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1.平衡：是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)或受外力作用時(shí)，能自動(dòng)的調(diào)整身體姿勢(shì)并維持重心穩(wěn)定的能力。

2.支撐面：是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。人體站立時(shí)的支撐面為兩足及兩足之間的面積。

3.重心：重力作用集中于一點(diǎn)為物體的重心 

（補(bǔ)注:人體重心必須垂直地落在支撐面的范圍內(nèi)。重心落在支撐面內(nèi)，保持平衡；重心落在支撐面之外，失去平衡。）

4.穩(wěn)定極限（Limit of stability，LOS）：指人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）功能：在穩(wěn)定極限內(nèi)保持身體中心（CBM）

5.影響平衡因素：重心的高低和位置；支撐面的大小；支撐面的穩(wěn)定性（一般而言，重心越低，支撐面越大，支撐面越穩(wěn)定，平衡就越好）等。

6.平衡的維持機(jī)制:

人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與:感覺(jué)輸入；中樞整合；運(yùn)動(dòng)控制。

7.平衡的分類(lèi)：

A.靜態(tài)平衡：人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢(shì)，例如坐或站等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。(等長(zhǎng)收縮為主)

B.動(dòng)態(tài)平衡:（等張收縮為主）

a.自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

b.他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

8.平衡反應(yīng)(Balance reactions)：是指當(dāng)平衡改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新的平衡的過(guò)程。

1.人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與

A.感覺(jué)輸入：人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周?chē)h(huán)境的關(guān)系通過(guò)視覺(jué)、軀體感覺(jué)、前庭覺(jué)的傳入而被感知 

B.中樞整合：感覺(jué)信息在多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案

C.運(yùn)動(dòng)控制 ：中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺(jué)信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體重心調(diào)整到原來(lái)的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡 

2.感覺(jué)輸入:適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入，特別是軀體、前庭和視覺(jué)信息對(duì)平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋的作用.

A.視覺(jué)系統(tǒng)：當(dāng)身體的平衡因軀體感覺(jué)受到干擾或破壞時(shí)，視覺(jué)系統(tǒng)通過(guò)頸部肌肉收縮使頭部保持向上直立位和保持水平視線來(lái)使身體保持或恢復(fù)到原來(lái)的直立位，從而獲得新的平衡。 

B.軀體感覺(jué)：平衡的軀體感覺(jué)包括皮膚感覺(jué)（觸、壓覺(jué)）和本體感覺(jué)。在維持身體平衡和姿勢(shì)的過(guò)程中，與支撐面相接觸的皮膚觸、壓覺(jué)感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體重心的位置；分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器收集隨支撐面變化的信息，經(jīng)深感覺(jué)傳導(dǎo)通路向上傳遞。正常人站立在固定的支撐面上時(shí)，足底皮膚的觸、壓覺(jué)和踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)輸入起主導(dǎo)作用，當(dāng)足底皮膚和下肢本體感覺(jué)輸入完全消失時(shí)，人體失去感受支撐面情況的能力，姿勢(shì)的穩(wěn)定性立刻受到嚴(yán)重影響，此時(shí)，閉目站立時(shí)身體傾斜、搖晃，甚至摔倒。 

C.前庭系統(tǒng)：頭部的旋轉(zhuǎn)刺激了前庭系統(tǒng)中兩個(gè)感受器。其一為半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴（運(yùn)動(dòng)位置感受器），能感受頭部在三維空間中的運(yùn)動(dòng)加（減）速度的變化引起的刺激。在軀體感覺(jué)和視覺(jué)系統(tǒng)正常的情況下，前庭沖動(dòng)在控制人體質(zhì)心位置上的作用很小。當(dāng)軀體感覺(jué)和視覺(jué)信息輸入均不存在（被阻斷）或輸入不準(zhǔn)確而發(fā)生沖突時(shí)，前庭系統(tǒng)的感覺(jué)輸入在維持人體平衡方面就變得非常重要。

