·痔是臨床常見病、多發(fā)病，民間有“十人九痔”之說；
·1977年我國曾在全國29個省、市、自治區(qū)進(jìn)行普查，對取得完整資料的57297統(tǒng)計分析顯示：痔發(fā)病率為59.1％；男性發(fā)病率為53.9％，女性發(fā)病率為67%；痔的患病率隨年齡增長患病率升高。
1 / 痔的定義
1、內(nèi)痔
（1）內(nèi)痔的定義
內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。
定位：肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下
定性：痔內(nèi)靜脈叢形成柔軟靜脈團(tuán)
改變：擴(kuò)大曲張和充血
（2）內(nèi)痔特性
內(nèi)痔好發(fā)部位:截石位的3、7、11點(diǎn)處，又稱為母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔，均稱為子痔。
原因:直腸上動脈的終末支約在肛管直腸線上5CM處分為右前、右后、左側(cè)分支。
內(nèi)痔特點(diǎn):便血，痔核脫出，肛門不適感。
2、外痔
外痔定義：發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其表面被皮膚覆蓋，不易出血。
外痔特點(diǎn)：自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。由于臨床癥狀和病理特點(diǎn)及其過程的不同，
外痔分型：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。
3、混合痔
混合痔定義：是指同一方位的內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。
發(fā)病部位：多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見。
2 / 痔病-病因病機(jī)
先天因素：先天性靜脈壁薄弱
飲食因素：飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸
血行因素：久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成。
3 / 痔病的診斷
1、便血
便血的特點(diǎn)：多為無痛性便血、間斷性便血，不與糞便相混。
便血的性質(zhì)：血色鮮紅
便血的方式：廁紙染血—>滴血—> 噴射狀出血—> 大出血
便血的原因：(1)糞便擦傷痔核粘膜(2)排便用力過度—>血管內(nèi)壓過高 —> 曲張的靜脈血管破裂
2、脫出
痔核增大—>排便時脫出
肛門外 —>內(nèi)痔嵌頓。
3、疼痛
脫出的內(nèi)痔發(fā)生嵌頓 —> 引起水腫、血栓形成 —>痔核粘膜糜爛壞死 —>劇烈疼痛
4、便秘
因出血控制排便 —> 造成習(xí)慣性便秘 —> 干燥糞便又極易擦傷痔核表面粘膜而出血 —> 形成惡性循環(huán)
4 / 內(nèi)痔分期
由于病程的長短不同，可分為三期。
Ⅰ期 痔核較小，不脫出，以便血為主。
Ⅱ期 痔核較大，便后自行回納，便血或多或少。
Ⅲ期 痔核更大，便后不能自行回納，須用手回納，便血不多或不出血。甚至導(dǎo)致痔核嵌頓。
5 / 實驗室和其他輔助檢查
指診檢查可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的粘膜結(jié)節(jié)
肛門鏡下可見齒線上粘膜有結(jié)節(jié)突起，呈暗紫色或深紅色。
實驗室檢查
6 / 鑒 別 診 斷
1、直腸息肉
直腸息肉 多見兒童，脫出息肉一般為單個。頭圓而有長蒂，表面光滑，質(zhì)較痔核稍硬，活動度大，容易出血，但多無射血，滴血現(xiàn)象。
2、肛乳頭肥大
呈錐形或鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，一般無便血，常有疼痛或肛門墜脹，過度肥大者，便后可脫出肛門外。
3、脫肛
直腸粘膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有粘液分泌。
4、直 腸 癌
多見于中、老年人，糞便中混有膿血、粘液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)。指檢?？捎|及菜花狀腫物，或凸凹不平潰瘍，質(zhì)地堅硬，不能推動，觸之易出血
5、下消化道出血
潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸造影才能鑒別。
6、肛裂
便鮮血，量較少，肛門疼痛劇烈，呈周期性，多伴有便秘，局部檢查可見6點(diǎn)或12點(diǎn)處肛管有梭形裂口。
7 / 痔病針刀治療
痔瘡的治療方法多種多樣，本篇只講針刀治療。針刀治療痔瘡分遠(yuǎn)治法和近治法。遠(yuǎn)治法包括齦交穴割治法、痔點(diǎn)挑治法和穴位切剝法；近治法主要是運(yùn)用針刀局部松解內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部。
