膝關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性疾病，是由身體其他部位的結(jié)核桿菌累及膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致的，絕大多數(shù)由肺結(jié)核轉(zhuǎn)變而來。膝關(guān)節(jié)結(jié)核是一種常見病，主要病因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染，主要表現(xiàn)包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、畸形，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、肢體殘疾、其他部位結(jié)核等并發(fā)癥，目前主要通過藥物和手術(shù)治療，預(yù)后尚可。
疾病分類
膝關(guān)節(jié)結(jié)核可分為三類，結(jié)核菌僅侵犯滑膜時為單純滑膜結(jié)核；結(jié)核菌僅侵犯骨時為單純骨結(jié)核；結(jié)核菌累及整個關(guān)節(jié)腔時為全關(guān)節(jié)結(jié)核。
病因
膝關(guān)節(jié)結(jié)核主要病因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染，結(jié)核桿菌主要通過空氣傳播，常好發(fā)于免疫力低下者、糖尿病患者、有結(jié)核病史者等人群。此外，服用免疫抑制劑、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良都能誘發(fā)膝關(guān)節(jié)結(jié)核。
主要病因
膝關(guān)節(jié)結(jié)核的主要病因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染，結(jié)核分枝桿菌一般不直接侵犯骨與關(guān)節(jié)，多數(shù)是由肺部病變繼發(fā)而來，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核。
膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、勞損多，加之其前方、側(cè)方無豐富肌肉保護(hù)，陰寒濕邪易于侵襲，使局部抗病力減弱，結(jié)核菌隨血液灌注于此聚毒為患。膝關(guān)節(jié)滑膜豐富而廣泛，故初發(fā)病灶在滑膜者居多(單純滑膜結(jié)核)。單純骨結(jié)核多發(fā)生于股骨下端和脛骨上端的骨骺和干骺端。髕骨、腓骨頭結(jié)核較少見。
傳播途徑
膝關(guān)節(jié)結(jié)核本身不傳染，合并開放性肺結(jié)核患者可通過呼吸道飛沫傳播。
好發(fā)人群
兒童及青少年、免疫力低下者、有結(jié)核病史者、糖尿病患者
誘發(fā)因素
癥狀
膝關(guān)節(jié)結(jié)核的典型癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、畸形，多數(shù)患者有低熱、乏力、夜間盜汗等全身癥狀，常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)脫位、肢體殘疾。
其他癥狀
多數(shù)患者有低熱、乏力、疲倦、食欲缺乏、消瘦、貧血、夜間盜汗等全身癥狀。
并發(fā)癥
創(chuàng)傷性滑膜炎通常有明確外傷史，青壯年發(fā)病多，沒有全身結(jié)核癥狀，以局部關(guān)節(jié)腫脹、積液為特點(diǎn)，關(guān)節(jié)穿刺液可為淡黃清亮或血色，X線片無骨質(zhì)變化。膝關(guān)節(jié)結(jié)核X線檢查可見骨質(zhì)模糊，呈磨砂玻璃樣，以后可形成死骨及空洞，邊緣骨質(zhì)被侵蝕破壞。
主要是老年人發(fā)病，關(guān)節(jié)疼痛以休息后痛及行走勞累后疼痛為特點(diǎn)，常合并有腘窩囊腫存在，囊腫大小常隨關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度變化，休息一段時間，囊腫?？s小或消失，沒有血沉快及骨質(zhì)破壞等體征。膝關(guān)節(jié)結(jié)核血沉、C反應(yīng)蛋白有輕度增高，X線檢查可見明顯的骨質(zhì)破壞。
治療