3.中樞整合：

三種感覺(jué)信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。當(dāng)體位或姿勢(shì)變化時(shí)，為了判斷人體重心的準(zhǔn)確位置和支撐面情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺(jué)信息進(jìn)行整合，迅速判斷何種感覺(jué)所提供的信息是有用的，何種感覺(jué)所提供的信息是相互沖突的，從中選擇出提供準(zhǔn)確定位信息的感覺(jué)輸入，放棄錯(cuò)誤的感覺(jué)輸入。 

4.運(yùn)動(dòng)控制:

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺(jué)信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來(lái)的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。當(dāng)平衡發(fā)生變化時(shí)，人體通過(guò)三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿勢(shì)性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式來(lái)應(yīng)變，包括踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制及跨步調(diào)節(jié)機(jī)制。 

B.踝調(diào)節(jié)機(jī)制：是指人體站在一個(gè)比較堅(jiān)固和較大的支撐面上，受到一個(gè)較小的外界干擾（如較小的推力）時(shí)，身體質(zhì)心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)（類(lèi)似鐘擺運(yùn)動(dòng)），以調(diào)整重心，保持身體的穩(wěn)定性。

C.髖調(diào)節(jié)機(jī)制：正常人站立在較小的支撐面上（小于雙足面積），受到一個(gè)較大的外界干擾時(shí)，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動(dòng)幅度增大。為了減少身體擺動(dòng)，使身體質(zhì)心重新回到雙足范圍內(nèi)，人體通過(guò)髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)來(lái)調(diào)整身體重心和保持平衡?！　　　　?/p>

D.跨步調(diào)節(jié)機(jī)制：當(dāng)外力干擾過(guò)大，使身體的搖動(dòng)進(jìn)一步增加，質(zhì)心超出其穩(wěn)定極限，髖調(diào)節(jié)機(jī)制不能應(yīng)答平衡的變化時(shí)，人體啟動(dòng)跨步調(diào)節(jié)機(jī)制，自動(dòng)地向用力方向快速跨出或跳躍一步，來(lái)重新建立身體重心支撐點(diǎn)，使身體重新確定能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面，避免摔倒。

1.定義：平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

A.反應(yīng)時(shí)間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間；

B.運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指從出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作完成、建立新平衡的時(shí)間。

C.平衡反應(yīng)使人體不論臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定的狀態(tài)或姿勢(shì)，是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。人體可以根據(jù)需要進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練，以提高或改善平衡能力，例如體操、技巧等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員、舞蹈、雜技演員的平衡能力就明顯高于普通人群。當(dāng)某種原因?qū)е氯梭w平衡能力受損時(shí)，通過(guò)積極的治療和平衡訓(xùn)練，可以使平衡功能得到改善或恢復(fù)

2.平衡反應(yīng)的作用：

A.保持人體在任何體位下穩(wěn)定（如：雙手取物或是在不平整的地面上行走，不會(huì)失去平衡）

B.是一種自主反應(yīng)

C.屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)(人體可以根據(jù)需要進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練，以提高平衡能力；如：體操、技巧等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，或舞蹈、雜技演員的平衡能力明顯高于普通人群）

3.特殊平衡反應(yīng):

A.保護(hù)性伸展反應(yīng):當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。

B.跨步及跳躍反應(yīng)：當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過(guò)程。其作用是通過(guò)重新獲取新的平衡，來(lái)保護(hù)自己避免受到傷害。

4.平衡反應(yīng)的形成規(guī)律:

6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)

7 ～ 8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)

9 ～ 12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)

12 ～ 21個(gè)月形成站立反應(yīng)

1.平衡評(píng)定目的:(確定被評(píng)定對(duì)象)

A.是否存在平衡功能障礙

B.引起平衡功能障礙的可能原因

C.是否需要進(jìn)行治療(藥物或康復(fù))

D.重復(fù)評(píng)定以了解治療手段是否有效

E.預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性等

2.平衡評(píng)定內(nèi)容：

A靜止?fàn)顟B(tài)下：在不同體位時(shí)能否保持平衡（睜、閉眼時(shí)能維持姿勢(shì)穩(wěn)定

在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng)）

B運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下：能精確地完成運(yùn)動(dòng),能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)（包括加速和減速）運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置或保持新的體位平衡(如在不同體位下伸手取物)

