作者簡介：
李素云，青年中醫(yī)學(xué)者，中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副研究員。
摘要
《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉調(diào)虛實(shí)有多種含義：調(diào)陰陽之盛衰、調(diào)血?dú)庵袩o、調(diào)正虛與邪實(shí)、調(diào)證候之虛實(shí)等，此時(shí)“虛實(shí)”所指多與補(bǔ)瀉對象相關(guān)聯(lián)，包括有形之瘀血、膿水等，也包括無形之氣。但自《難經(jīng)》以后“虛實(shí)”多指疾病的癥狀表現(xiàn)，針刺補(bǔ)瀉作用統(tǒng)一為調(diào)氣，從而使針刺補(bǔ)瀉內(nèi)涵產(chǎn)生了明顯變化，也不斷豐富和發(fā)展了多種復(fù)雜的針刺補(bǔ)瀉手法。虛實(shí)含義的轉(zhuǎn)變、對針刺調(diào)氣的重視使針刺補(bǔ)瀉理論與方法均發(fā)生了重要變化，這也直接體現(xiàn)了我國古代氣一元論哲學(xué)思想對針灸學(xué)的深刻影響。
針刺補(bǔ)瀉，顧名思義是對已出現(xiàn)虛實(shí)偏頗的病癥進(jìn)行治療，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)效果的一種針刺方法?！鹅`樞·九針十二原》指出：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之”，并論述針刺補(bǔ)瀉總的指導(dǎo)原則為：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”，《靈樞·海論》云：“審守其輸而調(diào)其虛實(shí)，無犯其害”?？梢?，補(bǔ)瀉的宗旨為調(diào)虛實(shí)，使虛者實(shí)，實(shí)者虛，以達(dá)到人體機(jī)能平衡、氣機(jī)調(diào)和狀態(tài)。
我國古代樸素的辯證法思想，其概念通常是以直觀類比、意會、象征等方式陳述事物性質(zhì)，而不會有很明確的定義，由此使許多概念有很大包容性，含義往往隨語境而靈活變動?！疤搶?shí)”作為古代一對哲學(xué)概念，在《內(nèi)經(jīng)》中亦如此，針刺所調(diào)“虛實(shí)”含義有多種：陰陽盛衰、氣血有無、脈象堅(jiān)軟、正邪虛實(shí)、營衛(wèi)虛實(shí)、證候虛實(shí)等。正如李成衛(wèi)［1］指出：“虛實(shí)二者在《內(nèi)經(jīng)》不同的學(xué)說或理論體系下延伸出不同的含義。如在脈診引申為空軟和堅(jiān)滿，在氣血分析中引申為無和有，在陰陽五行及藏象學(xué)說中引申為盛衰、盈虧、有余不足等，在臨床病證分析中引申為精奪和邪盛。而虛實(shí)從脈診到氣血分析、陰陽五行藏象學(xué)說及臨床病證的延伸過程，大體反映了這一對概念從一般詞匯逐步轉(zhuǎn)為中醫(yī)學(xué)專有詞匯的過程?！壁w京生教授也指出：判定“虛實(shí)”的方法，由以脈象虛實(shí)為決定性依據(jù)的脈診，逐漸變?yōu)橥剢柷袛?shù)法綜合，對癥狀、（病因）病機(jī)性質(zhì)的判別漸成“虛實(shí)”判定的主要方法，其對理解刺法補(bǔ)瀉的概念及應(yīng)用范圍的影響不可低估［2］。經(jīng)筆者考查，《內(nèi)經(jīng)》針刺所調(diào)“虛實(shí)”含義多樣，使補(bǔ)瀉對象也多樣，既包括有形之瘀血、膿、水，也包括無形之氣。但自《難經(jīng)》以后“虛實(shí)”多表示疾病的虛實(shí)屬性，針刺補(bǔ)瀉對象均視為調(diào)氣，補(bǔ)瀉理論內(nèi)涵由多樣轉(zhuǎn)為單一，究其原因與我國古代哲學(xué)“氣一元論”思想密不可分。本文擬從這一視角來梳理針刺補(bǔ)瀉理論的演變脈絡(luò)。
