我們上肢的主要關(guān)節(jié)是「肩關(guān)節(jié)」它可以在三維空間中運(yùn)動(dòng)。為了能夠完成更多的動(dòng)作，許多結(jié)構(gòu)一起維持肩膀的穩(wěn)定。
肩關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它由多個(gè)關(guān)節(jié)、多塊肌肉、多條韌帶之間相互作用，形成身體中一個(gè)獨(dú)特的區(qū)域。
肩關(guān)節(jié)解剖
肩關(guān)節(jié)復(fù)合體包括：
1） 盂肱關(guān)節(jié)（GH）：盂肱關(guān)節(jié)是由兩個(gè)主要的骨頭組成，它是球窩關(guān)節(jié)，由肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂形成連接。
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2） 肩鎖關(guān)節(jié)（AC）：肩胛骨肩峰與鎖骨外側(cè)頭形成肩鎖關(guān)節(jié)。
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3） 胸鎖關(guān)節(jié)（SC）：胸骨與鎖骨形成胸鎖關(guān)節(jié)。
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4） 肩胛胸廓關(guān)節(jié)（ST）：肩胛胸廓關(guān)節(jié)不是一個(gè)真正的骨性關(guān)節(jié)，它是由肌肉連接的肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。
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肱骨頭大約是肩胛盂的三倍大，事實(shí)上，只有25%的肱骨頭與關(guān)節(jié)窩接觸。與髖臼相比，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂是一個(gè)很淺的窩。
因此，肱骨頭與一個(gè)較小的關(guān)節(jié)盂連接形成的是一個(gè)不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，但卻負(fù)責(zé)整條手臂在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的穩(wěn)定性。這與它周?chē)浗M織有著非常重要、密不可分的關(guān)系。
支撐肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的軟組織
重要的軟組織結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)軟骨 | 關(guān)節(jié)唇 | 關(guān)節(jié)囊 | 韌帶 | 肌肉
關(guān)節(jié)軟骨：一個(gè)光滑的、白色的組織覆蓋著肱骨頭、關(guān)節(jié)窩，讓兩塊骨頭更容易移動(dòng)，它允許骨頭間相互滑動(dòng)，并且?guī)缀鯖](méi)有摩擦。
關(guān)節(jié)唇：是附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán),可加深關(guān)節(jié)窩,增大關(guān)節(jié)面,增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩盂整體深度的50%由關(guān)節(jié)唇提供。
具有關(guān)節(jié)唇的關(guān)節(jié)有: 肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。
該關(guān)節(jié)窩可分為四個(gè)區(qū)域：
前 | 后 |上 | 下 「唇」
關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊包圍著整個(gè)關(guān)節(jié)，這些關(guān)節(jié)囊沿著關(guān)節(jié)盂的邊緣附著，并延伸至肱骨的解剖頸。
盂肱關(guān)節(jié)囊里潛在的空間大約是肱骨頭大小的兩倍，這種不受束縛且可擴(kuò)張的關(guān)節(jié)囊使盂肱關(guān)節(jié)擁有很大的活動(dòng)度。
肱骨頭可從關(guān)節(jié)窩明顯的拉出一段距離，且不會(huì)引起疼痛。下關(guān)節(jié)囊會(huì)比較松弛。
韌帶：關(guān)節(jié)囊的前壁和下壁的外層有纖維化結(jié)締組織加強(qiáng)厚度，這些被稱(chēng)為盂肱關(guān)節(jié)囊韌帶。
它們大部分附著在肱骨上，也有些環(huán)狀纖維以螺旋狀繞著關(guān)節(jié)，然后再度附著在關(guān)節(jié)囊內(nèi)。
關(guān)節(jié)囊韌帶也可維持盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)囊內(nèi)腹壓，這種些微的吸力可提供額外的穩(wěn)定度。
盂肱關(guān)節(jié)囊韌帶 (GHL)
