編者按：《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)育齡人群中不孕不育率已高達(dá)12.5%，而其中女性因素占了40%~55%。如何助圓“母親夢(mèng)”？事實(shí)上，針灸助孕在國(guó)內(nèi)已悄然升溫、引發(fā)關(guān)注。那么針灸助孕的效果怎樣？是何機(jī)理？本報(bào)記者深入采訪相關(guān)專家和患者，聽(tīng)聽(tīng)他們?cè)趺凑f(shuō)。
4月29日，美國(guó)《時(shí)代周刊》發(fā)表《“為什么針灸正在進(jìn)入主流醫(yī)學(xué)？”》一文，指出針灸在婦科生殖領(lǐng)域的運(yùn)用是未來(lái)很有潛力的研究方向之一。研究表明，針灸可調(diào)節(jié)雌激素和其他激素水平，在促進(jìn)懷孕和增加試管嬰兒成功率方面有重要價(jià)值。
隨著三孩政策落地，很多不孕癥患者躍躍欲試，積極尋求治療方法。在國(guó)內(nèi)，針灸助孕已經(jīng)非常火，一家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色門(mén)診，一天能接診幾十甚至上百位患者。
中國(guó)針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主席劉保延表示，針灸治病通過(guò)刺激體表而激發(fā)出人體自身的修復(fù)能力，這種獨(dú)特的作用路徑可為許多疑難雜癥的治療打開(kāi)新天地，進(jìn)而為醫(yī)學(xué)發(fā)展作出重要的原創(chuàng)性貢獻(xiàn)。近年來(lái)，針灸在治療不孕癥方面的成功實(shí)踐就是一個(gè)范例。
輕輕扎幾針、艾灸熱一熱就能懷孕？很多不孕癥患者聽(tīng)說(shuō)針灸助孕時(shí)持懷疑態(tài)度，然而勇于嘗試者卻被其切實(shí)療效所折服，來(lái)聽(tīng)患者心聲。
吳晶晶（化名），40歲，公司職員，子宮內(nèi)膜偏薄。“從25歲那年開(kāi)始，我就想要一個(gè)孩子，到38歲時(shí)仍未能如愿。我一共懷過(guò)4次孕，都是不到3個(gè)月就流產(chǎn)了。醫(yī)生說(shuō)我子宮內(nèi)膜偏薄，非常不易受孕，做試管嬰兒也沒(méi)有成功，我焦慮得整夜睡不著。朋友介紹可以針刺助孕，我抱著試試看的心態(tài)，每周到醫(yī)院扎針兩次。3個(gè)月后，睡眠明顯好了很多，更神奇的是，檢查顯示我的子宮內(nèi)膜厚度竟在不斷增長(zhǎng)。持續(xù)扎針8個(gè)月后，我自然懷孕了。再過(guò)一個(gè)月，我就要生產(chǎn)了，感謝針灸讓我圓了'母親夢(mèng)’。”
楊新（化名），27歲，公務(wù)員，卵巢功能早衰。“大學(xué)畢業(yè)那年，我和相戀3年的男友結(jié)了婚，沉浸在幸福中的我沒(méi)想到，生孩子竟會(huì)這么難！婚后我怎么都懷不上孩子。從醫(yī)生口中，我第一次知道了'卵巢功能早衰’這個(gè)詞。我選擇了臍灸。每次治療，肚子暖暖的，很舒服。半年后，家人鼓勵(lì)我再試試試管嬰兒（體外受精－胚胎移植技術(shù)），結(jié)果一下子就成功了?，F(xiàn)在，我已經(jīng)懷孕7個(gè)月，現(xiàn)在每天期待著與寶寶見(jiàn)面！”
這樣的患者很多，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院針灸助孕特色門(mén)診每天接診80余位備孕女性，全國(guó)70多家三甲醫(yī)院生殖中心的醫(yī)生及外院中醫(yī)師來(lái)此進(jìn)修針灸助孕技術(shù)；在北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科，每天有100多位做試管嬰兒反復(fù)著床失敗的患者主動(dòng)尋求中醫(yī)針灸治療；在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科臍灸助孕門(mén)診，每天從清晨6點(diǎn)開(kāi)始就有人排隊(duì)，每年接診不孕癥患者達(dá)上萬(wàn)人次。
海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心首席專家、教授盧偉英：影響懷孕的因素可概括為種子、土壤、環(huán)境。其中，“種子”指卵子和精子，其質(zhì)量好壞直接關(guān)乎生育潛力；“土壤”指子宮內(nèi)膜，其容受性與受精卵能否著床成功密切相關(guān)；“環(huán)境”則包括內(nèi)分泌狀態(tài)、盆腔狀況、免疫因素及全身整體狀態(tài)等，炎癥、感染等是重要影響因素。卵巢功能早衰者無(wú)法生成合格卵子，屬于“種子”問(wèn)題；子宮內(nèi)膜偏薄無(wú)法使受精卵正常著床，屬于“土壤”問(wèn)題；多囊卵巢綜合征患者則因內(nèi)分泌、代謝紊亂而無(wú)法正常排卵，既有“種子”問(wèn)題，也有“環(huán)境”問(wèn)題。