《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉理論內(nèi)容較豐富，依“虛實(shí)”所指不同，補(bǔ)瀉既包括可見之瘀血、絡(luò)脈、膿水、癰疽以及病候表現(xiàn)之虛實(shí)等，也指中醫(yī)陰陽、氣血、正邪等疾病病機(jī)方面的虛實(shí)，其中有些內(nèi)容直接說明了針刺補(bǔ)瀉的對象。下面從疾病外在表現(xiàn)和內(nèi)在病機(jī)兩方面闡述。
1.1疾病外在表現(xiàn)
針刺起源可追溯至刺絡(luò)放血、砭癰排膿等早期外治方法。血液在血脈中流動較直觀，津液、水液等也是體內(nèi)流動性物質(zhì)，血脈不通，血液、津液等瘀滯，日久將形成一些有形病理產(chǎn)物?！墩摵狻さ捞撈份d：“血脈在形體之中，不動搖屈伸，則閉塞不通，不通積聚，則為病而死?！别鲅栌谘}，則血脈較正常充盈、飽滿而成為病理性脈絡(luò)，《內(nèi)經(jīng)》許多“血脈”“血絡(luò)”即為此類，是體內(nèi)血瘀的表現(xiàn)，需刺絡(luò)放血以瀉之，這是常見的瀉實(shí)方法之一?！端貑枴め樈狻吩唬骸拜谊悇t除之者，出惡血也”；《靈樞·小針解》載：“宛陳則除之者，去血脈也”；《靈樞·血絡(luò)論》言：“血脈盛者……即而瀉之萬全也”。除了瀉瘀血之實(shí)，《內(nèi)經(jīng)》還有“留針脈中”的補(bǔ)血方法。趙京生教授在《針灸經(jīng)典理論闡釋》［3］一書中對此也有論述?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血。不足，則視其虛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血泄”。這雖然稱不上現(xiàn)代意義真正的“補(bǔ)血”，但證明古人認(rèn)為針刺能對血液起雙向調(diào)節(jié)作用。此處“視其虛經(jīng)”與《靈樞》“陷下則灸之”中的“陷下”均指血脈空虛，均可通過檢視血脈是否充盈而發(fā)現(xiàn)，屬于廣義的診脈法。
除了瘀血，體內(nèi)津液積滯成痰飲、病水，營血積聚則成癰疽，這些病理產(chǎn)物也需要瀉除，根據(jù)具體病癥不同采取古代九針中的適宜針具，如瀉血宜鋒針、瀉膿宜鈹針、瀉水宜大針，《靈樞·玉版》曰：“夫癰疽之生，膿血之成也……故其已成膿血者，其唯砭石、鈹、鋒之所取也”，《靈樞·九針十二原》“鈹針取大膿”“大針瀉機(jī)關(guān)之水”亦屬此類。
上述“實(shí)”多為瘀血、病水、癰疽等可見邪實(shí)，“虛”多為血脈空虛、陷下等表現(xiàn)。此外，《內(nèi)經(jīng)》也通過疾病癥狀來判斷“虛實(shí)”，如《靈樞·海論》“四?！敝搶?shí)，見表1。
還有《靈樞·經(jīng)脈》論述了十二經(jīng)脈之虛實(shí)病候，針刺補(bǔ)瀉原則為：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”。《素問·玉機(jī)真臟論》述人體五實(shí)、五虛：“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實(shí)。脈細(xì)，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，此謂五虛”等，《素問·寶命全形論》有“五實(shí)”“五虛”相應(yīng)的針刺方法：“人有虛實(shí)，五虛勿近，五實(shí)勿遠(yuǎn)，至其當(dāng)發(fā)，間不容瞚……刺實(shí)者須其虛，刺虛者須其實(shí)，經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！鄙鲜觥鹅`樞·經(jīng)脈》《素問·寶命全形論》篇的虛實(shí)含義均指疾病的癥狀表現(xiàn)。
1.2疾病內(nèi)在病機(jī)
隨著古人對疾病認(rèn)識的不斷深入以及中醫(yī)學(xué)的不斷理論化和系統(tǒng)化，其對疾病病機(jī)的認(rèn)識也逐步上升為理論，歸納為陰陽、氣血、正邪、營衛(wèi)等多個(gè)較為抽象的層面。參看《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》將基本病機(jī)歸納為4個(gè)方面：邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常和津液代謝失常［4］。針刺補(bǔ)瀉僅是中醫(yī)學(xué)補(bǔ)虛瀉實(shí)的一種治療手段，其對疾病虛實(shí)的判斷毋庸置疑是依托于上述對疾病的整體認(rèn)知基礎(chǔ)，所以《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉多用于糾正陰陽之盛衰、補(bǔ)瀉血?dú)庵杏嗖蛔恪⒄{(diào)邪實(shí)與正虛等方面，以下逐一簡要地闡述。
