附：膝關(guān)節(jié)檢查方法
1、過伸過屈試驗(yàn)
(1)過伸試驗(yàn)
患者仰臥放松,檢查者將患肢伸直抬高,另一只手按壓膝關(guān)節(jié)近端使膝關(guān)節(jié)過伸,如感到膝前部疼痛,即為陽性。提示前部組織損傷或病變,如半月板前角損傷、脂肪墊或滑膜損傷或嵌壓綜合征。
(2)過屈試驗(yàn)
患者仰臥放松,檢查者將患肢膝關(guān)節(jié)極度屈曲,如感到疼痛,即為陽性。根據(jù)疼痛部位判斷損傷,如前方疼痛考慮髕股關(guān)節(jié)損傷可能,后方疼痛考慮半月板后角損傷可能。
2、 伸膝裝置的檢查
（1）髕骨研磨試驗(yàn)
患者仰臥,檢查者一只手托住腘窩,另一只手放在髕骨上方,囑患者主動伸屈膝關(guān)節(jié),如有粗糙的摩擦感,即為陽性。提示髕股關(guān)節(jié)軟骨面損傷和退變。
（2）髕骨外推恐懼試驗(yàn)
患者仰臥放松,膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者將拇指置于髕骨內(nèi)緣,輕輕向外推髕骨,或可同時(shí)囑患者做屈膝動作,如患者表現(xiàn)出明顯的恐懼或不適,出現(xiàn)股四頭肌收縮對抗,即為陽性。提示髕股關(guān)節(jié)損傷或髕骨內(nèi)側(cè)支持帶損傷,多見于髕骨脫位(如下圖)。
3、 前交叉韌帶的檢查
（1）前抽屜試驗(yàn)
患者仰臥,屈髖45°,屈膝90°,小腿旋轉(zhuǎn)中立位,放松。檢查者雙手抓住脛骨近端,兩拇指置于前方關(guān)節(jié)線水平,施加向前拉力,如脛骨前移超過5mm ,即為陽性,提示前交叉韌帶損傷。注意點(diǎn)：
建議兩側(cè)對照,排除多發(fā)韌帶松弛癥;
正常情況下股骨內(nèi)髁應(yīng)位于脛骨內(nèi)側(cè)平臺后方1cm (臺階征),檢查前需確認(rèn)此關(guān)系,否則會將后交叉韌帶損傷誤認(rèn)為前交叉韌帶損傷;
急性損傷無法屈膝達(dá)90°或肌肉緊張度較高的患者不適用,必要時(shí)可麻醉下操作提高檢出率(如下圖)。
（2）Lachman試驗(yàn)
患者仰臥,屈膝30°,檢查者一只手握住大腿遠(yuǎn)端的前外側(cè)以穩(wěn)定股骨,另一只手握住脛骨近端后內(nèi)側(cè)并施加前向的力。如患者腿直徑相對較粗無法握住,可將小腿夾于腋下,用手在脛骨后方向前托。檢查時(shí)小腿需置于旋轉(zhuǎn)中立位。如脛骨前移超過5mm,即為陽性,提示前交叉韌帶損傷。其敏感性和特異性均達(dá)95%,為臨床最常用的前交叉韌帶檢查方法(如下圖）。
4、后交叉韌帶的檢查
（1）后抽屜試驗(yàn)
檢查姿勢同前抽屜試驗(yàn),但施加向后的推力。如脛骨后移超過5mm,即為陽性,提示后交叉韌帶損傷。其為評估單純后交叉韌帶損傷最敏感的檢查(如下圖)。
（2）后向Lachman試驗(yàn)
檢查姿勢同Lachman試驗(yàn),但施加向后的推力。如脛骨后移超過5mm,即為陽性,提示后交叉韌帶損傷。
5、內(nèi)側(cè)副韌帶及后內(nèi)側(cè)復(fù)合體的檢查
（1）外翻應(yīng)力試驗(yàn)
患者仰臥,放松,檢查者一只手置于膝外側(cè),另一只手置于內(nèi)踝,共同施加使膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的應(yīng)力。首先進(jìn)行屈膝30°位檢查,然后在膝關(guān)節(jié)完全伸直(0°)位檢查,如外側(cè)間隙張開,即為陽性。僅30°位陽性,提示單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷;如0°位和30°位均陽性,提示內(nèi)側(cè)副韌帶和后內(nèi)側(cè)復(fù)合體同時(shí)損傷(如下圖)。
6、外側(cè)副韌帶及后外側(cè)復(fù)合體的檢查
（1）內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)
患者仰臥,放松,檢查者一只手置于膝內(nèi)側(cè),另一只手置于外踝,共同施加使膝關(guān)節(jié)外翻的應(yīng)力。首先進(jìn)行屈膝30°位檢查,然后在膝關(guān)節(jié)完全伸直(0°)位檢查,如內(nèi)側(cè)間隙張開,即為陽性。僅30°位陽性,提示單純外側(cè)副韌帶損傷;如0°位和30°位均陽性,提示外側(cè)副韌帶和后外側(cè)復(fù)合體損傷,且常同時(shí)累及后交叉韌帶。
（2）外翻應(yīng)力試驗(yàn)
7、半月板的檢查
McMurray試驗(yàn)
患者仰臥放松。檢查者左手扶于膝關(guān)節(jié)近端,右手握住足踝部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí),膝關(guān)節(jié)極度屈曲位,外旋脛骨并輕度內(nèi)翻,逐漸被動伸膝。檢查外側(cè)半月板時(shí),膝關(guān)節(jié)極度屈曲位,內(nèi)旋脛骨并輕度外翻,逐漸被動伸膝。在伸膝過程中出現(xiàn)疼痛或彈響即為陽性。如陽性出現(xiàn)于極度屈膝或剛開始伸膝階段,提示半月板損傷靠近后方;如出現(xiàn)于接近伸膝位時(shí),提示損傷靠近前方（如下圖）。
8、浮髕試驗(yàn)
浮髕試驗(yàn)，檢查膝關(guān)節(jié)是否存在血腫或積液。仰臥,患肢盡量伸直放松。檢查者左手張開握住髕上囊向遠(yuǎn)端適度擠壓,右手指放于髕骨上方向下擠壓。如感到髕骨能撞擊下方股骨且有上浮的阻力感,則為陽性,其表示關(guān)節(jié)腔內(nèi)至少有超過50ml 的積液(如下圖)。
突出特點(diǎn)：
1. 針刀醫(yī)學(xué)泰斗——龐繼光教授主編
2. 圖文并茂，內(nèi)容詳實(shí)（90余病種），全書彩色印刷
3.全書共有500余幅原創(chuàng)解剖彩色圖譜
內(nèi)容概要：
本書是從外科、骨科醫(yī)生的角度來演繹與詮釋新型微型手術(shù)刀。針刀閉合型松解、減壓術(shù)，將二十余年針刀治療百余種疾病的臨床研究成果毫無保留地匯成此書。以實(shí)用為宗旨，強(qiáng)調(diào)科學(xué)務(wù)實(shí)作風(fēng)、突出準(zhǔn)確定點(diǎn)與安全操作，提出了一整套規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、失誤的科學(xué)且可行的辦法。全書理論緊密聯(lián)系實(shí)際，科研指導(dǎo)臨床，條理清晰，插圖精美、文圖應(yīng)對，風(fēng)格獨(dú)特，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新意識，在臨床實(shí)際工作中所遇到的疑難問題在本書中均可找到答案。
