱之毒。
點評:本方證是由于食寒飲冷所致,是陰盛寒結(jié)之證,故以攻下為主,輔以溫中。
運用消導(dǎo)方藥以消除食積腹脹,消化不良或痞塊積聚等證的方法叫消導(dǎo)法,也稱消食化滯法,屬消法范疇。
本法適用于傷食,食滯證,證見脘腹脹痛,噯腐吞酸,大便不暢或泄瀉,或下痢等。同時,也適用于痰食氣血積聚或痞塊癥瘕等證。
【組成】枳實(炒)250g,白術(shù)(炒)500g。
【主治】用于脾胃虛弱,食少不化,脘腹痞滿。
【正文】用法:以上二味,粉碎成細(xì)粉,過篩,混勻。另取荷葉75g ,加水煎煮,濾過,用煎出液泛丸,干燥,即得。
功用:消痞化積。
運用: 1.本方為消?化結(jié)之名方。以脅下癖塊,觸之鞭痛,推之不移,舌黯無華,脈弦細(xì)為證治要點。
2.常用于治療肝硬化、肝脾腫大、肝癌等病,符合上述證治要點者。
功能:消食化滯,清熱利濕。
本方所治之證,是由飲食過度,消化不良所傷食證。
方解:山楂善消肉積;神曲善消谷積;萊服子善消面積;兼有豁痰下氣,寬胸暢膈之力。半夏、陳皮、茯苓和胃利濕、連翹散結(jié)清熱。
加減: 1.如積之甚者,可加枳實,檳榔,行氣消積。
濕邪為病,有外濕與內(nèi)濕之分。外濕者,每因久處低濕,或淋雨涉水,濕邪侵入肌表所致,癥見惡寒發(fā)熱,頭脹腦重,肢體浮腫,身重疼痛等,多屬肌表經(jīng)絡(luò)之病;內(nèi)濕者,每因過食生冷,酒酩過度,致脾陽失運,濕從內(nèi)生,癥見胸痞腹?jié)M,嘔惡黃疸,泄痢淋濁,足跗浮腫等,多屬臟腑氣血之病。但表濕重可以入侵臟腑,內(nèi)濕重可以影響肌表,故外濕與內(nèi)濕往往相因互見,不能截然劃分。
濕病范圍廣泛,可泛濫各處而有濕滯脾胃、小便不利、水腫、淋濁、痰飲等不同病證,又困體質(zhì)不同,濕證可有兼寒兼熱之不同。濕邪在上在外者,宜微汗以解之;濕邪滯于脾胃者,宜芳香化濕或健脾除濕;小便不利、水腫、淋濁諸證,宜利水滲濕法;濕兼熱者,宜清熱利濕法;兼寒者,宜濕化水濕法。以下按芳香化濕、淡滲利濕、清熱利濕三方面分述。
使用祛濕藥和方劑的注意事項:
1.治療水濕證宜聯(lián)系有關(guān)臟腑,辯證施治。人體中,主水在腎,制水在脾,調(diào)水在肺,水濕病與腎脾肺有密切聯(lián)系。如腎虛水泛,需配伍溫補腎陽的藥;脾虛生濕需配伍補氣健脾藥;肺失宣降,水失輸布,則需配伍宣降肺氣藥。
2.濕邪其性重濁粘膩,易阻礙氣機,故在祛濕劑中,往往配伍行氣藥,即“氣行濕自化”之意。
方歌:五皮散用五般皮,陳茯姜桑大腹奇,或以五加易桑白,脾虛膚脹此方施。
功用:利水消腫,理氣健脾。
運用:1.本方為治療皮水的通用方。以一身悉腫,心腹脹滿,小便不利為證治要點。
2.常用于腎炎水腫、心源性水腫、妊娠水腫等屬脾虛濕盛者。
注意事項:服藥期間,忌食生冷油膩硬物。
功效: 溫陽化飲,健脾利濕。
臨床應(yīng)用及研究: 1. 辨證要點 本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應(yīng)用以胸脅支滿,目眩心悸,舌苔白滑為辨證要點。
2. 加減變化 咳嗽痰多者,加半夏、陳皮以燥濕化痰;心下痞或腹中有水聲者,可加枳實、生姜可消痰散水。
3. 現(xiàn)代運用 本方適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能證等屬水飲停于中焦者。
4. 使用注意 若飲邪化熱,咳痰粘稠者,非本方所宜。
方歌:二妙散中蒼柏兼,若云三妙牛膝添, 四妙再加薏苡仁,濕熱下注痿痹痊。
功用:清熱燥濕止癢。
運用:1.本方清熱燥濕之力較強,非獨治療痿、痹,亦可用于濕熱下注之腳氣、帶下、濕瘡等。以小便短赤,舌苔黃膩為證治要點。
2.本方適用于多種濕熱下注之證,應(yīng)按病證的不同,適當(dāng)加味用之。若濕熱痿證,可加?簽草、木瓜、萆?等,以祛濕熱強筋骨;若濕熱腳氣,宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等,以滲濕降濁;若下部濕瘡,可加赤小豆、土茯苓等,以清濕熱,解瘡毒。
3.適用于關(guān)節(jié)炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱者。
方歌:連樸飲用香豆豉,菖蒲半夏焦山梔,蘆根厚樸黃連入,濕熱霍亂此方施。
功用:清熱化濕,理氣和中。
運用:1.此乃濕熱霍亂之主方。以吐瀉煩悶,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)為證治要點。亦可用于濕溫病而見身熱心煩,胸悶嘔惡,溲赤苔黃者。
2.本方治證以嘔吐為主,若腹瀉較著者,宜加扁豆、薏苡仁以利濕止瀉。
3.適用于急性胃腸炎、腸傷寒、副傷寒等屬濕熱并重者。
功效:燥濕健脾,消脹散滿。
功用;清熱瀉火,利水通淋。
方解:方中木通,瞿麥、扁蓄、車前子、滑石均為清熱除濕、利尿通淋藥,為主藥:配梔子清利三焦?jié)駸?,大黃泄熱降火,導(dǎo)熱下行,增強了瀉火解毒功率,是輔藥;燈芯清心利水,甘草梢調(diào)和諸藥,緩急止痛,為輔佐藥,諸藥合用,具有清熱瀉火,利尿通淋之作用。
臨床應(yīng)用:
本方主治濕熱下注所致的淋證,以尿頻澀痛、淋瀝不暢、舌紅苔黃、脈數(shù)為辯證要點。用于急性泌尿系感染有較好的療效。如熱淋時熱甚,可加銀花、黃芩、柴胡、青蒿等;如砂淋可加入金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等;如血淋,可加入小薊、茅根等。
氣分病主要包括氣虛與氣逆。氣虛病證主要表現(xiàn)為機體或臟器的功能低下,氣虛宜補氣,列入補益方藥章節(jié)闡述。氣滯、氣逆病證主要表現(xiàn)為機體或臟器的功能障礙,氣滯宜行氣,氣逆宜降氣。理氣方藥具行氣或降氣之功,主要用于肝郁氣滯、脾胃氣滯、肺氣壅滯、胃氣上逆等證。
引起氣滯、氣逆病證的原因很多,諸職寒曖失調(diào),憂思郁怒,痰飲,濕濁,瘀阻,外傷,以及飲食不節(jié)等因素,皆能影響氣機的運行,進(jìn)而發(fā)為氣滯、氣逆病證。氣滯者常表現(xiàn)為悶、脹、痛,氣逆者常表現(xiàn)為嘔惡、呃逆或喘息。臨床使用理氣方藥,必須針對病情,選擇相應(yīng)的藥物,并作適宜的配伍。
【組成】金鈴子、玄胡索各一兩(各9g)。
【主治】肝郁化火證。心胸脅肋諸痛,時發(fā)時止,口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
