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第325天
上一本書《臨床診療指南》已經(jīng)講完了，我們開始一本新的書——《臨床技術(shù)操作規(guī)范》疼痛學分冊。
第3章 神經(jīng)阻滯療法
第一節(jié) 概 論
【定 義】
1．什么是神經(jīng)阻滯
神經(jīng)阻滯( nerve block)是指在末梢的腦脊髓神經(jīng)節(jié)、腦脊髓神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)旁注入藥物或以物理方法將針刺到神經(jīng)給予刺激，阻斷神經(jīng)傳導功能。
廣義上，神經(jīng)阻滯分為化學性和物理性兩大類（圖3-1），化學性神經(jīng)阻滯中最常用者為常用濃度的局麻藥進行神經(jīng)阻滯（圖中帶有黑點者），不僅用于手術(shù)時的傳導阻滯麻醉，而且在疼痛診療時也廣泛應用。
化學性中，還有用高濃度局麻藥、乙醇、酚等神經(jīng)破壞藥進行的神經(jīng)阻滯，是屬于近似于非可逆性的神經(jīng)阻滯。
物理性神經(jīng)阻滯中常用的方法為加熱到80℃進行神經(jīng)阻滯的電凝法，冷卻到-80℃的冷凍神經(jīng)阻滯，另外還有用機械悱損傷方法進行的神經(jīng)阻滯，如對面肌痙攣用面神經(jīng)穿刺壓迫來進行治療的方法。
應該指出，用“神經(jīng)封閉”替代“神經(jīng)阻滯”是錯誤的。這是兩個不同的方法和概念?！吧窠?jīng)封閉”，可阻止強烈的刺激向巾樞傳導，促進中樞神經(jīng)的負誘導和保護性抑制，用低濃度局麻藥在臟器周圍環(huán)形注入。
例如，腎囊封閉，是用0.25%普魯卡因100ml，注入于腎囊周圍，簡稱“腎周封”，以防止在闌尾切除術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)時強烈的反射向中樞傳導。
由此可知患者或醫(yī)師、護士如果把“神經(jīng)阻滯”一詞稱為“封閉”或“神經(jīng)封閉”，是醫(yī)學用語和概念上的錯誤，應予以糾正。
2．什幺是神經(jīng)阻滯療法
利用神經(jīng)阻滯為主的方法診斷和治療疼痛以及做出疼痛病癥的預后判定，稱為神經(jīng)阻滯療法。
【分 類】
1．根據(jù)神經(jīng)阻滯的目的分類
(1)為手術(shù)、檢查的日的進行神經(jīng)阻滯，此時可稱為麻醉。例如硬膜外麻醉。而用在疼痛臨床時稱為阻滯，例如硬膜外阻滯，依此作區(qū)別。
(2)為治療疼痛病癥而進行神經(jīng)阻滯時，稱為治療性神經(jīng)阻滯。
(3)為診晰或鑒別診斷的目的而進行神經(jīng)阻滯時，稱為診斷性神經(jīng)阻滯。
(4)為判定疼痛病癥的預后的目的而進行神經(jīng)阻滯時，稱為預后判定性神經(jīng)阻滯。
2．根據(jù)解剖部位分類
(1)脊神經(jīng)阻滯：腰大肌肌溝阻滯、經(jīng)骶孔神經(jīng)阻滯、肋問神經(jīng)阻滯、脊椎旁神經(jīng)阻滯、肩胛上神經(jīng)阻滯、臂叢阻滯、枕神經(jīng)阻滯、頸叢阻滯、其他末梢神經(jīng)阻滯。
(2)交感神經(jīng)阻滯：腹腔神經(jīng)叢阻滯、胸及腰部交感神經(jīng)節(jié)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、腹下上神經(jīng)叢阻滯。
(3)脊神經(jīng)和交感神經(jīng)同時阻滯：骶管阻滯、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬膜外阻滯（頸郎、胸部、腰部）。
(4)腦神經(jīng)阻滯：舌咽神經(jīng)阻滯、面神經(jīng)阻滯、三叉神經(jīng)阻滯等多種神經(jīng)阻滯。
3 . 其他分類
(1)神經(jīng)阻滯療法的位置：
現(xiàn)代醫(yī)療中應用的療法種類很多，大體上可分為兩類：即藥物療法和手術(shù)療法。
但是在實際臨床醫(yī)療中，有些疾病用藥物療法無效，而又不適合于手術(shù)療法，若以神經(jīng)阻滯療法治療時，能獲得良好的效果。
因此，神經(jīng)阻滯療法在現(xiàn)代醫(yī)療中的位置，是介于藥物療法與手術(shù)療法的中間位，可稱此為第3種療法。
以三叉神經(jīng)痛為例，藥物療法常采用抗痙攣藥物治療，手術(shù)療法采用顱內(nèi)神經(jīng)血管減壓術(shù)。如果藥物療法出現(xiàn)不良反應時，則不宜繼續(xù)堅持這種方法，可改用神經(jīng)阻滯療法。另外，對那些不能選用手術(shù)療法的病例，還是以神經(jīng)阻滯療法為首選方法。
在現(xiàn)代醫(yī)療中的疼痛疾病治療方法，可歸納為：①藥物療法；②神經(jīng)阻滯療法；③手術(shù)療法。
(2)神經(jīng)阻滯療法可取代類固醇、激素療法
類固醇、激素療法在近代藥物療法中曾產(chǎn)生重大的作用，但近些年越來越關(guān)注其不良反應問題。然而，以往一向認為是類固醇、激素療法對象的一些疾病，改用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可取得良好效果。
這些疾病有：①顳動脈炎；②面神經(jīng)麻痹；③鼻過敏癥；④帶狀皰疹；⑤潰瘍性口腔炎；⑥網(wǎng)膜脈絡脈炎；⑦視神經(jīng)炎；⑧Tolosa-Hunt綜合癥；⑨黏膜性嗅覺障礙；⑩突發(fā)性耳聾。
除此以外，又可以為了從激素療法中脫離而選用神經(jīng)阻滯療法。因為類同醇、激素療法對孕婦、糖尿病、消化系潰瘍等患者容易引起各種不良反應及停藥綜合征，不宜應用。
對此類患者如果改用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就可以避免上述諸問題的發(fā)生，且20次左右阻滯后可奏效，不易得感冒可增強抗病能力，這些是其獨特的優(yōu)點。
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