岐黃學(xué)者、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院副院長(zhǎng)房繄恭：排除男性問(wèn)題（針灸亦可治療男性不育，在此不作討論），除去染色體異常、子宮先天異常等極端情況，其他女性的“種子”“土壤”“環(huán)境”問(wèn)題均可通過(guò)針灸得到改善，如卵巢功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全、卵巢功能早衰、反復(fù)移植失敗、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、薄型子宮內(nèi)膜、多囊卵巢綜合征、腺肌癥等。雖然，部分患者因年齡過(guò)大、合并器質(zhì)性病變，即使問(wèn)題改善也不一定能順利懷孕，但針灸調(diào)經(jīng)、助孕、安胎、抗衰的作用會(huì)大大增加受孕概率。
在國(guó)外，針灸也被用于輔助生殖，其療效被一些研究機(jī)構(gòu)肯定，也有個(gè)別研究認(rèn)為其效果不顯著。
對(duì)于“效果不顯著”的質(zhì)疑，國(guó)內(nèi)針灸、生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜乙恢抡J(rèn)為，問(wèn)題出在治療頻次、時(shí)間上。國(guó)外常用的針灸助孕方法在胚胎移植前、胚胎移植后各一次，發(fā)揮的作用微乎其微。而國(guó)內(nèi)專家在實(shí)踐中總結(jié)出，長(zhǎng)久而持續(xù)的治療是針灸助孕效顯的關(guān)鍵。
房繄恭：近年來(lái)，針灸治療在輔助生殖全周期介入的新理念越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可。所謂全周期介入是指在懷孕準(zhǔn)備期、做試管期間、懷孕后等時(shí)間段持續(xù)進(jìn)行針灸治療，尤其對(duì)于反復(fù)移植失敗和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，可一直治療到孕后12周左右。這種新理念擴(kuò)大了針灸助孕的效應(yīng)。
國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的“調(diào)經(jīng)促孕十三針”選取百會(huì)、神庭、本神穴位寧心安神；天樞、關(guān)元、大赫等穴位調(diào)理沖任；太溪、腎俞、太沖等穴位調(diào)補(bǔ)肝腎。每次留針20分鐘，一周治療3次。
在針刺同時(shí)，還可配合火龍灸。
山東中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)高樹(shù)中：神闕位于臍窩中央，為固元補(bǔ)虛之要穴。臍灸針對(duì)神闕穴在用藥的同時(shí)加用艾灸，起溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)虛散瘀之效。通常，持續(xù)臍灸半年左右，不孕癥患者的排卵障礙、子宮內(nèi)膜偏薄等癥狀會(huì)明顯緩解，一些患者會(huì)持續(xù)治療到懷孕為止，此法尤其適合虛寒體質(zhì)患者。
臍灸時(shí)，患者仰臥位，暴露臍部，用75%的酒精常規(guī)消毒臍部；然后以溫開(kāi)水調(diào)面粉成圈狀，其內(nèi)徑與患者臍直徑相同，再將包含五靈脂、續(xù)斷、川椒、熟附子、食鹽、冰片等溫經(jīng)散寒中藥的藥粉均勻地填滿臍部；再將艾炷（艾炷大小與面圈內(nèi)徑相同，直徑約1.5厘米，高約2.0厘米）置于藥粉上施灸。連續(xù)施灸10壯，一次約兩小時(shí)。灸后保留臍內(nèi)藥末，用醫(yī)用無(wú)紡布膠布敷貼固封臍部，2天后自行揭下。每周治療1次，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。
北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科主任李東：做試管久不成功的患者，很多會(huì)主動(dòng)尋求中醫(yī)針灸輔助治療，針灸治療必須累積到一定程度才會(huì)有明顯效果，一般建議患者持續(xù)針灸2~3個(gè)月后，再次嘗試體外受精－胚胎移植技術(shù)，兩種療法同步進(jìn)行，可大大提升活產(chǎn)率。患者一般堅(jiān)持針灸直到孕前或孕后12周左右。