【正文】用法:為細(xì)末,每服三錢(9g),酒調(diào)下。
方歌:金鈴子散止痛方,玄胡酒調(diào)效更強,
疏肝泄熱行氣血,心腹胸肋痛經(jīng)匡。
病機:本方治證為肝郁氣滯,氣郁化火所致
運用:
1.本方為治療肝郁化火諸痛證的代表方劑。以胸腹脅肋疼痛,口苦,舌紅,苔黃,脈弦為證治要點。
2.若用于痛經(jīng),可酌加當(dāng)歸、益母草、香附等以增強行氣活血之功;用于疝痛,可酌加橘核、荔枝核等以加強行氣止痛之力。
3.胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、膽囊炎等屬肝郁化火者,均可加減用之。
【組成】半夏一升(12g),厚樸三兩(9g),茯苓四兩(12g),生姜五兩(9g),蘇葉二兩(6g)。
【主治】梅核氣:咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈滿悶,或咳或嘔,舌苔白潤或白膩,脈弦緩或弦滑。
【正文】 用法:以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一服。
方歌:半夏厚樸痰氣疏,茯苓生姜共紫蘇,
加棗同煎名四七,痰凝氣滯皆能除。
功用:行氣散結(jié),降逆化痰。
運用:
1.本方主治梅核氣。以咽如物阻,吞吐不得,苔白膩,脈弦滑為證治要點。
2.若氣郁較甚者,可酌加香附、郁金等以增強其行氣解郁之功;脅肋疼痛者,可酌加川楝子、元胡索以疏肝理氣止痛;咽痛者,可酌加玄參、桔梗以解毒散結(jié),宣肺利咽。
3.癔病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者,均可用之。
【組成】橘核炒、海藻洗、昆布洗、海帶洗、川楝子去肉,炒,桃仁麩炒各一兩(各9g),厚樸去皮,姜汁炒,木通、枳實麩炒,延胡索炒,去皮,桂心不見火,木香不見火,各半兩(各6g)。
方歌:橘核丸中川楝桂,樸實延胡藻帶昆,
桃仁二木酒精丸,疝痛丸鹽酒吞。
功用:行氣止痛,軟堅散結(jié)。
運用:1.本方主治寒濕疝氣。以睪丸腫脹偏墜,痛引少腹為證治要點。
2.若寒甚者,可酌加小茴香、吳茱萸等以增強其散寒止痛之功;瘀腫重者,可酌加三棱、莪術(shù)等以祛瘀止痛;寒濕化熱,陰囊紅腫癢痛者,可去肉桂,酌加黃柏、土茯苓、車前子等以清利濕熱。
3.睪丸鞘膜積液、急慢性睪丸炎、睪丸結(jié)核、附睪炎等屬寒濕者,均可加減使用。
【組成】當(dāng)歸二三錢(6~9g),枸杞三錢(9g),小茴香二錢(6g),肉桂一二錢(3~6g),烏藥二錢(6g),沉香一錢(或木香亦可)(3g),茯苓二錢(6g)。
【主治】肝腎虛寒證。睪丸冷痛,或小腹疼痛,畏寒喜暖,舌淡苔白,脈弦沉遲。
【正文】用法: 水一盅半,加生姜三、五片,煎七分,食遠(yuǎn)溫服。
方歌:暖肝煎中杞茯歸,茴沉烏藥合肉桂,
下焦虛寒疝氣痛,溫補肝腎此方推。
功用:溫補肝腎,行氣止痛。
運用:
1.本方適用于肝腎陰寒,氣機阻滯之少腹疼痛,疝氣痛。以睪丸或少腹疼痛,畏寒喜溫,得溫痛減,舌淡苔白,脈沉遲為證治要點。
2.若寒甚者,加吳茱萸、干姜等以增其溫中祛寒之功;腹痛甚者,加香附行氣止痛;睪丸痛甚者,加青皮、橘核疏肝理氣。
3.精索靜脈曲張、腹股溝疝、鞘膜積液等屬肝腎虛寒者,可加減用之。
【組成】厚樸姜制、陳皮去白,各一兩(各9g),甘草炙、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五錢(各5g),干姜七分(2g)。
【主治】寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛,不思飲食,舌苔白膩,脈沉弦。
【正文】 用法:合為粗散,每五錢匕(10g),水二盞,生姜三片,煮至一盞,去滓溫服,食前。忌一切冷物。
方歌:厚樸溫中陳草苓,干姜草蔻木香停,
煎服加姜治腹痛,虛寒脹滿用皆靈。
功用:行氣溫中,燥濕除滿。
運用:
1.本方主治寒濕氣滯。以脘腹作痛,舌苔白膩為證治要點。
2.若兼身重肢浮者,可加腹皮以下氣利水;痛甚者,加肉桂、良姜以溫中散寒。
【組成】旋復(fù)花9克、代赭石15克、黨參12克、炙甘草6克、半夏9克、生姜9克、大棗4枚。
血分疾病包含血虛、血熱、血瘀、出血等四個方面的癥證,治療時血虛宜補血,血熱宜涼血,血瘀宜活血,出血宜止血。補血方藥和涼血方藥分別列入補益方藥和清熱方藥章節(jié),本節(jié)介紹活血、止血藥物和方劑。
活血藥和方也稱活血化瘀藥物和活血化瘀方劑。適用于血瘀證;止血藥和方適用于各種出證。
黃土湯
方歌:黃土湯用芩地黃,術(shù)附阿膠甘草嘗,
溫陽健脾能攝血,便血崩漏服之康。
功用:溫陽健脾,養(yǎng)血止血。
運用:
1.本方主要用于脾陽不足所致的大便下血或婦女崩漏。以血色暗淡,舌淡苔白,脈細(xì)無力為證治要點。
2.若胃納差,阿膠可改為阿膠珠,以減其滋膩之性;氣虛甚者,可以人參以益氣攝血;出血多者,酌加三七、白及等止血之品。
3.常用于慢性胃腸道出血及功能性子宮出血屬脾陽不足者。
方歌:四生丸中三般葉,側(cè)柏艾葉荷葉兼,
生地合用為丸服,血熱吐衄效可驗。
功用:涼血止血。
運用: 1.本方為涼血止血的有效方劑,主治血熱妄行的上部出血之證。以血色鮮紅,舌紅,脈數(shù)為證治要點。
2.若出血較多者,可適當(dāng)加入小薊、白茅根、藕節(jié)、仙鶴草等增強止血之功。
3.常用于肺結(jié)核、支氣管擴張之咯血和胃潰瘍吐血,屬血熱妄行者。
注意事項:本方對內(nèi)熱暴作之吐血、衄血療效較好,然只可暫用,中病即止,若多服,久服,寒涼太過,則可使血凝成瘀,造成不良后果。
方歌:咳血方中訶子收,瓜蔞海粉山梔投,
青黛蜜丸口噙化,咳嗽痰血服之瘳。
功用:清肝寧肺,涼血止血。
運用:1.本方主要用于肝火灼肺的咳血證。以咳痰帶血,胸脅作痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)為證治要點。
2.若火灼傷陰者,可酌加清肺養(yǎng)陰之品,如沙參、麥冬之屬;咳甚痰多,可加貝母、天竺黃、枇杷葉以清肺化痰止咳。
3.常用于支氣管擴張、肺結(jié)核等病的咳血,屬肝火犯肺者。
注意事項:本方屬寒涼降泄之劑,故肺腎陰虛及脾虛便溏者,不宜使用。
功用:涼血、止血。
方解:方中大薊、小薊、荷葉、茜草、白茅根、側(cè)柏葉涼血止血;棕櫚皮收澀止血;梔子清肝瀉火,大黃導(dǎo)熱下行以治病因;丹皮配大黃涼血祛瘀,使血止而不留瘀。本方炒炭存性用,可加強收澀止血作用;用藕汁或蘿卜汁京墨調(diào)服,意在增加清熱止血作用。綜觀全方。以涼血止血為主,兼有清降及祛瘀作用。