陰陽是我國古代一對十分重要的哲學(xué)概念，人們認(rèn)為萬事萬物均需保持陰陽相互制約、相互平衡的狀態(tài)。陰陽失調(diào)是機(jī)體陰陽失于平衡的統(tǒng)稱，也是對臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營衛(wèi)等失調(diào)的概括。通過針刺糾正人體陰陽之盛衰偏頗，恢復(fù)其平衡，是針刺補(bǔ)瀉目的之一。正如《靈樞·根結(jié)》謂：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽”；《靈樞·終始》曰：“凡刺之道，氣調(diào)而止，補(bǔ)陰瀉陽，音氣益彰，耳目聰明，反此者血?dú)獠恍?。”《靈樞·刺節(jié)真邪》將此類方法稱之為“解惑”：“解惑者，盡知調(diào)陰陽，補(bǔ)瀉有余不足，相傾移也”。《靈樞·終始》《靈樞·經(jīng)脈》《靈樞·禁服》等篇有詳細(xì)論述，3篇可綜合起來解讀。這種方法先診察對比人迎和寸口脈以判斷人體陰陽狀態(tài)，人迎脈主陽，寸口脈主陰，當(dāng)陰陽出現(xiàn)偏盛和偏虛時(shí)，針刺補(bǔ)瀉同時(shí)取陰陽表里經(jīng)脈，補(bǔ)虛瀉實(shí)而使陰陽恢復(fù)平衡，這是針刺補(bǔ)瀉調(diào)陰陽的最常見方法。
氣血是人體進(jìn)行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，古人對氣與血的密切關(guān)系很早就有論述，如早在《論語》就以“血?dú)狻弊鳛槿梭w的主要物質(zhì)：“君子有三戒：少之時(shí)，血?dú)馕炊?，戒之在色；及其壯也，血?dú)夥絼?，戒之在斗；及其老也，血?dú)饧人?，戒之在得”（《論語·季氏篇》）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血脈不僅行血，也行氣，“脈道以通，血?dú)饽诵小保ā鹅`樞·經(jīng)脈》）。經(jīng)脈概念來源于血脈，“經(jīng)脈”概念形成后即成為氣血運(yùn)行的通道?！鹅`樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽”。氣與血兩者相伴相隨，不能截然分開，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血在經(jīng)絡(luò)中流通順暢則人體健康，氣血瘀滯、壅塞則出現(xiàn)疾病?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》認(rèn)為“有無”是判斷血?dú)庵搶?shí)的原則：“有者為實(shí)，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡(luò)之與孫脈俱輸于經(jīng)，血與氣并，則為實(shí)焉”。通過脈診也可以察氣血之虛實(shí)：“脈之盛衰者，所以候血?dú)庵杏嗖蛔恪保ā鹅`樞·逆順》）?！秲?nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉調(diào)血?dú)庵杏嗖蛔愫艹Ｒ?，如《靈樞·九針十二原》述：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I其逆順出入之會”；《靈樞·小針解》：“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔?，可補(bǔ)瀉也”。