膝關(guān)節(jié)結(jié)核的治療需要通過藥物與手術(shù)相結(jié)合，目的是達(dá)到控制結(jié)核桿菌，改善局部循環(huán)，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，最大限度保留關(guān)節(jié)活動度。通過早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的藥物治療控制病情，對于出現(xiàn)嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)功能障礙者可手術(shù)治療。
藥物治療
通過牽引、石膏制動達(dá)到休息和防止畸形的目的，適于早期單純骨結(jié)核和滑膜結(jié)核。
在髕上囊內(nèi)或外側(cè)，髕股關(guān)節(jié)間隙處穿刺抽取積液注入生理鹽水，反復(fù)至抽出生理鹽水清涼后注入異煙肼、鏈霉素等抗結(jié)核藥。
預(yù)后
膝關(guān)節(jié)結(jié)核經(jīng)過恰當(dāng)、積極的治療，預(yù)后較好，大約90％～95％的病人能夠痊愈而且關(guān)節(jié)功能接近正常，一般不影響自然壽命。
飲食
膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者的飲食以清淡、營養(yǎng)為主，因結(jié)核是屬于一種慢性消耗性的疾病，對人體的消耗比較大，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充能量，對結(jié)核的治療有所幫助。
飲食調(diào)理
結(jié)核病人常會厭食，食欲不佳，故烹制飲食時應(yīng)以少油飲食為宜。
注意高蛋白質(zhì)飲食，以蛋類、動物內(nèi)臟、魚、蝦、瘦肉、豆腐作為蛋白質(zhì)的主要來源。多選用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和鈣含量豐富，能促進(jìn)結(jié)核病灶鈣化，有利于機(jī)體恢復(fù)。
護(hù)理
膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者的護(hù)理以避免感染、休息、按時服藥為主。此外患者還應(yīng)觀察膝關(guān)節(jié)疼痛有無緩解，病情恢復(fù)情況，出現(xiàn)病情異常及時咨詢醫(yī)生。
日常護(hù)理
患者抵抗力低，易出現(xiàn)感染，平時注意室內(nèi)消毒通風(fēng)。日常注意增減衣物、防寒保暖，避免著涼感冒加重病情。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者有破壞骨質(zhì)嚴(yán)重和關(guān)節(jié)畸形者，平時注意臥床休息，避免加重骨質(zhì)損害，病情嚴(yán)重者可佩戴支具。
結(jié)核藥物治療時間長，需按時按量服藥，切不可隨意加減藥量或突然停藥，了解藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)。
心理護(hù)理
加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，家屬要向患者講明病情，告知目前身體狀態(tài)及治療過程，鼓勵患者保持積極、樂觀的心態(tài)，盡量減輕患者心理負(fù)擔(dān)。
特殊注意事項
有合并活動性肺結(jié)核者具有傳染性，家屬照顧病人時注意隔離。家屬及時注射結(jié)核疫苗，接觸時戴口罩，避免同桌吃飯等。
預(yù)防
膝關(guān)節(jié)結(jié)核的預(yù)防主要在于避免結(jié)核桿菌的感染，平時避免接觸結(jié)核患者，及早接種疫苗，提高機(jī)體免疫力都有助于膝關(guān)節(jié)結(jié)核的預(yù)防。
預(yù)防措施
避免接觸活動性肺結(jié)核患者，在人員密集地區(qū)注意佩戴口罩。
患有其他部位結(jié)核者應(yīng)早期治療，避免累及膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)結(jié)核。
及早接種結(jié)核疫苗，即卡介苗，新生嬰兒一出生就應(yīng)該接種，如果出生時沒能及時接種，在1歲以內(nèi)一定要補(bǔ)種。
日常注意規(guī)律作息，飲食營養(yǎng)豐富，適度鍛煉，提高機(jī)體免疫力。
宋永忠教授
宋永忠老師，世界中醫(yī)骨傷聯(lián)盟主席、CCTV-1健康顧問、天天養(yǎng)生堂健康嘉賓、北京北苑中醫(yī)門診部院長、團(tuán)中央青企副秘書長、中醫(yī)師承導(dǎo)師、中醫(yī)世家、骨傷專家、京城名醫(yī)。秉承醫(yī)理、自成一脈；以宋氏中醫(yī)正骨、宋氏氣血調(diào)理，成為中式正骨的傳承核心 （治療患者數(shù)十萬人，培養(yǎng)正骨學(xué)生上萬人，收徒300多人）