臨床應(yīng)用: 1.本方以治標(biāo)為主,是臨時止血之方。血止之后,當(dāng)審因圖本。虛寒證出血忌用。
2.對熱邪較盛的出血,藥物生用水煎服,此時大黃、梔子當(dāng)作主藥。
功用:涼血止血,利尿通淋。
方解:方中小薊、生地黃涼血止血、清下焦熱為主藥;蒲黃、藕節(jié)止血消瘀為輔藥;因病勢下迫,宜因勢利導(dǎo),故佐以滑石、木通、淡竹葉、梔子清下焦熱結(jié),利下通淋,當(dāng)歸活血和營,共為佐藥;甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥為使。合而用之,共奏涼血止血,利尿通淋之功。
臨床應(yīng)用: 1.本方是治療血淋證的常用方劑,以小便赤澀熱痛、舌紅脈數(shù)為辯證要點。
2.若血淋尿道劇痛,可加琥珀、海金砂以通淋止痛;熱盛小便赤澀灼痛甚者,可加石葦、黃柏、桃仁以清熱祛瘀。
功用:活血行瘀,散結(jié)止痛。
方解:五靈脂、蒲黃活血祛瘀、通利血脈以止痛,用黃酒或醋沖服,加強活血止痛作用,并調(diào)制五靈脂的腥氣。本方藥性平和而效佳,服藥者每于不覺之中諸證悉消,不禁欣然失笑,故名為“失笑散”。
臨床應(yīng)用: 本方是治療血瘀小腹急痛的常用方。治療產(chǎn)后瘀痛常加益母草、當(dāng)歸、川芎。
根據(jù)“虛則補之”的原則立法,用補益藥為主組成,具有補益人體氣血陰陽不足,以治療各種虛證的方劑,稱做補益方劑。
適應(yīng)癥:本類方藥主要適用于兩個方面:一是用于病邪已盡,因久病體質(zhì)虛弱的病證,以增強體質(zhì),促進(jìn)機體恢復(fù)健康;二是用于邪盛正衰,正氣不能抵抗邪氣的病證,常與祛邪藥同用,以達(dá)到扶正祛邪的目的。
分類:補益方藥可分為,補氣方藥、補血方藥、補陰方藥和補陽方藥四類。
注意事項:
1.補益藥不適用于有實邪的病證,因能“閉門留寇”加重病情。
2.補血滋陰藥性多滋膩,因滋膩礙胃、導(dǎo)致氣滯、宜與理氣健脾藥同用。
3.補氣助陽藥多甘溫辛燥,易耗陰液,凡陰虛火旺者不宜用。
4.脾胃虛弱者、應(yīng)加健脾益胃藥同用、增進(jìn)脾胃功能,使虛者受補。
用法:上為末,每服三錢(9克)水一盞半,加生姜五片,大棗一枚,煎至七分,去滓,不拘時候,通口服(現(xiàn)代用法:或作湯劑,加生姜3片,大棗5枚,水煎服,用量根據(jù)病情酌定)。
禁忌:斟酌。
方解:本方所治氣血兩虛證多由久病失治、或病后失調(diào)、或失血過多而致,病在心、脾、肝三臟。心主血,肝藏血,心肝血虛,故見面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、心悸怔忡、舌淡脈細(xì);脾主運化而化生氣血,脾氣虛,故面黃肢倦、氣短懶言、飲食減少、脈虛無力。治宜益氣與養(yǎng)血并重。方中人參與熟地相配,益氣養(yǎng)血,共為君藥。白術(shù)、茯苓健脾滲濕,助人參益氣補脾;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營,助熟地滋養(yǎng)心肝,均為臣藥。川芎為佐,活血行氣,使地、歸、芍補而不滯。炙甘草為使,益氣和中,調(diào)和諸藥。全方八藥,實為四君子湯和四物湯的復(fù)方。用法中加入姜、棗為引,調(diào)和脾胃,以資生化氣血,亦為佐使之用。
用法:上用水一盅半,煎至七分,食遠(yuǎn)服。但覺有孕,三五日常用一服,四月之后,方無慮也。
禁忌:斟酌。
現(xiàn)代應(yīng)用:常用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴張等證屬虛喘而兼痰熱者。
方解:本方證病位在于肺、脾,屬虛,兼見有痰熱。方中蛤蚧1對,在于補肺腎,止咳定喘;人參補肺脾之氣;云苓健脾滲濕;北杏、桑白皮降肺熱、止咳定喘;川貝、知母清熱化痰、潤肺;炙甘草補中益氣,調(diào)和諸藥。
加減法:1.若無陰虛內(nèi)熱,去知母,桑白皮減量為6g
2.咳吐膿血或痰中帶血者,加白茅根15g 田七末4g
2.久咳傷肺,氣陰兩虛證。干咳少痰,短氣自汗,口干舌燥,脈虛細(xì)。
用法:長流水煎,不拘時服(現(xiàn)代用法:水煎服)。
禁忌:若屬外邪未解,或暑病熱盛,氣陰未傷者,均不宜用。久咳肺虛,亦應(yīng)在陰傷氣耗,純虛無邪時,方可使用。
方解:本方所治為溫?zé)?、暑熱之邪,耗氣傷陰,或久咳傷肺,氣陰兩虛之證。溫暑之邪襲人,熱蒸汗泄,最易耗氣傷津,導(dǎo)致氣陰兩傷之證。肺主皮毛,暑傷肺氣,衛(wèi)外失固,津液外泄,故汗多;肺主氣,肺氣受損,故氣短懶言、神疲乏力;陰傷而津液不足以上承,則咽干口渴。舌干紅少苔,脈虛數(shù)或虛細(xì),乃氣陰兩傷之象??人匀站脗?,氣陰不足者,亦可見上述征象,治宜益氣養(yǎng)陰生津。方中人參甘溫,益元氣,補肺氣,生津液,是為君藥。麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱,潤肺生津,用以為臣。人參、麥冬合用,則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫,斂肺止汗,生津止渴,為佐藥。三藥合用,一補一潤一斂,益氣養(yǎng)陰,生津止渴,斂陰止汗,使氣復(fù)津生,汗止陰存,氣充脈復(fù),故名“生脈”。《醫(yī)方集解》說:“人有將死脈絕者,服此能復(fù)生之,其功甚大。”至于久咳肺傷,氣陰兩虛證,取其益氣養(yǎng)陰,斂肺止咳,令氣陰兩復(fù),肺潤津生,諸癥可平。
用法:上為細(xì)末。每服二錢(6克),棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之(現(xiàn)代用法:作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌減)。
禁忌:斟酌。
