抑郁癥，是一種常見的情緒障礙綜合癥，以心境低落為主要特征：
目前，世界醫(yī)學(xué)十大疑難病癥中頸椎病排第二位，近幾年來，對其研究的不斷深入，認(rèn)為頸椎病是導(dǎo)致抑郁癥的主要誘發(fā)因素，給社會和家庭帶來負(fù)面影響，因此，倍受醫(yī)學(xué)界重視。頸椎病-特別是交感神經(jīng)型頸椎病，不但影響到大腦供血不足，而且還可以導(dǎo)致交感神經(jīng)功能失調(diào)及中樞神經(jīng)功能紊亂，可以引起一系列的臨床表現(xiàn)。抑郁癥并非單一因素引起，與整個生理、心里狀態(tài)都有密切關(guān)系，是多種發(fā)病機(jī)制引起的綜合征，其中頸椎病是其主要誘發(fā)因素之一；對抑郁癥的云因有兩種看法：易是認(rèn)為抑郁癥是社會病，既是由于現(xiàn)代社會生活緊張、競爭激烈。人們郁積的苦悶心情無法疏泄所致，因而是一種社會過程。另一種是一種生物學(xué)現(xiàn)象，抑郁心情可能是由于大腦中調(diào)控情緒反應(yīng)的某種機(jī)制出了問題?，F(xiàn)代病因?qū)W研究，抑郁癥病因病機(jī)：1、遺傳因素。2、生物學(xué)改變。3、5-羥色胺活性降低。4、神經(jīng)內(nèi)分泌因素。5、心理社會因素?？傊?，抑郁癥往往是各種傳、心理和環(huán)境因素等復(fù)雜相互作用的結(jié)果。
大腦供血不足、頭暈、偏頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、頸部僵硬、肩背酸痛、手臂麻木、落枕、失眠多夢、記憶力減退等；頸椎退變等是一些頸椎病發(fā)病基礎(chǔ)，交感神經(jīng)型頸椎?。号R床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)型頸椎??；不少病人還有失眠、多夢、心情煩躁、易于沖動等情志癥狀。頸椎病會影響到大腦供血不足，導(dǎo)致缺氧，人會變得沒精神，頭部沉重，頭暈，眼睛睜不開。刺激交感神經(jīng)而造成反射性的血管痙攣，則更加影響了椎動脈供血量?？傊?，頸椎病——90%以上有更年期綜合癥、植物神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀。
大腦供血不足、頭痛、頭暈、偏頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)肌僵硬、頸部活動受限、肩背酸痛、后期表現(xiàn)為少眠多夢，甚至出現(xiàn)失眠，大腦幻覺等。主要特點(diǎn)是大腦高級神經(jīng)中樞和植物神經(jīng)的功能失調(diào)，所以患者不僅有頭痛、失昏、失眠及記憶力減退等大腦功能紊亂的癥狀，而且還可出現(xiàn)循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、代謝及生殖系統(tǒng)等功能失調(diào)的癥狀；抑郁癥屬于精神性疾病，近幾年來，中青年的發(fā)病率在逐漸上升，判斷抑郁癥的“五”字要訣：懶、呆、變、憂、慮。
綜合以上兩種病的臨床表現(xiàn)分析，頸椎病屬于勞損性病變，而抑郁癥屬于精神性疾病，而且頸椎病與抑郁癥的臨床表現(xiàn)具備有很多共同點(diǎn)：但是任何兩種不同疾病如果出現(xiàn)一個共同點(diǎn)可能是巧合，出現(xiàn)兩個或更多的共同點(diǎn)，就說明有必然的內(nèi)在聯(lián)系。認(rèn)為頸椎病不是精神抑郁癥，但精神抑郁癥患者多有嚴(yán)重的頸椎病。
典型病例1：尹某某，男，58歲，磐石市人，問診【家人代述】：頭暈伴頭痛2年多，最近半年頭暈加重、不能自己站立和行走、頭重腳輕，需人攙扶、心煩抑郁、記憶明顯減退、視物模糊，2009年3月先后到省內(nèi)幾家大醫(yī)院針織，診斷為：1、腦動脈供血不足。2、精神抑郁癥。因治療無效又到當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院住院三天，因無效強(qiáng)行出院，于2009年4月到我科診治。查體：患者反映遲鈍、表情淡漠、兩眼發(fā)直、并且間斷性不自主肢體抖動、但不打人毀物、間斷性呼喊。