想當(dāng)外科醫(yī)生的人，應(yīng)該到戰(zhàn)場(chǎng)去。
——希波克拉底
外科醫(yī)學(xué)與文明一樣古老，因?yàn)楣湃诉z留的頭骨證明：早在公元前 5000 年就出現(xiàn)開顱手術(shù)了。
希波克拉底「全集」以內(nèi)科醫(yī)學(xué)為主，但是也有治療創(chuàng)傷的專書。醫(yī)師處理骨折，要先將骨骼歸位，再以?shī)A板或布條固定；鼻息肉或扁桃體發(fā)炎，用手術(shù)刀割治；痔瘡則以燒紅的鐵條燒蝕；還有腦顱環(huán)切術(shù)。
不過，一般而言，希波克拉底醫(yī)師治療創(chuàng)傷的技術(shù)有限，而且保守。希臘人不知結(jié)扎靜脈以止血的技術(shù)，也避免進(jìn)行侵入性的手術(shù)，遇上腫瘤、盲腸炎、結(jié)石等疾病，寧可以草藥治療。
伊斯蘭醫(yī)學(xué)比希臘醫(yī)學(xué)更重視外科技術(shù)，止血技術(shù)有獨(dú)到之處——以燒紅的鐵條止血。在北歐，為平民動(dòng)手術(shù)的人是理發(fā)匠，還有一技之長(zhǎng)的江湖郎中。
不過從 16 世紀(jì)起，外科醫(yī)學(xué)變得更有系統(tǒng)了。帕雷（Ambroise Paré，1510～1590）1510 年出生于法國(guó)北部，跟著一位理發(fā)匠-外科醫(yī)師學(xué)藝，完成訓(xùn)練后，擔(dān)任一位將軍的外科醫(yī)師，在意大利北方的戰(zhàn)場(chǎng)上見識(shí)了火藥在戰(zhàn)場(chǎng)上創(chuàng)造出來的各種外傷。他開創(chuàng)的新方法源自豐富的戰(zhàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn) ，例如血管結(jié)扎術(shù)，以及以清創(chuàng)油膏取代傳統(tǒng)的熱油止血法。
在英格蘭，伍鐸（John woodall，1556～1643）的《外科手冊(cè)》與懷斯曼（Richard Wiseman，1620～1676）的《外科論文》都是海軍外科醫(yī)師的必備書。懷斯曼號(hào)稱「英格蘭外科之父」，手藝主要是在英格蘭內(nèi)戰(zhàn)期間磨練出來的。他對(duì)處理軍人傷員的描述透露了外科醫(yī)師面對(duì)的恐怖景象：炮彈與槍彈造成可怕的傷口，截肢與開顱往往是唯一的處理方式，而那些手術(shù)又必須在戰(zhàn)場(chǎng)或暴風(fēng)肆虐的船上進(jìn)行。
（木刻畫，16 世紀(jì)）
英文 surgery（外科醫(yī)學(xué)）源自希臘文，本意是 hand-work（手藝），換言之，外科沒被當(dāng)做「科學(xué)」。醫(yī)界傳統(tǒng)上將外科視為比內(nèi)科醫(yī)學(xué)低一等的領(lǐng)域 ，但是從 18 世紀(jì)起，外科醫(yī)學(xué)的地位開始緩慢而持續(xù)的上升，因?yàn)橛行┩饪萍夹g(shù)的確進(jìn)步了。
醫(yī)師總用得上止痛劑，早就熟悉鴉片、印度大麻、酒精的鎮(zhèn)痛效果?？茖W(xué)界知道的第一個(gè)有麻醉效果的氣體是氧化亞氮，俗名笑氣，18 世紀(jì) 90 年代，英格蘭人貝多斯（Thomas Beddoes，1760～1808）與年輕又有才華的助理戴維（Humphry Davy，1778～1829）用它做過自體實(shí)驗(yàn)。但是接受外科手術(shù)的患者一向是清醒的。