方解:本方證是由脾虛濕盛所致。脾胃虛弱,納運乏力,故飲食不化;水谷不化,清濁不分,故見腸鳴泄瀉;濕滯中焦,氣機被阻,而見胸脘痞悶;脾失健運,則氣血生化不足;肢體肌膚失于濡養(yǎng),故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃;舌淡,苔白膩,脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。治宜補益脾胃,兼以滲濕止瀉。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣,兼能止瀉;并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕,均為臣藥。更用砂仁醒牌和胃,行氣化滯,是為佐藥。桔梗宣肺利氣,通調(diào)水道,又能載藥上行,培土生金;炒甘草健脾和中,調(diào)和諸藥,共為佐使。綜觀全方,補中氣,滲濕濁,行氣滯,使脾氣健運,濕邪得去,則諸癥自除。
本方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功,但四君子湯以補氣為主,為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方;參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用,并有保肺之效,是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。
《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散,較本方多陳皮一味,適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。
用法:以水二盞,煎至一盞,去滓,空腹時溫服。
禁忌:陰虛發(fā)熱證忌用。
方解: 本方證為勞倦內(nèi)傷,血虛氣弱,陽氣浮越所致。血虛氣弱,陰不維陽,故肌熱面赤、煩渴引飲,此種煩渴,常時煩時止,渴喜熱飲;脈洪大而虛、重按無力,是血虛氣弱,陽氣浮越之象,是血虛發(fā)熱的辨證關(guān)鍵。治宜補氣生血,使氣旺血生,虛熱自止。方中重用黃芪,其用量五倍于當(dāng)歸,其義有二:本方證為陰血虧虛,以致陽氣欲浮越散亡,此時,恐一時滋陰補血固里不及,陽氣外亡,故重用黃芪補氣而專固肌表,即“有形之血不能速生,無形之氣所當(dāng)急固”之理,此其一;有形之血生于無形之氣,故用黃芪大補脾肺之氣,以資化源,使氣旺血生,此其二。配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營,則浮陽秘斂,陽生陰長,氣旺血生,而虛熱自退。
至于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛,取其益氣養(yǎng)血而退熱。瘡瘍潰后,久不愈合,用本方補氣養(yǎng)血,扶正托毒,有利于生肌收口。
《內(nèi)外傷辨惑論》說:“血虛發(fā)熱,證象白虎。”故本方應(yīng)與白虎湯加以區(qū)別。白虎湯證是因于外感,熱盛于內(nèi),病情屬實;當(dāng)歸補血湯證由于內(nèi)傷,為血虛氣弱,病情屬虛。因此,白虎湯證大渴而喜冷飲,身大熱而大汗出,脈洪大而有力;當(dāng)歸補血湯證口渴則喜溫飲,身雖熱而無汗,脈大而虛,重按無力。所以《內(nèi)外傷辨惑論》強調(diào):“惟脈不長實,有辨耳,誤服白虎湯必死。”
凡以固澀藥為主而組成方劑,叫做固澀方。
本類藥物大多性味酸澀,分別具有斂汗、止瀉、固精、縮尿、止帶、止血、止嗽等作用,故適用于久病體虛、正氣不足所致的自汗、盜汗、久瀉、久痢、遺精、滑精、遺尿、尿頻、久咳虛喘,以及崩漏帶下不止等滑脫不禁的證候。
滑脫證候的根本原因是正氣虛弱,而收斂固澀屬于治標(biāo)應(yīng)急的方法,不能根本消除導(dǎo)致滑脫諸證的病機,故臨床上常與補益藥同用,以期標(biāo)本兼顧。還應(yīng)根據(jù)具體的證候和病機,有選擇的配伍應(yīng)用。如氣虛自汗、陰虛盜汗、當(dāng)分別以補氣方藥或養(yǎng)陰方藥同用;脾胃虛弱,久瀉不止或帶下,應(yīng)與補脾固腎方藥同用;腎虛遺精,遺尿應(yīng)配補腎藥;屬肝腎虛的崩漏出血,當(dāng)配以補肝腎,固沖任的方藥;久嗽不止,應(yīng)配以補肺益腎、止咳化痰之方藥。
凡屬外感邪實者,應(yīng)當(dāng)禁用或慎用,以免留邪;而虛極欲脫之證亦非收斂藥所能湊效,治當(dāng)求本。
功用:溫腎祛寒縮尿。
方解:腎與膀胱相表里,腎氣不足則膀胱虛冷,不能約束小便,故小便頻數(shù)或遺尿。益智仁溫補脾腎、澀精縮尿;烏藥溫膀胱助氣化止小便頻數(shù);山藥健脾補腎,腎氣健,寒邪去,膀胱功能復(fù)常,尿頻遺尿自可得治。
功用:固表斂汗。
方解:本方證是表虛不固,營陰不能內(nèi)守所致。方中牡蠣斂陰止汗鎮(zhèn)驚為主藥;黃芪益氣固表,為輔藥;浮小麥斂心陰,止虛汗;麻黃根專于止汗,二藥協(xié)助黃芪,牡蠣益氣固表,斂陰止汗之效,共為佐使藥。
臨床應(yīng)用:本方對于體虛自汗或盜汗之證,均可應(yīng)用。如屬陽虛,可加白術(shù),附子以助陽固表;如屬陰虛,可加干地黃,白芍以養(yǎng)陰止汗;如加黨參、白術(shù)以健脾益氣;如屬血虛,可加熟地黃、首烏以養(yǎng)血止汗。
功用:固腎澀精。
方解:本方為治療腎虛遺精證的常用方。方中用沙苑蒺藜補腎益精,為主藥;蓮子肉、芡實固腎澀精,健脾寧神,為輔藥;龍骨、牡蠣潛陽澀精,蓮須尤為澀精要藥,均為佐使藥。諸藥合用,成為固腎澀精之劑。
臨床應(yīng)用:1.本方所致遺精證,如見腰酸、尿頻、舌淡、苔白、脈沉弱偏于腎陽虛者,可加補骨脂,山芋肉以溫補腎陽;若有夢而遺,心煩不眠,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)偏于腎陰虛者,可加龜板、女貞子等滋養(yǎng)腎陰;若腎陰虛有火,可加知母,黃柏以滋陰降火。
2.本方可用于神經(jīng)衰弱的夢遺、滑精、遺尿、失眠等,加入五味子效果更好。
注意事項: 本方多為收澀之品,以固腎澀精為主。如屬濕熱下注所致者,宜用龍膽瀉肝湯之類清熱利濕,禁用本方。
以芳香開竅藥為主組成方劑,叫開竅劑。
本類方藥主要用于由邪氣壅盛、蒙蔽心竅所致的竅閉證,亦稱閉證,閉證因其病因不同,又有寒閉,熱閉之異,治療亦有涼開,溫開之別,故本類方藥也有涼熱之分,用時尤當(dāng)注意。
使用本類方藥時,因其多為芳香辛散走竄之品,故只可暫用,不可久服,久服易傷人之元氣,臨床上只做急救治標(biāo)之用。
近年來,以本類藥物為主,配伍溫中,行氣、活血、止痛藥,組成芳香溫通的方劑,用于緩解冠心病心絞痛,取得了相當(dāng)可喜的成績。