中醫(yī)學(xué)根據(jù)氣血功能不同又分為營氣、衛(wèi)氣，《內(nèi)經(jīng)》對其針刺方法也有闡述，如《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚骸按虪I者出血，刺衛(wèi)者出氣”；《素問·調(diào)經(jīng)論》：“刺此者取之經(jīng)隧，取血于營，取氣于衛(wèi)……病在脈，調(diào)之血……病在氣，調(diào)之衛(wèi)……”；《靈樞·衛(wèi)氣行》：“黃帝曰：衛(wèi)氣之在于身也，上下往來不以期，候氣而刺之奈何……刺實(shí)者，刺其來也；刺虛者，刺其去也。此言氣存亡之時(shí)，以候虛實(shí)而刺之”。《內(nèi)經(jīng)》單純闡述針刺調(diào)氣的內(nèi)容也很多，如《靈樞·小針解》：“所謂虛則實(shí)之者，氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也。滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也……言實(shí)與虛，若有若無者，言實(shí)者有氣，虛者無氣也”；《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類，在于調(diào)氣”；《靈樞·官能》載：“是故工之用針也，知?dú)庵?，而守其門戶，明于調(diào)氣，補(bǔ)瀉所在，徐疾之意，所取之處?！庇缮峡芍?，氣血之虛實(shí)是針刺補(bǔ)瀉所調(diào)主要對象之一。
邪正斗爭是疾病病理變化的基本過程，正邪是一對矛盾的統(tǒng)一體，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體發(fā)病時(shí)多為正虛邪盛：“正氣存內(nèi)，邪不可干”（《素問·刺法論》）、“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》）。從正邪這一視角來看虛實(shí)含義為：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”（《素問·通評虛實(shí)論》），故針刺補(bǔ)瀉調(diào)虛實(shí)時(shí)應(yīng)補(bǔ)入正氣、瀉出邪氣，這也是《內(nèi)經(jīng)》論述較多的針刺補(bǔ)瀉情形。如《靈樞·終始》：“脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣”；《靈樞·官能》云：“瀉必用員，切而轉(zhuǎn)之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，搖大其穴，氣出乃疾”；《靈樞·九針十二原》：“瀉曰：必持內(nèi)之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄”；《靈樞·邪客》云：“故本腧者，皆因其氣之虛實(shí)疾徐以取之……邪氣得去，真氣堅(jiān)固，是謂因天之序”。值得注意的是，古代樸素唯物主義哲學(xué)中，“氣”雖然是無形的，但作為生成萬物的實(shí)體，它也具有客觀物質(zhì)性，邪氣和正氣可通過針具進(jìn)出、提插、捻轉(zhuǎn)，并結(jié)合針孔開闔、呼吸節(jié)律等達(dá)到瀉出、補(bǔ)入的目的。正如《素問·五臟生成》載：“邪氣之所客也，針石緣而去之”，《素問·刺志論》載：“實(shí)者，氣入也。虛者，氣出也”，趙京生教授對此也持這一觀點(diǎn)［5］。有學(xué)者也認(rèn)為，在《內(nèi)經(jīng)》針灸系醫(yī)學(xué)中，比起作為操作概念的陰陽來，反而更重視接近實(shí)體概念的“氣”［6］。
《難經(jīng)》是繼《內(nèi)經(jīng)》后的又一部重要中醫(yī)經(jīng)典著作，該書對針刺補(bǔ)瀉的敘述雖然篇幅不多，但確有一些不同于《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)和方法，例如“虛實(shí)”含義變化、針刺得氣后再行補(bǔ)瀉等，它體現(xiàn)了自《內(nèi)經(jīng)》后至金元時(shí)期前的主要發(fā)展，對后世醫(yī)家也產(chǎn)生了重要影響。金元至明清時(shí)期，針刺補(bǔ)瀉的發(fā)展則主要體現(xiàn)在針刺調(diào)氣手法的不斷豐富和復(fù)雜化。