可分為：上束 | 中束 | 下束
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喙肩韌帶(CAL)
此韌帶附著于喙突至肩峰
喙鎖韌帶(CCL)
由錐狀韌帶和三角韌帶組成，喙鎖關(guān)節(jié)對(duì)于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有十分重要的作用，他維持了肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，保證了肩鎖關(guān)節(jié)在垂直方向上的穩(wěn)定。
喙肱韌帶(CHL)：內(nèi)收的位置會(huì)把喙肱韌帶拉緊，限制肱骨頭向下位移和外旋
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肩部的運(yùn)動(dòng)有哪些 ？
肩關(guān)節(jié)的肌肉一起工作來(lái)執(zhí)行一個(gè)特定動(dòng)作「非單獨(dú)的肩胛骨動(dòng)作」肩胛骨和和手臂一共完成其中一個(gè)動(dòng)作模式。
下沉 ▼
上提 ▼
后縮 ▼
前伸 ▼
肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)
主要在盂肱關(guān)節(jié)的動(dòng)作 ▲
1） 屈、伸
2 ) 外展、內(nèi)收
3 ) 內(nèi)旋、外旋
4）水平內(nèi)收、水平外展
肩袖肌群
四個(gè)肩袖肌肉對(duì)肩關(guān)節(jié)有著重要的運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定作用！
岡上肌 ▼
岡下肌 ▼
小圓肌 ▼
肩胛下肌 ▼
這些肌肉連接肩胛骨、肱骨，在運(yùn)動(dòng)中支撐整個(gè)肩關(guān)節(jié)，肩袖肌群的主要功能是同時(shí)工作。讓手臂在眾多位置自由移動(dòng)。
在盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行外展時(shí)「肩袖肌群的作用」
岡上?。?/strong>引導(dǎo)肱骨頭向上旋轉(zhuǎn)，將肱骨頭壓向肩盂，在肱骨頭的上方形成一個(gè)半堅(jiān)硬的墊片，以限制肱骨頭向上位移。
岡下肌、小圓肌、肩胛下?。?/span>在肱骨頭產(chǎn)生一個(gè)向下壓的力量。
岡下肌和小圓?。?/span>外旋肱骨。
肩關(guān)節(jié)疼痛弧
「盂肱關(guān)節(jié)疼痛弧」如果僅為肩鎖關(guān)節(jié)病變，則在170°-180°引出疼痛。
其他穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌肉：肩部的肌肉鏈接肩帶、鎖骨和手臂。
斜方肌、肩胛提肌、菱形?。?/strong>這些肌肉鏈接顱骨、脊柱、肩胛骨和鎖骨。
三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、大圓肌、前鋸?。?/strong>這些肌肉都是從鎖骨、肩胛骨、軀干（體壁）連接到手臂固定于身體。
『 常用測(cè)試 』
肩峰下撞擊 | 肩袖肌測(cè)試
1） 空罐測(cè)試▲：先將患者手臂外展90°，檢查者再施加一個(gè)阻力，再讓患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋前傾30°，再施加一個(gè)外展抵抗力，若出現(xiàn)無(wú)力或疼痛，則表示岡上肌/肌腱損傷，或肩胛上神經(jīng)病變。
2） 抬離現(xiàn)象▲：檢查者將患者手臂內(nèi)旋到背后，讓患者保持此姿勢(shì)，然后放開(kāi)手，如果患者無(wú)法保持或出現(xiàn)疼痛，則提示肩胛下肌/肌腱有損傷。
3） 外旋滯后不足▲：檢查者幫助患者屈肘90°，肩外展90°，并外旋到底（大約45°），請(qǐng)患者維持此姿勢(shì)，如果無(wú)法維持此姿勢(shì)或出現(xiàn)手臂向前回彈，則表示岡下肌或小圓肌損傷。
4） Neer’s測(cè)試▲：檢查者將患者手臂內(nèi)旋，并幫助患者抬高手臂，若出現(xiàn)疼痛，提示肩關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性（大結(jié)節(jié)在肩峰下緣被“卡住”）也提示岡上肌或肱二頭肌腱損傷。
5） Hawkins-Kennedy撞擊試驗(yàn)▲：檢查者幫助患者手臂前屈90°，然后給一個(gè)水平內(nèi)收的加壓，出現(xiàn)疼痛提示岡上肌肌腱損傷（即岡上肌撞擊測(cè)試）
6） 垂臂測(cè)試▲：檢查者將患者手臂外展90°，囑咐患者將手臂慢慢放回體側(cè)，如果出現(xiàn)手臂迅速回落或劇痛則提示肩袖撕裂。
7） Belly press test▲：患者換側(cè)掌心壓腹，壓腹時(shí)肘部不能保持在身體中線(xiàn)，腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲，前臂出現(xiàn)向后動(dòng)作（不能完成肩內(nèi)旋）則肩胛下肌損傷。
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