方歌:諸葛行軍痧脹方,珍珠牛麝冰雄黃,
硼硝金箔共研末,竅閉神昏服之康。
功用:清熱開竅,辟穢解毒。
病機:由于中焦氣機逆亂,清濁相干,升降機能失常,故吐瀉腹痛,甚則煩悶欲絕;暑熱與穢濁之氣蒙蔽清竅,故頭目昏暈,不省人事。治宜芳香開竅,清熱解毒,行氣辟穢為法。
運用: 1.本方又名諸葛行軍散、武候行軍散,是治療暑穢痧脹的專用方劑。以吐瀉腹痛,煩悶欲絕,甚則不省人事為證治要點。
2.夏令中暑、急性胃腸炎等由感受穢濁之氣所致者,均可應(yīng)用。
【組成】山慈菇三兩、紅大戟一兩半、千金子霜一兩、五倍子三兩、麝香三錢、雄黃一兩、朱砂一兩。
【主治】 1.中暑時疫。脘腹脹悶疼痛,惡心嘔吐,泄瀉,及小兒痰厥。
2.外敷疔瘡癤腫,蟲咬損傷,無名腫毒,以及痄腮、丹毒、喉風(fēng)等。
【正文】 用法:上為細(xì)末,糯米糊作錠子,陰干。口服,每次0.6~1.5g,每日2次;外用醋磨,調(diào)敷患處。
方歌:紫金錠用麝朱雄,慈戟千金五倍同,
太乙玉樞名又別,祛痰逐穢及驚風(fēng)。
功用:化痰開竅,辟穢解毒,消腫止痛。
病機:本方適應(yīng)證范圍比較廣泛,其病機為感受穢惡痰濁之邪,腸胃氣機閉塞,升降失常,以致脘腹脹悶疼痛,吐瀉兼作。
運用:1.紫金錠為暑令感受穢惡痰濁之邪而致脘腹脹悶疼痛、吐瀉的常用方。臨床應(yīng)用除上述癥狀外,舌象以潤而不燥,苔厚膩或濁膩,為證治要點。
2.急性胃腸炎、食物中毒、痢疾等由穢惡痰濁之邪引起者,均可應(yīng)用。外敷亦可治療皮膚及軟組織急性化膿性感染疾病。
注意事項:方中千金子霜、紅大戟等均為通利迅疾而有毒之品,不可過量或久服,小兒用量宜減;且因麝香性味芳香走竄,故孕婦忌服。
【組成】石膏、寒水石、磁石、滑石各1500克、犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、玄參、升麻各500克、甘草240克、樸硝5000克,硝石930克,麝香38克、朱砂90克、黃金3000克、丁香30克。
【主治】溫?zé)岵。盁醿?nèi)陷心包而致的高熱煩躁、神昏譫語、痙厥、口渴唇焦,尿赤便閉,以及小兒熱盛驚厥。
【正文】用法:制成散劑,每服0.9~1.5克,每日1-2次,冷開水調(diào)下。
功用:清熱解毒、鎮(zhèn)痙開竅。
方解:本方證乃因熱邪熾盛,內(nèi)陷心包所致。治以清熱解痙為主。方中用石膏、滑石、寒水石甘寒清熱,并用羚羊角清肝熄風(fēng)以解痙厥,犀角清心以解毒,麝香芳香以開心竅,以上各藥均為方中主要部分。玄參、升麻、甘草清熱解毒,玄參并能養(yǎng)陰生津、朱砂、磁石、黃金重鎮(zhèn)安神、青木香、丁香、沉香行氣宣通,更用樸硝、硝石泄熱散結(jié),以上均為方中輔助部分。諸藥合用,共奏清熱解毒、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,開竅安神之效。
臨床應(yīng)用: 1.“乙腦”、“流腦”猩紅熱等急性熱病,見高熱神昏、抽搐痙厥、口渴唇焦等證及小兒高熱驚搐屬熱盛風(fēng)動者。
【組成】牛黃、郁金、犀角、黃芪、黃連、雄黃、山梔子、朱砂各30克、梅片、麝香各7.5克、珍珠15克、金箔衣。
【主治】溫?zé)岵?,熱邪?nèi)陷心包,痰熱壅閉心竅。高熱煩躁、神昏譫語,以及中風(fēng)昏迷、小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者。
【正文】 用法:共為細(xì)末,煉密為丸,每丸3克,金箔為衣。每服一丸,大人病重體實者,一日服二次。甚至日三服;小兒服半丸,不知,再服半丸。
功用:清熱解毒,豁痰開竅。
方解:本方為治療熱閉的常用方。方中以牛黃清心解毒,豁痰開竅,犀解清心,涼血、解毒、麝香開竅醒神,三味為主藥;輔以黃芪、黃連、梔子助牛黃、犀角以瀉心包火而清熱毒,雄黃肋牛黃以豁痰解毒,再以郁金,冰片草木之香,芳香去穢,通竅開閉,助牛黃麝香內(nèi)透包絡(luò),以金箔、朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神,均為佐使藥。以上諸藥合用,共成清熱解毒,豁痰開竅之效。
臨床應(yīng)用: 1.使用本方以高熱、煩躁、神昏、譫語、抽搐為辯證要點。
【組成】生烏犀屑(研)、生玳瑁屑(研)、琥珀(研)、朱砂(研飛)、雄黃(研飛)各30克、龍腦(研)、麝香各0.3克、牛黃(研)15克,安息香4.5克、金箔、銀箔各50片。
【主治】中暑、中風(fēng)、溫病痰熱內(nèi)閉、神昏譫語、身熱煩躁、痰盛氣粗、舌赤苔黃、小兒急驚、心熱煩躁、風(fēng)涎抽搐等。
【正文】 用法:研末為丸,每丸重3克,每服一丸,研碎開水和服,小兒半丸。(原方研末為丸,如梧桐子大,用人參湯化下三至五丸)。
功用:開竅安神,清熱解毒。
方解:犀角、牛黃、玳瑁清熱解毒;龍腦、麝香、安息香、芳香開竅;朱砂、琥珀、金箔、銀箔鎮(zhèn)心安神;雄黃劫痰解毒。全方以開竅安神為主,又能清熱解毒。用人參湯送服,益氣扶正,防止辛香開竅耗散正氣。
臨床應(yīng)用: 1.本方為豁痰開竅與清熱解毒并用的重要方劑,以昏厥而痰盛氣粗,舌紅苔黃,脈滑數(shù)為辯證要點。
【組成】白術(shù)、青木香、鳥犀悄、香附、朱砂、訶子、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥各60克、龍腦、蘇合香油、乳香別研各60克。
【主治】1.中風(fēng)、突然昏倒,牙關(guān)緊閉,不省人事。
2.感觸穢惡之氣,胸腹?jié)M痛而冷,痰壅氣閉,或突然昏迷。
3.時疫霍亂,腹痛胸痞、欲吐瀉不得,甚則昏迷。
以上諸證多見有面色青白,口鼻氣冷,手足不溫,苔白滑,脈沉遲有力等癥狀。
【正文】用法:溫通開竅,解郁化濁。
方解:本方是治療寒閉證的常用方。方中集中十種“香”藥(蘇合香、沉香、麝香、檀香、丁香、乳香、安息香、青木香、香附、冰片),取其芳香開竅,行氣解郁,散寒化濁,并以解除臟腑氣血之郁滯,蓽撥配合諸香,增強散寒、開郁的作用,犀角清心解毒,朱砂鎮(zhèn)心安神,白術(shù)健脾和中以化濁,訶子溫澀斂氣與諸香藥配伍,可以防止辛香過多,耗散正氣??傊痉教攸c是用大量辛香開竅之藥配伍,是救治“閉證”屬寒邪、痰濁為患的常用方劑。
臨床應(yīng)用: 1.本方治證以昏迷、口禁、握拳、面青氣冷,手足不溫、苔白、脈遲為辯證要點。
2.本方亦有用治“冠心病”心絞痛發(fā)作,屬于氣滯血瘀寒凝者;若減去犀角、朱砂、麝香加極少量蟾酥,并加大畢撥量,亦有同樣效果。