2.1“虛實(shí)”含義的轉(zhuǎn)變
人有三虛三實(shí)，何謂也？然：有脈之虛實(shí)，有病之虛實(shí)，有診之虛實(shí)也。脈之虛實(shí)者，濡者為虛，牢者為實(shí)；病之虛實(shí)者，出者為虛，入者為實(shí)；言者為虛，不言者為實(shí)；緩者為虛，急者為實(shí)。診之虛實(shí)者，癢者為虛，痛者為實(shí)；外痛內(nèi)快，為外實(shí)內(nèi)虛；內(nèi)痛外快，為內(nèi)實(shí)外虛，故曰虛實(shí)也。（《難經(jīng)·四十八難》）
望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病，病在何臟腑也。（《難經(jīng)·六十一難》）
經(jīng)言：無實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余，是寸口脈耶？將病自有虛實(shí)耶？其損益奈何？
然。是病，非謂寸口脈也，謂病自有虛實(shí)也。（《難經(jīng)·八十一難》）
《難經(jīng)·四十八難》總體敘述了疾病的“三虛三實(shí)”，即通過“脈”“病”“診”三方面判斷虛實(shí)?！峨y經(jīng)·六十一難》則敘述了運(yùn)用四診合參的手段診察疾病，尤以脈診判斷虛實(shí)?！峨y經(jīng)·八十一難》明確“虛實(shí)”指臟腑疾病之虛實(shí)?？梢?，《難經(jīng)》通過脈診、觸診、望診、證候等多種手段，目的均在于辨別疾病外在表現(xiàn)之虛實(shí)，而不直接指明針刺補(bǔ)瀉對象，這與《內(nèi)經(jīng)》從陰陽、氣血、正邪等疾病病機(jī)角度所論之虛實(shí)含義不同。
元代針刺補(bǔ)瀉有較明顯發(fā)展，尤以竇漢卿為代表性醫(yī)家。竇漢卿也強(qiáng)調(diào)診察疾病之虛實(shí)，如《針經(jīng)指南·針經(jīng)標(biāo)幽賦》：“大抵疼痛實(shí)瀉，癢麻虛補(bǔ)”；《針經(jīng)指南·流注通玄指要賦》：“圣人于是察麻與痛，分實(shí)與虛，實(shí)則自外而入也，虛則自內(nèi)而出歟”；《針經(jīng)指南·真言補(bǔ)瀉手法》：“虛羸氣弱癢麻者補(bǔ)之……豐肥堅(jiān)硬疼痛者瀉之?！备]氏通過癥狀表現(xiàn)判斷虛實(shí)后，再采取相應(yīng)針刺補(bǔ)瀉手法，受其影響的后世醫(yī)家將此歸納為“看癥補(bǔ)瀉”“看病補(bǔ)瀉”：
“勞宮：治心疼，手掌生瘡，瀉；中風(fēng)，喜怒不時(shí)，體熱病汗不出，胸脅疼，看癥補(bǔ)瀉……三里，治諸般證候，看證補(bǔ)瀉”。（《竇太師針經(jīng)》）
手足門：手?jǐn)伇臣辈荒芪瘴铮捍毯瞎?，痛則瀉之，麻則補(bǔ)之。（《盤石金直刺秘訣》）
“百病麻癢不仁清冷者，虛也，可補(bǔ)之。疼痛者，實(shí)也，可瀉之?！保ā侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·注解標(biāo)幽賦》）
“陽陵泉：在膝外輔骨下一指陷中。橫針透陰陵泉，針入二寸，看病補(bǔ)瀉?！保ā侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·一百二十穴玉龍歌》）
可見，自《難經(jīng)》以后針刺補(bǔ)瀉時(shí)“虛實(shí)”多指疾病的外在征象和表現(xiàn)，與《內(nèi)經(jīng)》“虛實(shí)”多種含義不同，它常常通過脈診、望診、觸診等多種方法判斷疾病病情的性質(zhì)，并成為后來針刺補(bǔ)瀉所述“虛實(shí)”的主要含義。
2.2針刺補(bǔ)瀉對象統(tǒng)一為調(diào)氣