體征：寰枕間深壓明顯疼痛，枕項(xiàng)間筋膜張力明顯增高、壓痛及陽性反應(yīng)物。拍攝頸椎功能位片：枕骨與第二樞椎棘突間距為0.1cm，頸椎曲度消失，輕度反張，椎體邊緣輕度骨質(zhì)增生。腦部CT顯示多發(fā)性腦梗塞。診斷：1、頸椎病-椎動脈型及交感神經(jīng)型頸椎病。2、慢性腦梗。3、頸性抑郁癥。治療方法：針刀進(jìn)行寰枕筋膜松解術(shù)，一周復(fù)診前述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。進(jìn)行第二次治療，針對椎枕肌陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刀松解減壓術(shù)后，配合一療程星狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)阻滯，前述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，三周后復(fù)診生活可自理，隨訪至今無復(fù)發(fā)，現(xiàn)在可從事一般性勞動，但大腦仍有些反應(yīng)遲鈍，可能是腦梗所致。
典型病例2：李某，女，38歲，長春市人，丈夫代述：平時愛說愛笑很開朗的性格。幾年來經(jīng)常頭暈、頭痛、頸項(xiàng)部酸痛，后枕部脹痛病史；生小孩2個月后，病人逐步出現(xiàn)呆滯少動、少言寡語，病情逐漸加重，對一切事物厭煩，失眠、全身無力、行走需攙扶、生活不能自理。于2009年2月18日先后到省內(nèi)等幾家大醫(yī)院求治，進(jìn)行腦CT、腦電圖、心電圖等檢查，僅腦血流圖提示腦動脈供血不足，其他檢查均正常，臨床診斷結(jié)果：精神抑郁癥。經(jīng)1個多月治療無效，于2009年7月15日到我院求治：查體：患者表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、兩眼發(fā)直、目光呆滯、沉默寡言，甚至詢問病人幾十遍就回答一句話“煩你”。體征：枕項(xiàng)部軟組織、寰枕間、風(fēng)池穴等處張力增加及壓痛；拍攝頸椎功能位片所見：頸椎曲度變直，枕骨與第二樞椎棘突間距為0.3cm。診斷：1、頸椎病-椎動脈型及交感神經(jīng)型頸椎病。2、頸源性-抑郁癥。應(yīng)用針刀針對寰枕筋膜、椎枕肌肌相關(guān)枕筋膜明顯張力增高肌壓痛點(diǎn)處，進(jìn)行減張松解術(shù)，配合一療程星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，二周后復(fù)診，患者恢復(fù)正常。隨訪至今療效鞏固。
典型病例3：劉某，女，39歲，吉林人。該患頭暈、目眩、欲吐、渾身無力、動作遲緩、少眠多夢、記憶力減退、煩躁不安、焦慮、多疑、做事無信心，病史2年，加重1個月，經(jīng)人介紹來我院求治。查體：面無表情，目光呆滯，語言緩慢。寰枕筋膜、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴等處按壓明顯疼痛；頸椎側(cè)位片：頸椎排列不整，生理曲度反張。診斷：1、頸椎病。2、頸源性抑郁癥。治療：診斷明確，于2010年5月13日針刀治療，術(shù)后半小時，患者語言表達(dá)清晰，頭暈消失，行走自如。
以上病歷分析，據(jù)上述病人臨床表現(xiàn)與查體結(jié)果，均擬診為椎動脈型及交感型頸椎病。針刀針對頸部軟組織病變處進(jìn)行減張、減壓及松解術(shù)，目標(biāo)明確，直達(dá)病所，從而使病人癥狀很快改善，療效顯著。