注意事項:
1.中風(fēng)證有閉(實)、脫(虛)之分,“閉證”又有“寒閉”,“熱閉”之別,本方只宜用治寒閉實證,若脫證、熱閉證均非本方所宜。
本類方藥主要用于腸內(nèi)寄生蟲,如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鉤蟲等所致的疾患,腸道寄生蟲病是兒童較為多見的疾病,臨床上多見有腹痛腹脹,嘔吐、涎沫、不思飲食,或善饑多食,嗜食異物,肛門,耳、鼻瘙癢,久則出現(xiàn)面色萎黃,形體消瘦,或浮腫等癥狀。
在使用本類方藥治療時,必須根據(jù)蟲的種類,體質(zhì)的強弱,癥情的緩急等不同,分別選用和配伍適當(dāng)?shù)姆剿?。如有積滯者,可配伍消導(dǎo)藥;脾胃虛弱者,兼補脾胃;對于體弱的患者,應(yīng)先補后攻,或攻補兼旋;蟲癥在腹痛較劇時,通常以安蟲主,而在疼痛緩解之后,再行驅(qū)蟲。
【組成】烏梅500克、細(xì)辛180克、干姜300克、當(dāng)歸120克、附子180克、桂枝180克、黃柏180克、黃連500克、人參180克、蜀椒120克。
【主治】胃熱腸寒的蛔厥證。癥見腹痛時作,煩悶嘔吐,得食則嘔,甚至嘔出蛔蟲,手足厥冷,亦可治久痢及反胃嘔吐。
【正文】用法:烏梅用50%醋浸一宿,去核打爛,和余藥打勻,烘干或曬干,研成末,加密制丸,每服10克,日一至三次,空腹溫開水送下?;蛩宸ㄓ昧恳圆∏樽枚ǎ?。
功用:安蛔止痛。
方解:本方是治療蛔厥的主方。方中以烏梅味酸能制止蛔蟲蠕動,為主藥;蜀椒、細(xì)辛能驅(qū)蟲,且治臟寒、黃連、黃柏苦能下蛔,清泄胃熱均為輔藥;并配合姜、桂、附以溫臟祛寒,參、歸補養(yǎng)氣血,以為佐使。此方寒熱并用,邪正兼顧,對于屬寒熱錯雜而正氣虛者,極為適合。
臨床應(yīng)用: 1.本方治證以腹痛時作,煩悶嘔吐,甚則吐蛔,手足厥冷為辯證要點。
【組成】榧子肉15克、使君子12克、檳榔18克、烏梅五枚、苦棟根皮15克。
【主治】膽道蛔蟲,亦可治腸道蛔蟲,蛔蟲性腸梗阻。
【正文】用法:水煎服。
功用:驅(qū)蛔止痛。
方解:本方為治療膽道蛔蟲證的經(jīng)驗方。方中烏梅味酸能安蛔止痛,使君子、苦棟根皮,榧子肉均為驅(qū)蛔蟲的要藥,各藥合用則驅(qū)蟲力更大,檳榔殺蟲消積,兼能行氣通便,共成驅(qū)蟲止痛的方劑。
臨床應(yīng)用: 1.本方治證以膽道蛔蟲證為主,以腹中鉆痛或絞痛,嘔吐等為主癥。
2.如腹痛甚,可加木香,枳殼以行氣止痛;兼有發(fā)熱,可加黃連或黃柏以清熱;大便秘結(jié),可加枳實,玄明粉以攻下通便。
【組成】烏梅三枚、胡連3克、檳榔9克。雷丸6克、使君子6克枳殼5克、白芍9克。
【主治】蟲積腹痛,煩躁易怒,口干舌赤,脈弦細(xì)數(shù)。
【正文】用法:水煎服。
功用:驅(qū)殺蛔蟲。
方解:本方是治療蛔蟲證的經(jīng)驗方。方中烏梅安蛔止痛;使君子、雷丸以驅(qū)蛔;檳榔殺蟲、消積,并行氣通便,枳殼行氣止痛,白芍養(yǎng)血緩急止痛;胡連能除疳熱以清熱消積,諸藥合用,共湊驅(qū)殺蛔蟲,止痛之功。
臨床應(yīng)用:
凡具有平肝潛陽、熄風(fēng)止痙等作用的藥物稱熄風(fēng)藥;由這些藥物為主所組成的方劑,稱熄風(fēng)劑。本類藥物主要適用于肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、中風(fēng)、頭暈?zāi)垦?、驚風(fēng)、癲癇和破傷內(nèi),以及熱性病熱極生風(fēng)和子癇等病證。
臨床應(yīng)用本類藥物時,還應(yīng)根據(jù)病因適當(dāng)配伍有關(guān)藥物如因熱引起的,配清熱瀉火藥;因痰引起的,配化痰藥;因腎陰不足、水不涵木引起的,配滋補腎陰藥。還應(yīng)注意脾虛慢驚病人,羚羊角、玳瑁等寒涼藥當(dāng)忌用;血虛陰虧病人,又當(dāng)慎用偏于溫燥的全蝎、蜈蚣等。
前人有“諸風(fēng)掉眩、畢屬于肝”之說,故鎮(zhèn)潛熄風(fēng)藥多入肝經(jīng)。本類藥物藥性多屬寒涼而主沉降。
運用: 癥見神志不寧,入夜少寐,時而驚悸,頭目眩暈,脈細(xì)弦等。
用法:制蜜丸如悟桐子大,辰砂為衣,每服40-50丸,金銀、薄荷湯下。
【組成】川芎、獨活、當(dāng)歸、白芍、石膏、甘草、各二兩[各6g],秦艽三兩[9g],羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地各一兩[各3g],細(xì)辛半兩[2g]。
【主治】 手足不能運動,舌強不能言語。
【正文】 用法:上為粗末,每服一兩(30g),水煎,去滓溫服,不拘時候。
方歌:大秦艽湯羌獨防,芎芷辛芩二地黃,
石膏歸芍苓甘術(shù),風(fēng)邪散見可通嘗。
運用: 1.本方組成以辛溫發(fā)散之品較多,故宜于風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之證。以口眼斜,舌強不語,手足不能運動等,病程較短,并兼有表證者為證治要點。
2.若無內(nèi)熱者,可去黃芩、石膏、生地等清熱之品,專以祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)為治。原書謂:如遇天陰,加生姜;如心下痞,加枳實??少Y參考。
3.顏面神經(jīng)麻痹,以及腦血管痙攣、腦血栓形成而致的語言蹇澀、半身不遂等均可加減應(yīng)用。風(fēng)濕熱痹亦可斟酌加減用之。
【組成】當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、各一錢[各6g],甘草、木通各五分[各3g]。
【主治】風(fēng)疹,濕疹。皮膚疹出色紅,或遍身云片斑點,瘙癢,抓破后滲出津水,苔白或黃,脈浮數(shù)。
【正文】 用法:水二盅,煎至八分,食遠(yuǎn)服。[現(xiàn)代用法:水煎,空腹服。]
方歌:消風(fēng)散內(nèi)有荊防,蟬蛻胡麻苦參蒼,
知膏蒡通歸地草,風(fēng)疹濕疹服之康。
功用:疏風(fēng)養(yǎng)血,清熱除濕。
病因:風(fēng)毒之邪侵襲人體,與濕熱相搏,內(nèi)不能疏泄,外不能透達(dá),郁于肌膚腠理之間而發(fā)。
運用: 1.本方是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方劑。以皮膚瘙癢,疹出色紅,或遍身云片斑點為證治要點。
