腎細(xì)胞癌（RCC）大概占成人腫瘤的 5%，是第 2 大泌尿系統(tǒng)腫瘤，因其癥狀隱匿，大約 18% 的病人診斷時已發(fā)生轉(zhuǎn)移，已手術(shù)病人 3 年內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率也超過 50%。影響轉(zhuǎn)移的主要因素是分期和病理類型。
RCC 治療效果的評價首先是形態(tài)學(xué)評價，其中應(yīng)用最多的評價標(biāo)準(zhǔn)是 RECIST1.1 標(biāo)準(zhǔn)，本文予以簡單介紹。
上圖表明腎癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑，區(qū)域淋巴結(jié)（N）包括腎門淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)（主動脈、腔靜脈周圍淋巴結(jié)）。縱膈、盆腔、會陰淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都視為 M1。胸導(dǎo)管收集體內(nèi)大多數(shù)的淋巴液匯入體循環(huán)，進(jìn)入體循環(huán)的第一站就是肺，肺部也可由血液循環(huán)轉(zhuǎn)移，所以肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位。
RCC 傾向于侵犯靜脈系統(tǒng)，可能產(chǎn)生靜脈血栓，進(jìn)入下腔靜脈后可能進(jìn)入右心房，進(jìn)一步向全身擴(kuò)散。腎周靜脈叢和腹膜后靜脈叢與腎關(guān)系密切，圖中顯示了 2 種轉(zhuǎn)移方式，可以通過結(jié)腸靜脈→腸系膜下靜脈→門靜脈→肝臟，以及通過腎周靜脈→性腺靜脈→性腺。
下面介紹幾種常見的轉(zhuǎn)移部位：
左圖顯示縱膈旁轉(zhuǎn)移及左肺舌段轉(zhuǎn)移，較大者直徑約 5 cm，可以成為「炮彈轉(zhuǎn)移」（Cannonball metastasis）。右圖顯示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，其中右肺胸膜下轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可見空洞。
左圖增強(qiáng)掃描腎實質(zhì)期可見腰椎椎體及附件的溶骨破壞，轉(zhuǎn)移灶突入椎管。右圖顯示該病人胸骨可見血供豐富的轉(zhuǎn)移灶。
左圖顯示腫大淋巴結(jié)短徑超過 3 cm，位于腹膜后腹主動脈旁，病灶呈中等強(qiáng)化，其內(nèi)可見少許壞死。右圖可見高強(qiáng)化腫塊，中心可見壞死。
淋巴結(jié)是第 3 大轉(zhuǎn)移部位，通常認(rèn)為最大短徑超過 1 cm 代表轉(zhuǎn)移。但是腫大淋巴結(jié)不一定是轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤壞死或者腔靜脈瘤栓都可能導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。另外，高強(qiáng)化淋巴結(jié)常見于透明細(xì)胞 RCC。強(qiáng)化不均勻的淋巴結(jié)更傾向于惡性。
左圖顯示肝 S4 可見 3 個高強(qiáng)化病灶，右圖腎實質(zhì)期該病灶未見顯示。因此動脈期對于評估轉(zhuǎn)移是重要的，另左圖可見胰頭高強(qiáng)化病灶。幾乎所有的 RCC 肝轉(zhuǎn)移患者另有其他部位轉(zhuǎn)移。
上圖雙側(cè)腎上腺腫大，靜脈期可見強(qiáng)化，提示惡性。
左圖箭頭所指是腹膜轉(zhuǎn)移灶。右圖腎周可見小轉(zhuǎn)移灶（箭頭），可見細(xì)小血管供血（*）。
RECIST1.1（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors 1.1）標(biāo)準(zhǔn)是使用最廣的實體腫瘤治療評價標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)病灶在軸位的最大徑評價疾病進(jìn)展或緩解情況，CR、PR、SD、PD 概念被廣泛接受。
應(yīng)用舉例：