C動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi):當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持平衡(如，在行使的汽車(chē)或火車(chē)中行走)

D姿勢(shì)反射:當(dāng)身體處在不同體位時(shí)，由于受到來(lái)自于不同方向的外力(如推力或拉力)而發(fā)生移動(dòng)，了解機(jī)體建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

3.評(píng)定指標(biāo):

A穩(wěn)定性:指維持身體姿勢(shì)在最小的擺動(dòng)范圍，擺動(dòng)范圍越小，穩(wěn)定性越好。

B對(duì)稱(chēng)性:指身體的質(zhì)量平均分布，在站立位，身體質(zhì)量平均分布在兩下肢，坐位下平均分布在兩臀。

C動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性:指維持身體在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性。

4.常用方法：（詳細(xì)說(shuō)明見(jiàn)后面）

A.觀察法：觀察坐、站和行走等過(guò)程中的平衡狀態(tài)

B.量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表(點(diǎn)擊閱讀原文可獲取)，Tinnetti量表 ，以及“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試 

C.平衡測(cè)試儀：是近年來(lái)國(guó)際上發(fā)展較快的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法，其種類(lèi)包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Balance Master，Smart Balance，Equitest等

5.平衡的分級(jí)：（四級(jí)）

I級(jí)：能正確地完成活動(dòng)；

II級(jí)：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來(lái)維持平衡；

III級(jí)：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來(lái)維持平衡；

IV級(jí)：不能完成活動(dòng) 

6.平衡種類(lèi):

A靜態(tài)平衡:又稱(chēng)一級(jí)平衡，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。

B自動(dòng)態(tài)平衡:又稱(chēng)二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。

C他動(dòng)態(tài)平衡:又稱(chēng)三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車(chē)中行走。

7.適應(yīng)癥：凡具有平衡功能障礙或下降的對(duì)象都有必要進(jìn)行平衡功能的評(píng)定。常引起平衡功能障礙的主要疾病有下列疾病。

A中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害:腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。

B耳鼻喉科疾患  各種眩暈癥。

C骨關(guān)節(jié)疾患與損傷:骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢(shì)與姿勢(shì)控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及周?chē)窠?jīng)損傷受試者等。

D對(duì)平衡功能有特殊要求的人群：如運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員和平衡功能自然下降的老年人也需要進(jìn)行平衡功能的評(píng)定。

1.觀察法：

A．在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。

a.Romberg征---又稱(chēng)閉目直立檢查法。患者雙足并攏直立，觀察在睜閉眼時(shí)身體搖擺的情況。

b.單腿直立檢查法---受檢者單腿直立，觀察其睜閉眼情況下維持平衡的時(shí)間，能維持30秒為正常

c.強(qiáng)化Romberg檢查法---受檢者雙足一前一后，足尖接足跟直立，觀察其睜閉眼時(shí)身體搖擺情況，能維持60秒為正常。

d.睜、閉眼坐

B.在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡(例如：坐、站立時(shí)移動(dòng)身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物。)

C.側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。

2.量表法:

A． 屬于主觀評(píng)定后的記錄方法。

B．優(yōu)點(diǎn)是不需要專(zhuān)門(mén)的設(shè)備，結(jié)果量化，評(píng)分簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便。

Ｃ．信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試、Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg平衡量表測(cè)試、MAS平衡測(cè)試和Semans平衡障礙分級(jí)等。

３．平衡儀測(cè)試法：

平衡測(cè)試系統(tǒng)是近來(lái)發(fā)展起來(lái)的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法。

這類(lèi)儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，整個(gè)系統(tǒng)由受力平臺(tái)、顯示器、電子計(jì)算機(jī)、專(zhuān)用軟件構(gòu)成。

通過(guò)系統(tǒng)控制和分離各種感覺(jué)信息的輸入，來(lái)評(píng)定軀體感受、視覺(jué)、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響，其結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示。

４．Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試：

瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評(píng)定基礎(chǔ)下發(fā)展而來(lái)，常用于測(cè)試上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。

