導(dǎo)言
十個(gè)娃娃九個(gè)黃，媽媽焦慮爸爸愁。上期我們摘取了萬(wàn)怡醫(yī)生黃疸微課的部分內(nèi)容，介紹了何為黃疸，為什么小嬰兒會(huì)出現(xiàn)黃疸。這期我們就來(lái)著重介紹一下如何應(yīng)對(duì)黃疸。
降低過(guò)高黃疸值的正確方法
加強(qiáng)喂養(yǎng)，光療，換血。
黃疸的時(shí)候，媽媽能夠依靠自己，不需要借助醫(yī)生力量，能夠做到的最好的一件事情就叫做加強(qiáng)喂養(yǎng)。
加強(qiáng)喂養(yǎng)以后，如果碰到了寶寶的黃疸仍然持續(xù)升的比較高，或者需要醫(yī)療介入的話(huà)，那么也只有兩種方法是可以來(lái)幫助寶寶退黃疸的：一種就叫做光療，也就是我們知道的去照藍(lán)光。另外一種的話(huà)叫做換血，換血會(huì)出現(xiàn)在非常嚴(yán)重的黃疸寶寶身上，但是這個(gè)比例并不是特別的多。
但無(wú)論是光療還是換血，幾乎沒(méi)有治療手段是要求我們?nèi)ネＮ鼓溉椤缀鯖](méi)有治療手段需要停喂母乳，也就是說(shuō)有一些治療手段可能會(huì)需要媽媽停喂母乳，但這是非常罕見(jiàn)的情況。
這種情況的話(huà)僅限于，第一可能媽媽所在的位置比較偏遠(yuǎn)，孩子的膽紅素值確實(shí)非常的高，但是媽媽沒(méi)有辦法得到很好的醫(yī)療介入的情況下，例如沒(méi)有辦法光療，沒(méi)有辦法換血，也沒(méi)有辦法到醫(yī)院去接受正規(guī)治療的話(huà)，那么這個(gè)媽媽可能會(huì)需要在短時(shí)間內(nèi)暫停母乳，將黃疸值逐漸降下來(lái)，由醫(yī)生去排查母乳性黃疸的這種可能。但是現(xiàn)在能夠達(dá)到上述這種極其偏遠(yuǎn)的醫(yī)療水平，極其差的這種條件真的是非常少了。所以還是要強(qiáng)調(diào)：
幾乎沒(méi)有什么治療手段是需要去停喂母乳的。
新生兒黃疸仨“網(wǎng)紅”
治療黃疸方面，有些誤區(qū)是我們特別需要注意避免的。那這里就有三大“網(wǎng)紅”誤區(qū)，提醒大家注意。
第一個(gè)網(wǎng)紅叫做糖水。
糖水并不建議喂，并且它是禁忌哺喂的。我們都知道六個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒只需要攝入的就是乳汁。糖水喝進(jìn)去以后，不僅不能夠去降低血清膽紅素的水平，反而會(huì)因?yàn)榍终剂撕⒆拥奈溉萘?，干擾母乳喂養(yǎng)，減少乳汁攝入。新生兒寶寶的胃是非常小的，出生的時(shí)候，有個(gè)玻璃珠那么大，差不多再往大長(zhǎng)一點(diǎn)點(diǎn)的話(huà)，可能長(zhǎng)到一個(gè)乒乓球那么大一點(diǎn)點(diǎn)，那么小的一個(gè)胃容量，他吃奶吃那么一點(diǎn)都已經(jīng)完全吃飽了，你不給他吃奶，完全給這個(gè)孩子吃糖水，孩子的胃被填飽了，它就不會(huì)再去刺激媽媽產(chǎn)奶，然后媽媽的奶量也就會(huì)因此而下降，這就是一個(gè)惡性循環(huán)的過(guò)程。
我個(gè)人覺(jué)得給這種新生寶寶喂糖水或者喂水的做法，其實(shí)就是在給寶寶減肥。我們都很擔(dān)心自己的寶寶長(zhǎng)得不好，體重增長(zhǎng)不好，但反而還在喂糖水，其實(shí)是在給寶寶減肥。正常情況下多喂奶就可以了。喂糖水還有可能會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)低鈉血癥，和喂水的道理是差不多的。寶寶的腎臟處在一個(gè)比較脆弱的還沒(méi)發(fā)育好的狀態(tài)，那么當(dāng)過(guò)低滲的液體進(jìn)入到寶寶身體里面的話(huà)，寶寶無(wú)法消化這樣的液體，腎臟就會(huì)為此買(mǎi)單，就會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)低鈉血癥。
第二個(gè)網(wǎng)紅，是指曬太陽(yáng)。