直到 1842 年 1 月，實(shí)用麻醉術(shù)才有突破：美國(guó)人克拉克（William E.Clarke）以乙醚麻醉接受拔牙手術(shù)的患者。1846 年 9 月底，美國(guó)牙醫(yī)莫頓（William Morton，1819～1868）以乙醚完成無痛拔牙手術(shù)。10 月 16 日莫頓在麻省總醫(yī)院將一位患者麻醉，讓外科醫(yī)師切除他左下鄂的血管瘤；患者在手術(shù)全程一點(diǎn)知覺都沒有。
12 月 21 日，倫敦以快刀出名的首席外科醫(yī)師李斯頓（Robert Liston，1794～1847）就以乙醚麻醉了一名患者，再切除他的大腿，當(dāng)場(chǎng)對(duì)這個(gè)「美國(guó)佬花招」的功效贊頌不已。不過，比較安全的氯仿很快就取代乙醚了。1847 年 1 月 19 日，愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院產(chǎn)科教授辛普森（James Young Simpson，1811～1870）首次以氯仿減輕產(chǎn)婦的痛苦，不久，各地的產(chǎn)科醫(yī)師都用氯仿協(xié)助產(chǎn)婦了。1853 年 4 月 7 日，維多利亞女王在氯仿的協(xié)助下生下利奧波特王子。
過去，大規(guī)模侵入身體的手術(shù)，外科醫(yī)師想都不敢想，有效的麻醉術(shù)問世后，情況大變。但是麻醉術(shù)并沒有掀起外科醫(yī)學(xué)革命，因?yàn)閭诟腥镜耐{仍然無解。
英格蘭人李斯特（Joseph Lister，1827～1912）是第一位發(fā)展出有效的消毒技術(shù)，并大力倡導(dǎo)無菌手術(shù)的醫(yī)師。李斯特相信石炭酸是有效的消毒劑，就在 1865 年 8 月 12 日進(jìn)行第一次實(shí)驗(yàn)。那天他為 11 歲的男孩格林里斯（James Greenless）處理傷口。男孩的左腳被馬車碾過，不但脛骨骨折，還有一截?cái)嗫诖┏銎と?。李斯特把骨頭接上，以浸過亞麻仁油與石炭酸溶液的繃帶包扎傷口，固定傷處四天，再換新的繃帶包扎。結(jié)果傷口愈合非常理想，六星期后男孩就康復(fù)出院。
1870 年，普法戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，恰是測(cè)驗(yàn)李斯特方法的機(jī)會(huì)，因?yàn)槠蒸斒寇娽t(yī)采納了一些李斯特的技術(shù)處理傷口，而法國(guó)人完全不理會(huì)李斯特。結(jié)果普魯士軍醫(yī)的治療成果比較好。
到了 1890 年，消毒技術(shù)的價(jià)值已在外科醫(yī)學(xué)中確立。李斯特發(fā)展出來的石炭酸消毒法因?yàn)檫^于復(fù)雜，氣味又難聞，很快就被刺激性比較弱的消毒劑取代了。1900 年無菌環(huán)境已是必要條件，干凈無暇、光潔明亮的現(xiàn)代手術(shù)房出現(xiàn)了。
外科醫(yī)學(xué)迅速進(jìn)展的時(shí)候，外部事件提供了額外的動(dòng)能，特別是戰(zhàn)爭(zhēng)與交通事故。第二次世界大戰(zhàn)期間，麥金杜改進(jìn)了整形技術(shù)，將重建手術(shù)提升到新的境界。戰(zhàn)爭(zhēng)加速了建立血庫(kù)的過程，輸血的現(xiàn)代技術(shù)也是在西班牙內(nèi)戰(zhàn)期間發(fā)展出來的。
本文摘自《極簡(jiǎn)醫(yī)學(xué)史》，
責(zé)任編輯：梁可炅，劉冬宸
圖片來源：出版社提供
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