針灸助孕以整體調(diào)節(jié)和辨證施治為指導(dǎo)，為患者制定個(gè)性化的治療方案。比如對(duì)多囊卵巢綜合征患者，采用陰陽(yáng)平衡針?lè)?，即針刺?yáng)經(jīng)（如手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)）和陰經(jīng)（手厥陰心包經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)）的穴位，并配合任脈穴位。如中脘、中級(jí)、關(guān)元、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉、三陰交等穴位相配合可有效改善多囊患者的內(nèi)分泌、代謝紊亂；對(duì)于肥胖型的多囊患者，可在陰陽(yáng)平衡針?lè)ǖ幕A(chǔ)上，再針刺腹部沖、帶脈穴位并加以低頻電刺激，結(jié)合多囊卵巢綜合征生活方式管理系統(tǒng)控制管理運(yùn)動(dòng)和飲食，以改善多囊卵巢綜合征相關(guān)癥狀，促進(jìn)懷孕。每次治療20~30分鐘，每周3次。
房繄恭：針灸治療不孕癥并非針對(duì)性促排卵、改善炎癥等，而是通過(guò)激發(fā)機(jī)體自愈能力，恢復(fù)“心（腦）—腎—天癸—沖任—胞宮”生殖軸平衡，其中調(diào)理沖任是核心，補(bǔ)肝腎、安神智是重點(diǎn)，活血化瘀是根本保障。
中醫(yī)認(rèn)為，女性的受孕須具備三大條件：腎氣盛、天癸至、沖任二脈充盛。女子的經(jīng)水由“沖任”二脈掌控，沖任二脈互相資助、協(xié)調(diào)，血海按時(shí)溢瀉，使胞宮有正常經(jīng)血可下，繼而擁有正常生育能力，所以調(diào)理沖任至關(guān)重要。同時(shí)，腎藏精，主生殖，是人的先天之本；肝藏血，主疏泄，關(guān)乎女子先天，肝腎同補(bǔ)可使天葵（即精血）有化生之源，打通生殖軸的第二環(huán)節(jié)。安神志的目的在于調(diào)節(jié)心的功能，通過(guò)治神調(diào)動(dòng)全身的修復(fù)能力?；钛鰟t是針灸基本功能，可通過(guò)改善患者局部血運(yùn)而調(diào)動(dòng)胞宮、卵巢的活力。
臨床觀察可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)針灸治療，原本已經(jīng)衰老的卵巢仿佛被喚醒，重新具備了正常排卵的能力，這是針灸通調(diào)沖任、補(bǔ)肝腎、安神志、活血化瘀提高了卵子質(zhì)量。針灸后，偏薄的子宮內(nèi)膜可逐漸增厚，子宮容受性增強(qiáng)，這是通過(guò)活血化瘀、補(bǔ)益氣血調(diào)動(dòng)了胞宮的自我修復(fù)能力。疏通堵塞的輸卵管、調(diào)整免疫失調(diào)則是針灸通過(guò)整體調(diào)節(jié)，消減了炎癥使免疫恢復(fù)正常。針灸后患者睡眠改善、焦慮情緒緩解，則是針灸治神的作用。
劉保延：目前，針灸助孕取得一定循證證據(jù)，如對(duì)120例排卵障礙性不孕癥患者雙盲雙模擬研究發(fā)現(xiàn)，臍灸可有效促優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育及破裂排出，改善卵巢及黃體功能，提高卵巢儲(chǔ)備和反應(yīng)能力；對(duì)82例卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的研究表明，針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)激素水平，增加竇卵泡數(shù)，提升臨床妊娠率。同時(shí)，機(jī)制研究也有一定進(jìn)展，如有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)從下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌整體調(diào)節(jié)和卵巢顆粒細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的局部調(diào)節(jié)兩方面探討針刺作用機(jī)制，結(jié)果顯示，針刺可有效調(diào)整外周血清性激素、卵巢形態(tài)、卵泡數(shù)和FSH/cAMP-PKA（卵泡刺激素受體/環(huán)磷酸腺苷-蛋白激酶A）信號(hào)通路，促進(jìn)顆粒細(xì)胞增殖分化和卵巢性激素的合成。
盡管如此，針灸助孕背后仍有許多未解之謎，這是由于針灸通過(guò)激發(fā)自我修復(fù)力而治病的特點(diǎn)決定了其作用效應(yīng)廣泛而復(fù)雜，需要深入探索。一方面，要加強(qiáng)推廣中醫(yī)治療理念，讓調(diào)沖任、補(bǔ)肝腎、安神智的助孕思路更加深入人心；另一方面，要充分借助現(xiàn)代科技手段挖掘針灸助孕背后的科學(xué)內(nèi)涵，推動(dòng)針灸進(jìn)一步融入規(guī)范化生殖治療體系。
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