1、近治法（針刀松解括約?。?/span>
近治療法治療痔瘡主要是輔助手術(shù)治療或結(jié)合藥物治療，單純手術(shù)切除創(chuàng)面過大，容易導(dǎo)致肛周皮膚損傷過多，創(chuàng)口愈合時間過長。運(yùn)用針刀在閉合狀態(tài)下切斷部分痙攣的肛管內(nèi)、外擴(kuò)約肌, 可以減小手術(shù)創(chuàng)口，減少創(chuàng)口愈合時間。
定位：
截石位3點(diǎn)或9點(diǎn)，距肛緣1.5左右。
治療方法：
常規(guī)消毒鋪巾, 用1%利多肛周局麻。在3點(diǎn)或9點(diǎn)處肛緣處, 右手拿小針刀從上述針孔部探入,縱行切斷內(nèi)括約肌,感覺肛門松馳后, 出針后兩手食指擴(kuò)肛, 使呈環(huán)狀緊縮的肛管括約肌松弛，止血紗布條填塞肛門, 敷料加壓包扎。
注意事項：
(1) 凡患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,如嚴(yán)重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。
(2) 過饑、過飽、過于疲勞禁用或慎用本療法,以防暈針。
（3）除外肛門松弛、肛周膿腫、炎癥、直腸腫瘤。
（4）術(shù)前晚清潔灌腸。
（5）控制手術(shù)后24h內(nèi)排便。
（6）術(shù)后抗炎止血止痛治療。
治療依據(jù)：
近年來研究發(fā)現(xiàn)痔病與肛門內(nèi)括約肌張力的異常密切相關(guān)。小針刀松解內(nèi)括約肌的作用:
①小針刀松解內(nèi)括約肌可以解除內(nèi)括約肌痙攣，從而緩解肛門疼痛,
②小針刀松解內(nèi)括約肌可以降低肛門壓力，解除直腸頸高壓和相對狹窄，使肛門靜脈淋巴回液順利, 緩解內(nèi)括約肌張力引起的肛門水腫;
③小針刀松解內(nèi)括約肌可以解除內(nèi)痔因直腸頸高壓瘀滯的病因, 間接治療、預(yù)防內(nèi)痔;
④解除了內(nèi)括約肌不馳緩導(dǎo)致的糞便滯留直腸腔內(nèi),改善排便狀態(tài)
2、遠(yuǎn)治法
2.1齦交穴割治法定位：
齦交結(jié)在上唇系帶齦交穴處，小者如針尖，大者長約1．5厘米呈細(xì)長圓錐形狀，但多數(shù)呈球形如小米粒大，少數(shù)呈扁平狀或菜花狀，結(jié)節(jié)多數(shù)是粉白色或粉紅色，少數(shù)呈深紅或紫紅，硬度稍大于周圍組織，結(jié)構(gòu)致密。
治療方法：齦交穴(在上唇內(nèi)，上唇系帶連接處取穴)。取坐位，用左手拇指和食指提起上唇取穴。在齦交穴處常規(guī)消毒后，用右手持小針刀割治齦交結(jié)或用鉤狀小針刀挑割齦交結(jié)。
如無齦交結(jié)，可將上唇系帶用小針刀切割放血。
注意事項：
①剪刺齦交穴時要注意局部止血。
②剪后囑患者半小時內(nèi)不宜飲食較熱的食物,以免導(dǎo)致局部出血。當(dāng)天每于飲食后注意用冷開水漱口。
③患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,如嚴(yán)重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。
④除外肛周膿腫、炎癥、結(jié)直腸腫瘤等。
治療依據(jù)：《靈樞·終始》篇云:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足”。齦交穴為督脈的止穴,位于上唇系帶與齒齦之移行處,為任、督、足陽明之脈交會穴。《針灸甲乙經(jīng)》有“痔,會陰主之”之述,任脈、督脈同起于胞中,共出于會陰,其經(jīng)氣充盛、氣血調(diào)和則不生痔,若經(jīng)氣失調(diào),氣血瘀滯,結(jié)聚肛門,積瘀為痔；陽明主降,若失于和降則濁氣不行積于腸腑,使經(jīng)脈受阻,積瘀成痔?？梢娭痰纳膳c任、督、陽明脈的經(jīng)氣息息相關(guān),經(jīng)氣失調(diào),痔生于下,反映于上,則在三脈交會穴齦交穴出現(xiàn)小粒狀突起,割治齦交穴位，可以疏通三脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)諸陽元?dú)?、使氣血周流全身從而使患部氣血得于疏通，改善局部血行及營養(yǎng)作用,達(dá)到祛瘀通絡(luò)消痔的目的。
2.2痔點(diǎn)挑治法定位:
痔點(diǎn)范圍多在上起第7頸椎棘突平面,下至第5腰椎棘突平面,兩側(cè)至腑后線,但多見于中下部。痔點(diǎn)形似丘疹,稍突起,如小米粒大,略帶光澤,多為暗紅、棕褐色,壓之不退色。痔點(diǎn)必須注意與痣、毛囊炎、色素斑等鑒別。尋找困難時,可用兩手在患者背部循摸,邊摸邊找,有時背部也可出現(xiàn)數(shù)個痔點(diǎn)；可選用其中最明顯的一個，痔點(diǎn)越靠近脊柱,越靠下,治療效果越好。
治療方法：病人臥位或騎在騎子上,兩手扶住靠背椅架,充分暴露背部。痔點(diǎn)確定后,先在局部用碘酒、酒精消毒,然后用鉤狀小針刀挑破痔點(diǎn)皮膚,再往深部進(jìn)針,可挑出白色半透明纖維樣物,將其挑斷,以挑盡為度。在操作時,針的方向與脊柱平行,創(chuàng)口長約3～4 mm,深約3～4 mm,一般無出血,或稍有出血,最后用碘酒在挑治點(diǎn)消毒,蓋上無菌紗布,并貼以膠布固定即可。一般挑治1次可見效,若未愈可隔5日再挑1次。