好學(xué)的媽媽說(shuō)，太陽(yáng)里面也有紫外燈的藍(lán)紫光，我給孩子多曬曬太陽(yáng)不就好了嗎？
對(duì)，首先你要讓他直接暴曬在太陽(yáng)底下，但很可能還沒(méi)有達(dá)到退黃的劑量，孩子就已經(jīng)被太陽(yáng)光灼傷了。
其次，隔著玻璃給孩子曬太陽(yáng)，其實(shí)并沒(méi)有卵用。所以曬太陽(yáng)是性?xún)r(jià)比非常低的，我們并不建議這樣做。
第三個(gè)網(wǎng)紅就叫做各種退黃藥，
比如茵梔黃，這方面科普文章太多了。中成藥為什么不建議嬰幼兒使用？因?yàn)槟闳シ兄谐伤幍恼f(shuō)明書(shū)，都寫(xiě)著不良反應(yīng)尚不明確。當(dāng)我們無(wú)法評(píng)估一個(gè)治療，對(duì)于孩子是利大于弊還是弊大于利的時(shí)候，都不建議媽媽去使用。除非我們?cè)u(píng)估使用是利大于弊的，那么再去給孩子使用。
我們所講的退黃的這些藥物，茵梔黃之類(lèi)的，這些都是屬于弊大于利的，不良反應(yīng)不明確的，所以都不建議使用。
還有些媽媽可能會(huì)提到益生菌使用對(duì)退黃是否有用。然而益生菌無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，其實(shí)都沒(méi)有任何一條明文規(guī)定，說(shuō)它的療效是用于退黃。
新生兒黃疸？怎么辦？
第一，預(yù)防攝入不足性，黃疸的發(fā)生也就是多喂。
第二，需要學(xué)會(huì)觀察觀察孩子的狀態(tài)！狀態(tài)！狀態(tài)！
重要的事情說(shuō)三遍。什么叫做孩子的狀態(tài)？也就是孩子的精神怎么樣？吃睡怎么樣？小眼神是機(jī)靈的，還是那種萎靡不振的？這些都叫狀態(tài)。并且媽媽需要了解在什么情況下需要去尋求醫(yī)生的幫助。
當(dāng)遇到新生兒黃疸的時(shí)候，如果是生理性黃疸，媽媽可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，定期回到醫(yī)院復(fù)查，學(xué)會(huì)觀察孩子狀態(tài)。如果是一個(gè)病理性的黃疸，媽媽依然可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且可以積極的去尋找對(duì)母乳喂養(yǎng)比較友善的兒科，比如說(shuō)可以開(kāi)啟一些日間光療的兒科，在白天照完藍(lán)光以后，可以將寶寶帶回家，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可積極的去和很好的醫(yī)務(wù)人員配合。
如果出現(xiàn)了母嬰分離，比如寶寶住院了照藍(lán)光了，那么媽媽需要學(xué)會(huì)用正確的方式來(lái)維持泌乳，請(qǐng)聯(lián)系你身邊靠譜的哺乳指導(dǎo)，讓他們教你如何去維持泌乳，以及母嬰分離的時(shí)候，如何實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。如果這個(gè)孩子是母乳喂養(yǎng)饑餓型的黃疸的話(huà)，那么媽媽可以加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，也可以尋找友善的兒科，學(xué)會(huì)觀察孩子的狀態(tài)，這都是老三套了，但還有最重要的一個(gè)就是去了解補(bǔ)充喂養(yǎng)的添加原則。
補(bǔ)充喂養(yǎng)原則
補(bǔ)的時(shí)候有兩個(gè)很重要的問(wèn)題：
1. 用什么喂？
首先我要強(qiáng)調(diào)：杯子勺子試管或者補(bǔ)充喂養(yǎng)系統(tǒng)(乳旁加奶器SNS)是優(yōu)先選擇的狀態(tài)。奶瓶和奶嘴應(yīng)該在可能的情況下避免，因?yàn)樗麄兛赡軙?huì)造成乳頭混淆。