2.若風(fēng)熱偏盛而身熱、口渴者,加銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒;濕熱偏盛,胸脘痞滿,身重乏力,舌苔黃厚而膩者,加地膚子、車前子、梔子等以清熱利濕;血分熱甚,五心煩熱,舌紅或絳者,加赤芍、丹皮、紫草以清熱涼血。
3.蕁麻疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎等屬風(fēng)濕為患者,均可加減運用。
【組成】白附子、僵蠶各6g,全蝎去毒,并生用,各等分3g。
【主治】風(fēng)中經(jīng)絡(luò),口眼斜。
【正文】 用法:為細(xì)末,每服一錢,熱酒調(diào)下。[現(xiàn)代用法:共為細(xì)末,每服3g,溫開水送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌減。]
方歌:牽正散是楊家方,全蝎僵蠶白附襄,
服用少量熱酒下,口眼斜療效彰。
功用:祛風(fēng)化痰止痙。
病機:足陽明之脈挾口環(huán)唇,足太陽之脈起于目內(nèi)眥,陽明內(nèi)蓄痰濁,太陽外中于風(fēng),風(fēng)痰阻于頭面,筋肉失養(yǎng),故見口眼斜,甚或面部肌肉抽動。
運用:1.方中白附子藥性溫燥,適用于風(fēng)痰阻絡(luò)而偏于寒性者。以卒然口眼斜,舌淡苔白為證治要點。方中白附子和全蝎均為有毒之品,用量宜慎。
2.本方為治風(fēng)中經(jīng)絡(luò),口眼斜的常用方劑。若酌加蜈蚣、天麻、地龍等祛風(fēng)止痙通絡(luò)之品,可增強療效。
3.顏面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等屬風(fēng)痰痹阻經(jīng)絡(luò)者,均可加減應(yīng)用。
注意事項:若屬氣虛血瘀或肝風(fēng)內(nèi)動引起的口眼斜或半身不遂者,不宜應(yīng)用本方。方中的附子和全蝎均為有毒之品,用量宜慎。
【組成】天南星、防風(fēng)、白芷、天麻、羌活、白附子各等分(各6g)。
【主治】破傷風(fēng)。牙關(guān)緊急,口撮唇緊,身體強直,角弓反張,甚則咬牙縮舌。
【正文】 用法:上為末,每服二錢,熱酒一盅調(diào)服,更敷患處。若牙關(guān)緊閉,腰背反張者,每次服三錢,用熱童便送服,雖內(nèi)有瘀血亦愈。至于昏死,心腹尚溫者,連進(jìn)二服,亦可保全。若治瘋?cè)?,要用嗽口水洗凈,搽傷處亦效。[現(xiàn)代用法:為細(xì)末,過篩,混勻,每服3g,用熱酒或童便調(diào)服;外用適量,敷患處。]
方歌:玉真散治破傷風(fēng),牙關(guān)緊閉反張弓,
星麻白附羌防芷,外敷內(nèi)服一方通。
功用:祛風(fēng)化痰,定搐止痙。
病機:風(fēng)毒之邪,侵入破傷之處,深達(dá)經(jīng)脈?!端貑栃C原病式》“大法破傷風(fēng)宜以辛熱治風(fēng)之藥, 開沖結(jié)滯,榮衛(wèi)宣通而愈。”古代和現(xiàn)代治療破傷風(fēng)皆強調(diào)得汗為度。另據(jù)藥理研究,本方有抗驚厥作用。
運用: 1.本方為治療破傷風(fēng)的常用方。臨床根據(jù)其病史,以牙關(guān)緊急,身體強直,角弓反張為證治要點。
2.本方祛風(fēng)化痰之功較強,而解痙稍遜,臨床每與止痙散合用,以增加解痙之效。
注意事項:本方藥性偏于溫燥,易于耗氣傷津,破傷風(fēng)而見津氣兩虛者不宜使用。白附子、天南星等均為有毒之品,用量宜慎,孕婦忌用。
小活絡(luò)丹
方歌:小活絡(luò)丹天南星,二烏乳沒與地龍,
寒濕瘀血成痹痛,搜風(fēng)活血經(jīng)絡(luò)通。
功用:祛風(fēng)除濕,化痰通絡(luò),活血止痛。
病機:風(fēng)寒濕邪或痰濕瘀血留滯經(jīng)絡(luò) ── 氣血不得宣通,營衛(wèi)失其流暢
運用:
1.本方藥性溫燥,適用于痹證偏于寒性者。以肢體筋脈攣痛,關(guān)節(jié)屈伸不利,舌淡紫苔白為證治要點。
本類方藥主要應(yīng)用于風(fēng)寒濕三邪雜夾所致的痹痛。應(yīng)用本類藥方時,應(yīng)根據(jù)痹證的類型,病程的新久,或所在部位的不同,而作適當(dāng)?shù)倪x擇和相應(yīng)的配伍。
【組成】防己一兩(12g),黃芪一兩一分(15g)去蘆,甘草半兩(6g)炒,白術(shù)七錢半(9g)。
【主治】風(fēng)水或風(fēng)濕。汗出惡風(fēng),身重,小便不利,舌淡苔白,脈浮。
【正文】 用法:上銼麻豆大,每抄五錢匕(15g),生姜四片,大棗一枚,水盞半,煎八分,去滓溫服,良久再服。服后當(dāng)如蟲行皮中,以腰下如冰,后坐被上,又以一被繞腰以下,溫令微汗,瘥。
方歌:防己黃芪金匱方,白術(shù)甘草棗生姜,
汗出惡風(fēng)兼身重,表虛濕盛服之康。
功用:益氣祛風(fēng),健脾利水。
運用: 1.本方治療風(fēng)水、風(fēng)濕屬于表虛證的常用方劑。以汗出惡風(fēng),小便不利,苔白脈浮為證治要點。
2.若兼腹痛者,為肝脾不和,宜加白芍以柔肝理脾;喘者,為肺氣不宣,宜加麻黃少許以宣肺散邪;水濕偏盛,腰膝腫者,宜加茯苓、澤瀉以利水消腫;沖氣上逆者,宜加桂枝以溫中降沖。
3.適用于慢性腎小球腎炎、心臟性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬表虛濕盛者。
注意事項:
1.若水濕壅盛,汗不出者,雖有脈浮惡風(fēng),亦非本方所宜。
2.風(fēng)邪在表,自當(dāng)解外,外不解則邪不去,而濕不消;欲解其外,衛(wèi)又不固時,不可過發(fā)其汗,且須益氣固表。
【組成】檳榔、陳皮、木瓜、吳茱萸、紫蘇、桔梗、生姜。
【主治】腳氣疼痛,及風(fēng)濕流注,足痛筋脈浮腫者。
【正文】 用法: 每次服三至四克,清晨空腹時和冷開水緩緩服下。
【組成】獨活9克、桑寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參(現(xiàn)多用黨參)、茯苓、甘草各6克。
【主治】祛風(fēng)濕痹證,屬于肝腎兩虧,氣血不足者。證見腰膝冷痛,肢體屈伸不利,或麻痹不仁,畏寒喜溫,舌淡苔白,脈細(xì)弱。
【正文】 用法:水煎服。