共有7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0-2分，最高14分，最低0分。

少于14分說(shuō)明平衡功能有障礙

分?jǐn)?shù)越低表示平衡障礙越重

５．Berg平衡量表（BBS）：

（點(diǎn)擊閱讀原文可獲取附件的指南和量表）

由Katherine Berg于1989年首先報(bào)道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，測(cè)試一般可在20分鐘內(nèi)完成。

每項(xiàng)0-4分，最高56分。

0-20分---平衡能力差，患者只能坐輪椅

21-40分---有一定平衡能力，能輔助步行

41-56分---平衡能力好，能獨(dú)立步行

小于40分有跌倒危險(xiǎn)等

指南簡(jiǎn)說(shuō)：

測(cè)評(píng)者按照以下說(shuō)明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測(cè)試雙側(cè)或測(cè)試1次不成功需要再次測(cè)試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。

大多數(shù)項(xiàng)目中，受試者在要求的位置上需保持一定時(shí)間。不能達(dá)到所要求的時(shí)間或距離，或需要監(jiān)護(hù)，或需要外界支持或測(cè)評(píng)者的幫助，則按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識(shí)到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡。

 測(cè)評(píng)工具：秒表或帶有秒針的手表1塊、直尺或帶有5、12、25cm刻度的測(cè)量尺1把。測(cè)試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第12項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首印?/p>

６.脊髓損傷受試者的平衡測(cè)試 

７．靜態(tài)平衡儀測(cè)試

采用高精度傳感器，利用計(jì)算機(jī)測(cè)量技術(shù)，將人體質(zhì)心的微小移動(dòng)的距離、沿水平平面內(nèi)X、Y軸移動(dòng)速度等指標(biāo)實(shí)時(shí)地以圖形的形式顯示，根據(jù)測(cè)量結(jié)果計(jì)算出X、Y軸上的速度動(dòng)差、移動(dòng)的總距離和 X、Y軸上平均速度，并采用自動(dòng)優(yōu)化的計(jì)算方法，給出測(cè)試者平衡能力的評(píng)價(jià)。

適用于大眾體質(zhì)狀況檢測(cè)、專(zhuān)業(yè)射擊射箭運(yùn)動(dòng)員狀態(tài)和臨床醫(yī)療、康復(fù)監(jiān)控和檢測(cè)。 

８．動(dòng)態(tài)平衡儀測(cè)試 

模擬不同的情況用來(lái)測(cè)定受試者的肌肉神經(jīng)維持運(yùn)動(dòng)或靜止的平衡能力，并可對(duì)某些方面的平衡問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，用以提高受試者在不同情況下的平衡能力。

動(dòng)態(tài)平衡儀的測(cè)試平臺(tái)可以進(jìn)行向前或向后、兩側(cè)或向中央的360度運(yùn)動(dòng)，用來(lái)開(kāi)展各種訓(xùn)練和測(cè)試。平臺(tái)的最大傾斜角度為20度，保證對(duì)關(guān)節(jié)機(jī)械感受器的刺激，即時(shí)的生物反饋提供又能使病人更接近和重新恢復(fù)特定的運(yùn)動(dòng)模式。

動(dòng)態(tài)平衡儀由測(cè)試訓(xùn)練平臺(tái)、一個(gè)能進(jìn)行高精度運(yùn)算、模擬多種情況、自動(dòng)控制平臺(tái)訓(xùn)練角度的中央處理器、一個(gè)便于臨床醫(yī)生使用的高清晰的顯示屏和一臺(tái)打印機(jī)構(gòu)成。它能快速準(zhǔn)確地得出測(cè)試結(jié)果，以幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行病情診斷，還可以對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。

２.影響平衡訓(xùn)練的因素：

支撐面積

平衡的條件

穩(wěn)定極限

擺動(dòng)頻率

與平衡有關(guān)的感覺(jué)的作用

與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)

３.平衡訓(xùn)練的基本原則：

４.平衡訓(xùn)練的順序：

Ａ截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝

跪位→半跪位→坐位→站立位

Ｂ偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位

５．平衡仰臥位訓(xùn)練：

橋式運(yùn)動(dòng)分類(lèi)：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)

橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作

橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練說(shuō)明：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展