但是這不是絕對(duì)的，因?yàn)閶寢屝枰Y(jié)合自己的實(shí)際情況考慮。如果你使用杯子勺子試管或者SNS,購(gòu)買(mǎi)很麻煩，或者不會(huì)用，或者因?yàn)槭裁雌渌脑?，那么你先用奶瓶和奶嘴也沒(méi)有問(wèn)題，首先要保證孩子健康的活下來(lái)，才能去考慮后面的因素。孩子的生命安全是第一位。
2. 喂孩子吃什么？
強(qiáng)調(diào)對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒擠出的親媽媽的乳汁是額外喂養(yǎng)的第一選擇，而不是奶粉。你可以選擇在24小時(shí)之內(nèi)的某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)，比如說(shuō)孩子睡的時(shí)間比較長(zhǎng)的階段內(nèi)，選擇將自己的乳汁擠出來(lái)，然后喂給自己的寶寶。
如果實(shí)在擠奶比較困難或者不愿意擠奶的媽媽?zhuān)敲词褂门浞侥虒?duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充的時(shí)候，哺喂在哺乳之后也就是說(shuō)先哺乳然后再來(lái)補(bǔ)充的喂養(yǎng)，這是OK的。并且配方奶的添加要少量嘗試，注意如果你為了寶寶一頓配方奶的話(huà)，你一定要注意擠奶維持自己的泌乳。
補(bǔ)充喂養(yǎng)多少量合適？
我們先來(lái)看這張表補(bǔ)充喂養(yǎng)的一個(gè)添加量，但這張表不是添加量，這張表給的是一個(gè)嬰兒一天大概需要吃到的量。
我們可以看到第一個(gè)24小時(shí)每頓就是2到10毫升，那么第二天可能每頓就是5到15毫升，第三天可能每頓15到30毫升。那么在四天到三個(gè)月的時(shí)候的話(huà)，每天每公斤體重150毫升的奶量就是孩子的最需求的奶料。
在補(bǔ)充喂養(yǎng)的時(shí)候，建議各位媽媽每一頓的話(huà)大概砍掉一半，從一半開(kāi)始加起，然后這樣子可以給孩子多留出一點(diǎn)胃容量的空間，來(lái)讓孩子更有興趣去刺激媽媽的乳房。
醫(yī)生讓我停母乳怎么辦？
這真的很常見(jiàn)。醫(yī)生讓你停母乳并不是你的錯(cuò)。首先，可能是因?yàn)閮嚎茖W(xué)知識(shí)還未更好更新的普及，國(guó)內(nèi)的教科書(shū)和一部分的兒科學(xué)指南確實(shí)有說(shuō)過(guò)醫(yī)生可以要求媽媽把母乳停掉，來(lái)觀察孩子黃疸的情況，以此來(lái)鑒別它是不是一個(gè)母乳性黃疸。
第二個(gè)可能的原因就是醫(yī)生會(huì)擔(dān)心核黃疸的發(fā)生。核黃疸這個(gè)問(wèn)題會(huì)引起寶寶永久的神經(jīng)功能缺損和殘疾，所以醫(yī)生會(huì)擔(dān)心這個(gè)很小的概率。對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)講，只要發(fā)生過(guò)一例，就會(huì)因此產(chǎn)生非常深深的遺憾。
第三，醫(yī)生可能需要去明確診斷是否是母乳性黃疸。最簡(jiǎn)單粗暴快速的判斷方法就是我們先停三天母乳試試看，所以出于以上的原因，可能醫(yī)生會(huì)讓媽媽停止母乳喂養(yǎng)。
那么如果醫(yī)生讓我停母乳，我應(yīng)該怎么辦？
第一，你可以詳細(xì)地去和醫(yī)生了解寶寶可能的情況，你去問(wèn)問(wèn)這個(gè)醫(yī)生，他懷疑你的寶寶黃疸究竟是由什么原因引起來(lái)的？然后你再做下一步的應(yīng)對(duì)，如果醫(yī)生告訴你懷疑是用母乳性黃疸引起來(lái)的，你可以去和這位醫(yī)生商量，如果黃疸值不是特別高的話(huà)，愿意等待和觀察，也許醫(yī)生會(huì)配合你。
第二，去尋找踐行循證學(xué)理念的兒科。大部分這些機(jī)構(gòu)里面的兒科醫(yī)生都會(huì)告訴你，不需要去停黃疸，保持觀察即可。