注意事項:
①凡患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,如嚴(yán)重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。
②過饑、過飽、過于疲勞禁用或慎用本療法,以防暈針,若挑治時發(fā)生暈厥,應(yīng)平臥，掐人中、內(nèi)關(guān)等穴位。
③嚴(yán)格消毒,挑治后3～5日內(nèi),局部不著水,以免傷口感染。
④挑治后當(dāng)日避免重體力勞動,禁食辛辣刺激性食物。
治療依據(jù)：痔點(diǎn)多發(fā)于督脈和足太陽膀胱經(jīng)循行的部位,按照中醫(yī)“有諸內(nèi)者,必形諸外”的理論,人身背屬陽,足太陽經(jīng)與督脈循行于背脊部,經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道,通陰陽、行氣血都需由經(jīng)絡(luò)來完成。挑治療法源于古代的“半刺”,屬于“刺絡(luò)療法”,是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù),挑治痔點(diǎn)是通過強(qiáng)刺激手法調(diào)理經(jīng)絡(luò),平衡陰陽,行氣血,從而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用,恢復(fù)脈絡(luò)的正常循行,使痔核水腫縮小、消失。
2.3穴位切剝法
①二白穴切剝法：
定位：二白穴:平臥位,于前臂屈側(cè),腕掌側(cè)橫紋上4寸(同身寸),橈側(cè)屈腕肌腱的兩側(cè)定位二白穴,左右前臂各兩穴。治療方法：局部常規(guī)消毒,小針刀直刺二白穴深約0.8寸,有酸麻脹重感后,左右前后撥動,以病人能耐受為限。拔針后無菌干棉球壓迫,膠布固定。注意事項：便后溫水坐浴,無需口服藥物。治療依據(jù)：二白穴在手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)之區(qū)域,為經(jīng)外奇穴,主治內(nèi)、外痔及脫肛。針刀切撥穴位,較針灸方法刺激強(qiáng)度大,有祛散郁滯、通經(jīng)活血、消腫止痛等作用
②背部腧穴切剝法：
定位：
內(nèi)痔選擇氣海俞,大腸俞和長強(qiáng)穴旁開1寸處；外痔選擇腎俞、中髎、次髎、下髎；混合痔選擇氣海俞、命門、小腸俞、中髎和長強(qiáng)穴等進(jìn)行挑治。治療方法：病人俯臥，充分暴露背部。穴位確定后,局部常規(guī)消毒,針刀刀刃與骶脊肌肌纖維呈平行方向刺入,穿破皮膚、皮下組織,約2cm左右,至病人感酸、麻、脹、痛時,先左右前后分筋、理筋2～3刀,然后施行松筋手法，刀刃轉(zhuǎn)向與肌纖維方向呈垂直狀,水平切斷部分肌纖維。術(shù)后創(chuàng)口用創(chuàng)可貼固定。對側(cè)穴位施術(shù)方法同上。若未愈可隔5日再切剝1次。
注意事項:
①凡患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,如嚴(yán)重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。
②過饑、過飽、過于疲勞禁用或慎用本療法,以防暈針,若切剝時發(fā)生暈厥，應(yīng)平臥，掐人中、內(nèi)關(guān)等穴位。
③嚴(yán)格消毒，挑治后3～5日內(nèi)，局部不著水，以免傷口感染。
④切剝后當(dāng)日避免重體力勞動，禁食辛辣刺激性食物。
治療依據(jù)：
背部腧穴是督脈和足太陽膀胱經(jīng)循行的部位,按照中醫(yī)“有諸內(nèi)者,必形諸外”的理論,人身背屬陽，足太陽經(jīng)與督脈循行于背脊部，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，通陰陽、行氣血都需由經(jīng)絡(luò)來完成。針刀切剝法是通過強(qiáng)刺激手法調(diào)理經(jīng)絡(luò),平衡陰陽，行氣血，從而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用，恢復(fù)脈絡(luò)的正常循行,使痔核水腫縮小、消失。
7 / 預(yù)防與調(diào)護(hù)
1.養(yǎng)成每天定時排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。
2.注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣食物。
3.避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒踊蚨〞r作肛門括約肌運(yùn)動
4.發(fā)生內(nèi)痔應(yīng)及時治療，防止發(fā)展。
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