正如上文所述，《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉已有部分釋為調(diào)氣之虛實(shí)，分為調(diào)血?dú)庵畾?、正邪之氣、營衛(wèi)之氣等的不同。從現(xiàn)存文獻(xiàn)記載來看，自《難經(jīng)》以后刺絡(luò)放血、砭癰排膿等這些早期補(bǔ)瀉方法在針刺補(bǔ)瀉內(nèi)容中的記載已漸少見，而更多是圍繞微針（多指毫針）調(diào)氣進(jìn)行論述，且強(qiáng)調(diào)針刺得氣后再施行補(bǔ)瀉手法。如《難經(jīng)》具體內(nèi)容有：“能知迎隨之氣，可令調(diào)之；調(diào)氣之方，必在陰陽”（《難經(jīng)·七十二難》）、“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)，從榮置氣”（《難經(jīng)·七十六難》）、“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動而伸之，是謂瀉”（《難經(jīng)·七十八難》）。
魏晉至唐宋時(shí)期針刺發(fā)展基本停滯，《針灸甲乙經(jīng)》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》作為這一時(shí)期的代表性著作，也只是在腧穴主治中對針刺補(bǔ)瀉有只言片語地論述，曰：“得氣則瀉”或“得氣即瀉”，此與《難經(jīng)》補(bǔ)瀉思想一脈相承：
“天柱二穴，夾項(xiàng)后發(fā)際大筋外廉陷中……針入五分，得氣即瀉，立愈?！保ā躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》卷中）
至金元時(shí)期，竇漢卿對針刺補(bǔ)瀉的手法又有較多創(chuàng)新，補(bǔ)瀉宗旨為調(diào)氣之虛實(shí)。竇氏重視手指補(bǔ)瀉法，其著作《針經(jīng)指南》中強(qiáng)調(diào)：“原夫補(bǔ)瀉之法，非呼吸而在手指”“收祛邪之功而在乎捻指”。該書還著重描述了動、搖、進(jìn)、退、搓、盤等十四種“手指補(bǔ)瀉”法，其實(shí)質(zhì)均是催氣以行、導(dǎo)引氣出與入的各種手法。竇漢卿在“寒熱補(bǔ)瀉”中明確強(qiáng)調(diào)要“使氣至病”，與《素問·調(diào)經(jīng)論》所述“移氣于不足，神氣乃得復(fù)”的說法較為相似?！夺樈?jīng)指南》還援引了《素問》方員補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉等，均屬針刺調(diào)氣的范疇。
《靈樞·衛(wèi)氣行》指出針刺要候衛(wèi)氣所在而補(bǔ)瀉：“刺實(shí)者，刺其來也；刺虛者，刺其去也?！痹惷鲝V發(fā)展了這一方法，運(yùn)用“逐日各注井、滎、俞、經(jīng)、合各五時(shí)辰畢”的推算方法計(jì)算某日某個(gè)時(shí)辰衛(wèi)氣所在而開穴，這也屬于補(bǔ)瀉調(diào)氣的范疇，重點(diǎn)為調(diào)衛(wèi)氣：“凡刺之道，須衛(wèi)氣所在，然后迎隨，以明補(bǔ)瀉，此之謂也?！保ā蹲游缌髯⑨樈?jīng)·流注經(jīng)絡(luò)井滎說》）、“所謂得時(shí)謂之開，失時(shí)謂之合，氣開當(dāng)補(bǔ)瀉，氣閉忌針刺”（《子午流注針經(jīng)·流注指微針賦》）。
明清時(shí)期針灸文獻(xiàn)特點(diǎn)以匯集和整理前代著作為主，對針刺補(bǔ)瀉記載較有特色的當(dāng)屬《針灸大全》一書，該書出現(xiàn)了許多復(fù)式補(bǔ)瀉手法，這些手法的宗旨也在于激發(fā)、促進(jìn)經(jīng)氣的運(yùn)行。如：“子午搗臼水蠱膈氣，落穴之后，調(diào)氣均勻，針行上下，九入六出，左右轉(zhuǎn)之，千遭自平……進(jìn)氣之訣，腰背肘膝痛，渾身走注疼，刺九分，行九補(bǔ)，臥針五七吸，待氣上行”，還有催促經(jīng)氣通關(guān)過節(jié)的四種手法：“若夫過關(guān)過節(jié)，催運(yùn)氣血，以飛經(jīng)走氣，其法有四：一曰青龍擺尾……二曰白虎搖頭……三曰蒼龜探穴……四曰赤鳳迎源”（《針灸大全·梓岐風(fēng)谷飛經(jīng)撮要金針賦》卷五）。針刺調(diào)虛實(shí)時(shí)不離“氣之虛實(shí)”，徐鳳對此有明確闡述：“凡用針者，必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”（《針灸大全·標(biāo)幽賦》卷二）。清代《針灸易學(xué)》也有類似論述：“氣盛瀉之，氣虛補(bǔ)之。針之所不能為者，則以艾灸之”（《針灸易學(xué)·灸補(bǔ)瀉法》卷上）。
