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近期在前叉之家的叉友群內(nèi)，大家經(jīng)常討論到一個比較熱門的問題：鍛煉的時候究竟選擇開鏈還是閉鏈呢？
要想知道如何選擇，就要先了解幾個相關(guān)的概念：
運動鏈(kinetic & kinematic chain)：人體若干環(huán)節(jié)借助關(guān)節(jié)使之按一定順序銜接起來,稱運動鏈(kinetic-chain)在人體上,上肢由肩帶、上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)、手等形成上肢運動鏈;下肢由髖關(guān)節(jié)、大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿、踝關(guān)節(jié)、足等等形成下肢運動鏈。
開鏈和閉鏈運動
人們通常將一側(cè)上下肢視為一條長鏈，每個關(guān)節(jié)均為鏈扣。如近端固定，遠(yuǎn)端游離即為開鏈，此時可任意活動某一單獨關(guān)節(jié)或同時活動若干關(guān)節(jié)。股四頭肌椅訓(xùn)練、使用啞鈴進行肱二頭肌訓(xùn)練是典型的例子。
反之，遠(yuǎn)端閉合，如接觸地面、墻面或桌面，近端（軀干）運動，即可稱之為閉鏈。
在我們熟知的一些鍛煉動作里，踢腿屬于開鏈動作，蹲起則屬于閉鏈動作。
開鏈動作由于動作的特殊性，目前普遍認(rèn)為對關(guān)節(jié)有剪力，而閉鏈動作實際上是將開鏈的旋轉(zhuǎn)運動轉(zhuǎn)換成線性運動，因此運動時不增加關(guān)節(jié)的切力，可以增加保護作用，更接近于功能性康復(fù)。
所以這就是為什么一般的醫(yī)生或者康復(fù)師都強調(diào)前交叉韌帶術(shù)后早期不要進行開鏈動作（例如踢腿），否則可能會造成重建的前交叉韌帶松弛。
不過，到底多久不可以做，多久可以做？
我們還是根據(jù)數(shù)據(jù)說話，給大家一個更加具體的信息。
根據(jù)物理治療師Mick Hughes的文獻《ACL重建后開鏈和閉鏈鍛煉對前韌帶松弛度、力量和功能的影響--系統(tǒng)性回顧和薈萃分析》中一些列實驗證明：
早期進行開鏈動作訓(xùn)練組（術(shù)后6周以內(nèi)）的結(jié)果顯示，此類時間段內(nèi)的開鏈訓(xùn)練對松弛并無太大影響（脛骨松弛在合理范圍內(nèi)）。不過該實驗證據(jù)的等級為低到中等程度，也就是說，實驗結(jié)果可能因數(shù)據(jù)問題、個體差異問題以及其他問題使得結(jié)果受到影響。
在術(shù)后的后期進行開鏈訓(xùn)練（術(shù)后6周之后），數(shù)據(jù)依然顯示在長期隨訪時，患者的脛骨松弛度未見差異。
以上兩個周期的追蹤數(shù)據(jù)顯示，平均松弛度在1.4mm，在ACL重建后植入物斷裂風(fēng)險增加的臨床標(biāo)準(zhǔn)為2mm的范圍之內(nèi)。
雖然結(jié)論一致，但是作者認(rèn)為，若想在臨床處方中加入開鏈鍛煉這一項以及最終確定它對脛骨松弛度的影響，還需進行更高質(zhì)量的研究做進一步的證實。
在另外一組Fukuda的研究中，在專業(yè)人員指導(dǎo)下于術(shù)后4周進行膝關(guān)節(jié)屈曲角度限制在45-90度之間的OKC鍛煉，術(shù)后12周時，進行評估，脛骨松弛依舊未見明顯差異。
經(jīng)對比研究顯示，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度在60-90度之間，股四頭肌收縮對ACL的應(yīng)力為0，而當(dāng)伸膝至0-30度時，ACL應(yīng)力達到其峰值。
已經(jīng)證實的是在ACL重建術(shù)后12周進行開鏈鍛煉無需擔(dān)心ACL植入物被拉扯或者功能喪失的問題。
那么這些結(jié)果對于患者的意義是什么呢？
我們總結(jié)如下：
國內(nèi)一般不會在早期推薦開鏈訓(xùn)練，但是3個月的時候被要求做開鏈訓(xùn)練是沒問題的。
早期內(nèi)的某一次或者幾次開鏈動作幾乎不會對ACL有太大影響。
康復(fù)師的指導(dǎo)下可以進行開鏈+閉鏈結(jié)合的鍛煉方式，可以加速康復(fù)節(jié)奏。
不過考慮到國內(nèi)康復(fù)的保守體系以及此類研究的不確定性，我們還是建議任何類型的開鏈動作，都先要和康復(fù)師進行溝通方可進行。