功能;祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補氣血。
方解:方中用獨活、桑寄生祛風(fēng)除濕,養(yǎng)血和營,活絡(luò)通痹為主藥;牛膝、杜仲、熟地黃、補益肝腎、強壯筋骨為輔藥;川芎、當(dāng)歸、芍藥補血活血;人參、茯苓、甘草益氣扶脾,均為佐藥,使氣血旺盛,有助于祛除風(fēng)濕;又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹,肉桂祛寒止痛,使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用,是為標(biāo)本兼顧,扶正祛邪之劑。對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證,為常用有效的方劑。
臨床應(yīng)用: 1.本方用于風(fēng)寒濕痹痛日久體虛,尤以下肢冷痛麻木證者,如慢性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛等。若冷痹日久,一般可加入木瓜、白花蛇、烏梢蛇、海風(fēng)藤、川烏、千年健,以通筋絡(luò),逐寒濕。
咳嗽、氣喘與痰涎在病機上常有密切關(guān)系,咳喘多挾痰,痰多常致咳喘。因此,臨床上止咳化痰平喘藥常相互配伍使用。
化痰止咳平喘藥的性味,大多辛、苦、甘。辛能開郁散結(jié);苦能降氣平喘;甘能潤肺止咳。
脾為生痰之源,肺為貯痰之器,故本類藥物主要歸肺脾兩經(jīng)。
接止咳化痰平喘藥的不同性能,分為溫化寒痰、清化熱痰及止咳平喘藥三類。
【組成】茯苓四兩(12g),甘草三兩(9g),干姜三兩(9g),細(xì)辛三兩(5g),五味子半升(5g)。
【主治】寒飲咳嗽??忍盗慷?,清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脈弦滑等。
【正文】用法:上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。
方歌:苓甘五味姜辛湯,溫陽化飲常用方,
半夏杏仁均可入,寒痰冷飲保安康。
功用:溫肺化飲。
運用: 1.本方為治寒痰的常用方劑。以咳嗽痰稀色白,舌苔白滑為證治要點。
2.若痰多欲嘔者,加半夏以化痰降逆止嘔;兼沖氣上逆者,加桂枝以溫中降沖;咳甚顏面虛浮者,加杏仁宣利肺氣而止咳。
3.慢性支氣管炎、肺氣腫屬寒飲而咳痰清稀者可用本方。
【組成】 陳皮去白、杏仁去皮尖、枳實麩炒、黃芩酒炒、瓜蔞仁去油、茯苓各一兩(各30g),膽南星、制半夏各一兩半(各45g)、姜汁為丸。
【主治】 痰熱咳嗽.咳嗽氣喘,咯痰黃稠,胸膈痞悶,甚則氣急嘔惡,煩躁不寧,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
【正文】 用法: 姜汁為丸。每服6,溫開水送下(現(xiàn)代用法 :以上8味,除瓜蔞仁霜外,其余黃芩等7味藥粉碎成細(xì)粉,與瓜蔞仁霜混勻,過篩.另取生姜100g,搗碎加水適量,壓榨取汁,與上述粉末泛丸,干燥即得.每服6~9g,1日2次,小兒酌減;亦可作湯劑,加生姜水煎服,用量按原方比例酌減)。
功效: 清熱化痰,理氣止咳.
臨床應(yīng)用及研究: 1. 辨證要點 本方為治療痰熱咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咯痰黃稠,胸膈痞悶,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)為辨證要點。
2. 加減變化 若痰多氣急者,可加魚腥草、桑白皮;痰稠膠粘難咯者,可減半夏用量,加青黛、蛤粉;惡心嘔吐明顯者,加竹茹;煩躁不眠者,可去黃芩,加清熱除煩之黃連、山梔,并酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志等寧心安神之品。
3. 現(xiàn)代運用 本方常用于肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等屬痰熱內(nèi)結(jié)者。
【組成】大黃酒蒸、片黃芩酒洗凈各八兩(各15g),沉香半兩(2g),礞石一兩捶碎,同焰硝一兩,放入小砂罐內(nèi)蓋之,鐵線縛定,鹽泥固濟,曬干,火煅紅,候冷取出(3g)。
【主治】實熱老痰證。癲狂驚悸,或怔忡昏迷,或咳喘痰稠,或胸脘痞悶,或眩暈耳鳴,或繞項結(jié)核,或口眼蠕動,或不寐,或夢寐奇怪之狀,或骨節(jié)卒痛難以名狀,或噎息煩悶,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈滑數(shù)有力。
【正文 用法:上為細(xì)末,水丸梧子大,每服四五十丸[8~10g],量虛實加減服,清茶、溫水送下,臨臥食后服。
方歌:滾痰丸用青礞石,大黃黃芩與沉香,
百病皆因痰作祟,頑痰怪證力能匡。
功用:瀉火逐痰。
運用: 1.本方所治諸證均屬實熱頑痰為患。以舌苔黃厚,脈滑數(shù)有力為證治要點。
2.精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)官能癥等屬痰火內(nèi)閉者,均可應(yīng)用。
【組成】貝母一錢五分(4.5g),瓜蔞一錢(3g),花粉、茯苓、橘紅、桔梗各八分(各2.5g)。
【主治】燥痰咳嗽??人詥芗?,咯痰不爽,澀而難出,咽喉干燥哽痛,苔白而干。
【正文】
用法: 水煎服。
功效: 潤肺清熱,理氣化痰。
臨床應(yīng)用及研究:
1.辨證要點 本方為治療燥痰證的常用方。臨床應(yīng)用以咳嗽嗆急,咯痰難出,咽喉干燥,苔白而干為辨證要點。
2.加減變化 如兼感風(fēng)邪,咽癢而咳,微惡風(fēng)者,可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子等宣肺散邪;燥熱較甚,咽喉干澀哽痛明顯者,可加麥冬、玄參、生石膏等清燥潤肺;聲音嘶啞、痰中帶血者,可去橘紅,加南沙參,阿膠,白芨等養(yǎng)陰清肺,化痰止血。
3.現(xiàn)代運用 本方可用于肺結(jié)核、肺炎等屬燥痰證者。
運用:1.本方證是以寒輕熱重,口苦膈悶,胸脅脹痛,吐酸苦水,舌苔膩,脈數(shù)為辨證要點。
2.臨床上用本方可治療流行性感冒、急性胃炎、急性膽囊炎。
運用: 1.本方證以胸膈痞滿,咳痰不爽,心煩,苔厚膩,脈滑為辨證要點。
2.本方可用于治療瘧疾、流行性感冒。