６.前臂支撐下的俯臥位訓(xùn)練：

適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練

患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)

７.肘膝跪位平衡訓(xùn)練：

此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者

患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡

８.雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練：

主要適合于截癱患者

靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡

他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采希委煄熛蚋鱾€(gè)方向推動(dòng)患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練

自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練

９.坐位平衡訓(xùn)練：

包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練

長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練

端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練

１０．站立位平衡訓(xùn)練：

進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的

靜態(tài)平衡訓(xùn)練

他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

１１．特殊的平衡訓(xùn)練（前庭功能的訓(xùn)練）：

患者雙足盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭

患者步行，必要時(shí)他人給予幫助

患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭

患者應(yīng)雙足分開(kāi)與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長(zhǎng)，在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，在進(jìn)行下一個(gè)難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時(shí)間總共為5～15min

患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立

患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開(kāi)始，逐漸變得越來(lái)越小，兩個(gè)方向均應(yīng)練習(xí)

１２．注意事項(xiàng)：

適用于具有平衡功能障礙的患者

當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心肺等疾患，生命體征不穩(wěn)定時(shí)，暫不宜訓(xùn)練

訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒

訓(xùn)練前、訓(xùn)練中或出院前要注意平衡功能評(píng)定，以制定或修改訓(xùn)練方案

當(dāng)患者同時(shí)存在其他功能障礙時(shí)，要注意綜合康復(fù)

１.協(xié)調(diào) ( coordination ) 

Ａ人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力

Ｂ所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面

Ｃ協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)(dystaxia)

２.協(xié)調(diào)的評(píng)定：

指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、食指對(duì)指試驗(yàn)、拇指對(duì)指試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)、拍膝試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和拍地試驗(yàn)

【注：

Ａ上肢：指鼻試驗(yàn)(Finger-nose test)；指指試驗(yàn)(Finger pointing test)

Ｂ下肢：跟膝脛試驗(yàn)(shin-heel test)；腳跟碰腳趾行走(heel-to-toe test)

C兩側(cè)交替進(jìn)行，注意觀察動(dòng)作的速度及平穩(wěn)程度，是否有偏差。對(duì)比睜眼及閉眼的不同?！?/p>

３.常見(jiàn)的協(xié)調(diào)問(wèn)題：

4．協(xié)調(diào)的訓(xùn)練的影響因素：

與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺(jué)的作用

動(dòng)作的頻率

與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)

其他因素：如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動(dòng)性等

５．協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則：

訓(xùn)練順序：上肢→下肢→整體

６.訓(xùn)練方法：

Ａ上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練：

輪替動(dòng)作練習(xí) 主要根據(jù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)方向而進(jìn)行：雙上肢交替上舉；雙上肢交替摸肩上舉；雙上肢交替前伸；交替屈肘；前臂旋前、旋后；腕屈伸

雙手交替掌心拍掌背。

方向性動(dòng)作練習(xí)：指鼻練習(xí)；對(duì)指練習(xí)；指敲桌面；其他（畫(huà)畫(huà)，下跳棋等，或使用套圈板、木插板進(jìn)行作業(yè)治療）

Ｂ下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練：

７.注意事項(xiàng)：

協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患者

當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練

訓(xùn)練前、訓(xùn)練中要注意協(xié)調(diào)功能評(píng)定，以了解問(wèn)題所在，制定或修改訓(xùn)練方案

協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等其他訓(xùn)練

１．站位平衡

Ａ靜止站立：姿勢(shì)擺動(dòng)（但不能把姿勢(shì)的擺動(dòng)用于平衡功能的評(píng)測(cè)）

Ｂ幅度和方向：通過(guò)計(jì)算足下力(壓力中心，centre of pressure, COP)的運(yùn)動(dòng)來(lái)完成。

Ｃ影響因素：足的位置和支撐面寬度等因素

Ｄ注意：姿勢(shì)擺動(dòng)不足以用于評(píng)測(cè)功能性姿勢(shì)穩(wěn)定性。

在動(dòng)作發(fā)生之前及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)調(diào)整以減少不穩(wěn)定性

