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培恩青年醫(yī)生第6天：疼痛患者體格檢查（上）

xyf4345 >《張宗恒》

2016.07.23

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培恩青年疼痛醫(yī)生學習之

《疼痛診療學》

第6天

南海

一見患者

點頭笑臉

不論表象

能檢必檢

少檢少據(jù)

七月學習計劃

在“沙漠之舟”疼痛大講堂聽課時，多次聽到山東省立醫(yī)院宋文閣教授和傅志儉教授在授課過程中重點強調診斷的重要性，今天我們分享的是本書的第三章——疼痛的診斷學基礎，恰好這一章節(jié)也是山東省立醫(yī)院傅志儉教授編寫。

不學診斷，難治疼痛

與病人的交談后，醫(yī)者應該有了相關聯(lián)診斷，但病史采集存在患者一定的主觀意象，我們需要通過一些客觀證據(jù)來證實及排除相關疾病。

體格檢査是通過醫(yī)師的望診、觸診、叩診、聽診等直接獲取客觀資料的重要方法。

6D:疼痛患者的體格檢查（上）

體檢的程序可根據(jù)醫(yī)師習慣和患者情況按部位進行, 先進行全身和一般情況檢査, 再按頭面、頸肩、上肢、胸腹、腰背、下肢順序檢査,

將有關的神經(jīng)系統(tǒng)檢査置于全身和各部位檢査之中, 或按體位順序進行, 以減少患者體位變動引起的疼痛,且節(jié)約體檢時間,如先立位,后俯臥位, 再仰臥位檢査等。

一

頸項部檢查

一般檢查

應注意頸部姿勢及頭位,重點尋找壓痛點及檢査有無包塊。

患者取坐位,頭略前屈,檢查者一手扶患者額部,另一手拇指自C2棘突向下或自C7棘突向上逐個觸診棘突,

注意有無位置偏歪,棘間隙有無變窄,項韌帶有無肥厚,棘間、棘旁有無壓痛、放射痛,頸部肌群有無條索硬結,枕神經(jīng)有無壓痛等。

正?；顒臃秷@

頸椎前屈與后伸各為35°~45°,左、右側屈各為45°,左、右旋轉各為60°~80° 。

在以上運動中,屈伸動作主要由下段頸椎完成,側屈動作主要由中段頸椎完成, 旋轉動作主要由寰樞關節(jié)完成,點頭動作主要由寰枕關節(jié)完成。

特殊試驗

椎間孔擠壓試驗(spurling test)

患者坐位,頭微向患側彎曲,檢査者立于患者的后方,用手按住患者頭頂部緩慢向下壓, 若患側上肢放射痛、發(fā)麻即為陽性, 多見于頸椎間盤突出擠壓脊神經(jīng)根。（你答對了嗎？）

臂叢神經(jīng)牽拉試驗及加強試驗

讓患者頸部前屈,檢查者一手放于患者頭部,另一手握住患者同側腕部,呈反方向牽拉,若患者出現(xiàn)疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時迫使患者患肢做內旋動作,稱為 Eastern加強試驗,陽性多見于頸椎病。

壓頂試驗(jackson test)

患者端坐,檢査者立于其后方,在患者頭中立、后仰位時分別按壓其頭頂,若患側上肢有放射痛、發(fā)麻即為陽性,見于神經(jīng)根性頸椎病。（請與椎間孔擠壓試驗對比，昨天很多伙伴混淆了）

引頸試驗

也稱為頜部拔伸試驗。患者端坐,檢査者用雙手分別托住其下頜及枕部,用力向上做頜部牽引,使椎間孔增大。若患者自感頸部及上肢疼痛、麻木減輕,或耳鳴、眩暈等癥狀減輕則為陽性, 多見于頸椎病,可作為頸部牽引治療的指征之一。

二

肩及上肢檢查

一般檢查

為便于比較,雙側肩部均應充分暴露,同時觀察雙上肢外形有無畸形、腫脹等。

觸診主要是尋找壓痛點,肩部常見壓痛點有喙突、肱骨小結節(jié)、肱骨大結節(jié)、肱骨結節(jié)間溝、岡下窩、肩峰下、三角肌區(qū)等。

肘部常見壓痛點有肱骨外上髁、肘前外側橈骨粗隆等。手腕部常見壓痛點有橈骨莖突、掌骨端等。

肩關節(jié)運動范圍

盂肱關節(jié)前屈70°~90°,后伸40°,外展90°,內收20°~40°,肩胛帶復合功能,上舉160°~180°,并可以做360°旋轉。

特殊試驗

杜加征(Dugas sign)

也稱搭肩試驗。讓患者將手搭于對側肩上,如果肘部不能接觸胸前壁,則為陽性,見于肩周炎和肩關節(jié)脫位。

也稱肱二頭肌抗阻試驗?；颊呷∏馕?后旋前臂并克服醫(yī)師給予的阻力,若肱骨結節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛即為陽性,見于肱二頭肌長頭腱炎或腱鞘炎。

密勒征(Mills sign)

也稱腕伸肌緊張試驗。檢査者一手握住患者肘關節(jié)上方,另一手握住患者腕部,讓患者屈腕屈肘,前臂旋前,被動緩慢伸直肘關節(jié)；若肱骨外上髁處出現(xiàn)劇痛,即為陽性。見于網(wǎng)球肘或伸肌腱扭傷

屈肌緊張試驗

讓患者握住檢査者的手指(示指至小指),強力伸腕握拳,檢査者手指與患者握力相對抗,若肱骨內上髁部劇痛則為陽性, 多見于肱骨內上髁炎。

拇指屈收試驗

將拇指屈曲內收包在掌心中,其余四指呈握拳狀壓住拇指,使腕關節(jié)向尺側偏歪,若橈骨莖突處疼痛即為陽性；見于橈骨莖突腱鞘炎。

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椎間孔擠壓試驗

直腿抬高及加強試驗

伸腰試驗

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