我國在戰(zhàn)國時(shí)期哲學(xué)概念的“氣”已經(jīng)逐步形成，并創(chuàng)立了氣一元論學(xué)說，中醫(yī)學(xué)也開始引入氣一元論思維模式，由此從根本上影響了人們對人體生理、病理、疾病的認(rèn)知和闡述方式，從而決定了中醫(yī)概念、范疇乃至整個(gè)理論體系的構(gòu)建，屬于思想觀念上最深層的影響?！端貑枴づe痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩……”，正因?yàn)榧膊∈怯捎跉獾倪\(yùn)動變化失常所引起，所以治療時(shí)也必須以調(diào)氣為主，故《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類，在于調(diào)氣”，楊上善《太素·五邪刺》曰：“氣之不調(diào)則病，故療病者在于調(diào)氣也”。
當(dāng)氣一元論思想居于主導(dǎo)觀念后，針刺補(bǔ)瀉也由樸素直觀的瀉有形瘀血、膿水等邪實(shí)，調(diào)陰陽、正邪、氣血等病機(jī)之虛實(shí)，逐漸演變，統(tǒng)一為調(diào)無形之氣，再加上后來金屬針具的不斷改良，創(chuàng)傷較小的毫針的廣泛使用和方法創(chuàng)新，使理論層面對毫針補(bǔ)瀉調(diào)氣的關(guān)注和論述也增多?？梢?，重視針刺調(diào)氣對針刺補(bǔ)瀉理論和方法的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響，甚至在針刺補(bǔ)瀉作用的闡釋中是一個(gè)重要的分水嶺。黃龍祥研究員指出：“取法于毫毛的‘毫針’的出現(xiàn)，不僅極大地?cái)U(kuò)大了針刺入的范圍，而且可以長時(shí)間的留針，避免了出血，催生了支撐針灸學(xué)的兩大支柱：針法與氣穴”［7］。調(diào)氣與瀉血不同，其針刺補(bǔ)瀉的本體無形，補(bǔ)瀉結(jié)果亦無法目測和實(shí)證，因此針刺補(bǔ)瀉方法具有更多想象和發(fā)揮的空間，從而變得更為復(fù)雜多樣。隨著微針（毫針）調(diào)氣日益發(fā)展為針刺療法的主體形式，腧穴數(shù)目增多、針刺調(diào)氣手法多樣化，針刺補(bǔ)瀉得以進(jìn)一步豐富發(fā)展，在這一過程中針灸學(xué)也區(qū)別于一般外治療法而成為一門更為成熟的學(xué)科。如《內(nèi)經(jīng)》記載的針刺補(bǔ)瀉方法就有徐疾、開闔、呼吸等多種，《難經(jīng)》有迎隨、提插補(bǔ)瀉等方法，后世醫(yī)家又有很多發(fā)展和創(chuàng)新，如金元醫(yī)家竇漢卿指法補(bǔ)瀉十四法、明清時(shí)期多種復(fù)式補(bǔ)瀉手法均具有代表性。
綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉所調(diào)“虛實(shí)”含義隨語境變化具有多重含義，針刺補(bǔ)瀉對象也多樣，包括多種有形之邪和無形之氣。但自《難經(jīng)》以后“虛實(shí)”多指疾病癥狀表現(xiàn)之虛實(shí)，針刺補(bǔ)瀉對象也統(tǒng)一釋為調(diào)氣之虛實(shí)，這種理論認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變也促使后世針刺補(bǔ)瀉方法產(chǎn)生了明顯的發(fā)展?？梢?，對針刺調(diào)氣的重視是針刺補(bǔ)瀉理論演變發(fā)展的重要因素，這也直接體現(xiàn)了我國古代氣一元論哲學(xué)思想對針灸學(xué)的深刻影響。
致謝：本文在撰寫期間得到了趙京生老師的指導(dǎo)
參考文獻(xiàn)
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本文原載于《中國針灸》2018年3月第38卷第3期，版權(quán)歸作者所有。