頸源性抑郁癥病因及發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為是因?yàn)樯窠?jīng)突觸5-羥色胺濃度下降造成的，5-羥色胺最早出現(xiàn)是從血清中發(fā)現(xiàn)的，又名血清素，廣泛存在于哺乳動物組織中，特別在大腦皮層質(zhì)肌神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高，它也是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。在外圍組織中，羥色胺是一種強(qiáng)血管收縮劑和平滑肌收縮劑激劑。5-HT作為神經(jīng)遞質(zhì)，主要分布于松果體和下丘腦，可能參與痛覺、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT含量及功能異?？赡芘c精神病和偏頭痛等多鐘疾病的發(fā)病有關(guān)，5-羥色胺是一種使副交感神經(jīng)活動增強(qiáng)的物質(zhì)，它是調(diào)節(jié)神經(jīng)果凍的一種重要物質(zhì)。教科書尚未提及頸椎病亦是其發(fā)病的原因之一，目前認(rèn)為生物學(xué)因素神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常，神經(jīng)生活方面的異常，5-羥色胺假說，社會心理因素在其發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來解釋，還有血管因素和生化因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。頸椎病研究發(fā)現(xiàn)5-羥色胺代謝障礙，頸椎病可直接導(dǎo)致椎底動脈血液循環(huán)障礙，還可導(dǎo)致交感神經(jīng)的神經(jīng)失調(diào)，后者又可引起頸動脈和椎底動脈舒縮障礙，兩者可直接或間接引起5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝異常。一個人患有抑郁癥是，大腦中往往有某些被稱為神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)減少。研究認(rèn)為，如果5-羥色胺和去甲腎上腺減少常常導(dǎo)致情緒低落、動力下降以及食欲和性欲改變。
長期服用抑郁癥的藥物，會導(dǎo)致患者腦補(bǔ)麻痹，目光呆滯，嗜睡，更會給患者的腎臟帶來傷害，加重會患者的二次傷害。精神抑郁癥的癡呆癥狀是大量采用藥物造成的結(jié)果，而且服藥的檔次越高破壞神經(jīng)組織越嚴(yán)重，神經(jīng)受到大面積損害，最后完全導(dǎo)致神經(jīng)呆滯，喪失了神經(jīng)自我修復(fù)能力。
抑郁癥診斷：抑郁癥的核心癥狀問題是抑郁，但臨床癥狀卻十分多變，這也是該病易被漏診和誤診的原因，1、抑郁癥的核心癥狀至少持續(xù)兩周的情緒低落。2、抑郁癥亦有生物學(xué)癥狀，最常見的情況是病人感到身體不適，但又找不到明確的病因，到醫(yī)院各科反復(fù)就診，卻療效甚微。這些癥狀包括：睡眠增多或睡眠治療下降，體重下降，內(nèi)臟功能，尤其是消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能下降，或原來的軀體疾病癥狀加重，植物神經(jīng)功能紊亂等等。抑郁癥患者特征明顯，主要有三大癥狀：1、情緒低落。2、思維遲緩。3、運(yùn)動抑制（主要表現(xiàn)為運(yùn)動機(jī)制受限），另外，還存在各種軀體癥狀。甚至出現(xiàn)幻覺，強(qiáng)迫和恐怖癥狀。同時會伴發(fā)精神癥狀，焦慮是最常見的伴發(fā)精神癥狀，還可伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如口干，心悸，發(fā)抖，出汗，面部潮紅等。此外有點(diǎn)還有精神病性癥狀，附加癥狀或并發(fā)癥，主要有妄想、幻覺、猜疑之內(nèi)癥狀，可造成診斷困難。抑郁癥是病，不是單純的心里問題或性格缺陷。
頸源性-抑郁癥的診斷與治療：依據(jù)臨床表現(xiàn)與查體結(jié)果和頸椎X線異常表現(xiàn)，在排除其他器質(zhì)性等因素引起抑郁癥之后，即可診斷。治療原則：筆者采用針刀配合星狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)阻滯療法12例，頸源性-抑郁癥患者，療效十分滿意，遠(yuǎn)期療效鞏固，未見復(fù)發(fā)。
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