Ｅ注意事項(xiàng)：保證身體中心保持在支撐面內(nèi)；站立時(shí)并不只有雙下肢肌肉參與維持平衡；身體的任何側(cè)向轉(zhuǎn)移，雙下肢均會(huì)參與，與其相關(guān)姿勢(shì)調(diào)整主要發(fā)生在小腿-足（內(nèi)翻、外翻）和大腿-骨盆（外展、內(nèi)收）連接處

２．坐位平衡：

Ａ下肢保持軀干、骨盆穩(wěn)定軀干肌穩(wěn)定姿勢(shì)、延伸范圍，足支撐與穩(wěn)定極限

Ｂ坐位時(shí)，CBM更加接近支撐面，坐位支撐面也比站立時(shí)大。夠物動(dòng)作的完成涉及在不同大小座位上保持坐姿的能力（適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)調(diào)整）與冠狀面、矢狀面上完成各種動(dòng)作平衡身體的能力，這些范圍通常超過(guò)手臂的長(zhǎng)度。

Ｃ冠狀面上向側(cè)方夠物比矢狀面上向前夠物更易失去平衡，因?yàn)榍罢咧蚊娴倪吔绺菀走_(dá)到。

Ｄ足沒(méi)有支撐時(shí)比足有支撐時(shí)更早地達(dá)到穩(wěn)定極限。

Ｅ連接大腿和骨盆的肌肉在坐位下保持平衡具有決定性作用，連接骨盆和軀干的肌肉保證了適當(dāng)?shù)膶?duì)線和軀干與頭的穩(wěn)定性。

３身體轉(zhuǎn)移時(shí)的平衡：

Ａ．任務(wù)和周?chē)h(huán)境的變化會(huì)影響步態(tài)的平衡機(jī)制。視覺(jué)提供環(huán)境特點(diǎn)信息輸入，幫助構(gòu)建預(yù)先的調(diào)整和避免失衡策略

Ｂ．站立時(shí)的目的：保持身體重心(COG)控制在支撐面內(nèi)。行走：控制不穩(wěn)定。COG沿著每只腳的內(nèi)緣向前移動(dòng)，向每一側(cè)的擺動(dòng)小于2cm，在足放下后，足的位置的控制對(duì)穩(wěn)定起決定性作用

Ｃ．CNS面對(duì)的特別挑戰(zhàn)：站立期上身的動(dòng)態(tài)平衡調(diào)節(jié)和擺動(dòng)期足的安全轉(zhuǎn)移

Ｄ．行走時(shí)引起失衡的因素：絆倒、跌倒、滑倒、轉(zhuǎn)身時(shí)搖晃和加速等因素

４總結(jié)：

腦卒中后，患者有力弱、控制能力差、缺乏有效預(yù)見(jiàn)性、缺乏進(jìn)行性和反應(yīng)性姿勢(shì)調(diào)整，因此完成以下活動(dòng)動(dòng)作有困難：

用患側(cè)下肢支撐身體

主動(dòng)地將身體由一側(cè)下肢轉(zhuǎn)移到另一側(cè)下肢和由一個(gè)位置移動(dòng)到另一個(gè)位置

對(duì)預(yù)料的和非預(yù)料的平衡的威脅作出快速反應(yīng)

５康復(fù)指導(dǎo)：

Ａ優(yōu)化平衡能力：

坐、站位隨意動(dòng)作和身體轉(zhuǎn)移時(shí)平衡身體

對(duì)預(yù)料到和未預(yù)料到的不穩(wěn)定進(jìn)行快速反應(yīng)

避免下肢軟組織適應(yīng)性短縮

增強(qiáng)下肢伸肌肌力和協(xié)調(diào)性（支撐）

Ｂ進(jìn)行平衡訓(xùn)練：

坐位平衡、站位平衡、頭和軀干的運(yùn)動(dòng)、夠物動(dòng)作、站立平衡、頭和身體的運(yùn)動(dòng)、夠物、單腿支撐（用或不用吊帶或夾板）、側(cè)方步行、拾起物體、計(jì)算機(jī)反饋訓(xùn)練、軟組織牽伸、肌力訓(xùn)練以及從地上起立