第三，尋找可以進(jìn)行日間光療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果你的孩子確實(shí)需要光療，那么你可以去找就白天可以照光的機(jī)構(gòu)。
第四，如果考慮饑餓性的黃疸，請(qǐng)尋求專(zhuān)業(yè)的哺乳顧問(wèn)的幫助。
何時(shí)寶寶需要就醫(yī)？
需要去就醫(yī)的情況就是：
黃疸在出生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)，
喂養(yǎng)不理想的嬰兒，
分娩過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)頭皮下的血腫或者瘀傷的寶寶可能是出于對(duì)于血腫和瘀傷的觀察！
父母或者兄弟姐妹有過(guò)高膽紅素水平并且接受過(guò)治療的需要去就醫(yī)，因?yàn)檫@些父母或者兄弟姐妹的出現(xiàn)過(guò)這個(gè)疾病，可能代表你可能有一些家族遺傳性疾病的傾向，我們需要去找醫(yī)生去判別。
送急診情況
出現(xiàn)以下這些情況需要立即！馬上！抓緊時(shí)間！送醫(yī)院！
黃疸急劇惡化。
嬰兒有脫水的跡象，小便量平明顯的減少了。
嬰兒的活動(dòng)減少了，這個(gè)就叫做狀態(tài)不好了！
嬰兒的大便呈現(xiàn)灰白色，這個(gè)可能就是孩子出現(xiàn)了膽道閉鎖的一個(gè)表現(xiàn)。
黃疸是否會(huì)影響疫苗接種？
黃疸是膽紅素在嬰兒血液當(dāng)中堆積所導(dǎo)致的。沒(méi)有任何的證據(jù)表明膽紅素的堆積本身會(huì)對(duì)預(yù)防針造成影響。所以絕大部分的黃疸，其實(shí)并不影響預(yù)防的接種。
但有一種情況是例外的，就是有一些特殊的疾病可能會(huì)影響預(yù)防接種，但這些疾病同時(shí)也會(huì)影響黃疸。 只有這種情況下我們才需要去考慮要不要去做預(yù)防接種，但這些疾病真的非常的少，大部分的寶寶如果出生就有這些疾病的話(huà)，醫(yī)生一定會(huì)告訴你，一定會(huì)和你強(qiáng)調(diào)，除黃疸之外寶寶有更加顯著的臨床表現(xiàn)。并且對(duì)于這樣的寶寶來(lái)講，也并不是每一種疫苗的預(yù)防接種都會(huì)受到影響，所以這個(gè)要具體情況具體分析，但是絕大部分情況黃疸是不會(huì)影響疫苗接種的。
但醫(yī)生真的由于黃疸不讓打疫苗，應(yīng)該怎么辦？
第一嘗試和醫(yī)生溝通，請(qǐng)醫(yī)生出示不能接種的證據(jù)，并且你可以向醫(yī)生列舉可以接種的證據(jù)，和顏悅色有話(huà)好好說(shuō)。
第二如果這樣去做了，仍然沒(méi)有任何的作用，那么建議你換一家遵循循證理念的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防接種。
第三,那么如果前面兩點(diǎn)你都做不到了，嘗試溝通沒(méi)有用，換一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能暫時(shí)沒(méi)有條件，如果這兩點(diǎn)都做不到的話(huà)，那么等一等。就是過(guò)到第二個(gè)月的時(shí)候再來(lái)接種疫苗，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響？一般來(lái)講的話(huà)，在寶寶滿(mǎn)月的時(shí)候要打的那一針疫苗，也就是最有可能會(huì)因?yàn)辄S疸而受到影響的疫苗是乙肝的第二針。
乙肝的第二針如果推遲到兩個(gè)月的時(shí)候再打也完全沒(méi)有問(wèn)題。而且一般在第二個(gè)月的時(shí)候黃疸基本上就已經(jīng)消退的差不多了，所以到時(shí)候再來(lái)接種。
所以黃疸的出現(xiàn)，只要掌握好應(yīng)對(duì)方法，就無(wú)須焦慮。
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