一個(gè)風(fēng)和日麗的下午，當(dāng)時(shí)正在病房給病人做康復(fù)訓(xùn)練，這時(shí)樓下康復(fù)科醫(yī)生打來電話讓我去樓下評(píng)估一位病人，聽說是個(gè)熟客了，時(shí)不時(shí)就來醫(yī)院給肩膀做一下理療，做完理療會(huì)有緩解但是過一陣接著就恢復(fù)，一直沒找著病因，肩關(guān)節(jié)做了X光和核磁均沒有出現(xiàn)異常狀況。簡(jiǎn)單了解了是一位肩膀有問題的患者后，處理完病房的患者就準(zhǔn)備去會(huì)會(huì)這位醫(yī)院的“熟客”。
患者是一位50歲女性，據(jù)患者描述自己的兩個(gè)肩膀常年酸痛，這種情況已有十幾年了。出門買菜雙手不能拎東西，一旦拎有重量的東西兩個(gè)肩膀就會(huì)酸痛，嚴(yán)重時(shí)不拎東西肩膀也會(huì)酸痛，除了睡覺的時(shí)候不怎么痛，無論是站著還是坐著肩膀都酸痛。每次來醫(yī)院就是做常規(guī)的易罐和推拿，當(dāng)時(shí)見效事后不久酸痛感依然侵襲肩膀，有的時(shí)候拽的頭皮發(fā)麻就老愛發(fā)脾氣，為此她老公沒少挨揍（有情緒打老公）。在其他醫(yī)院就診時(shí)也多半當(dāng)作肌肉勞損推拿按摩治療，這一推就是很多年，至今還是這樣，雙手臂自然放在身體兩側(cè)兩分鐘就會(huì)酸。
靜態(tài)觀測(cè)：肩胛骨處于下回旋位、胸椎曲度變直、斜方肌肥大。
動(dòng)態(tài)評(píng)估：頸部、肩部活動(dòng)度正常且沒有疼痛。
初步診斷：患者的肩頸部無任何肌肉緊張、損傷。所述癥狀更像重力肌群過度使用導(dǎo)致的結(jié)果。
再次評(píng)估：讓患者從坐位轉(zhuǎn)站立兩分鐘后誘發(fā)其癥狀，囑其手提重物加重，右回旋右側(cè)屈頭部左側(cè)對(duì)抗時(shí)左側(cè)肩部癥狀消失，左回旋左側(cè)屈頭部右側(cè)對(duì)抗時(shí)右側(cè)肩部癥狀消失。
診斷結(jié)果：患者由于肩胛骨處于下回旋狀態(tài)，導(dǎo)致斜方肌、肩胛提肌等重力肌群過度活躍，引起上述癥狀。
(胸椎曲度恢復(fù)訓(xùn)練)
(上斜方肌拉長(zhǎng)位激活)
運(yùn)動(dòng)康復(fù)：胸椎曲度恢復(fù)訓(xùn)練、雙側(cè)上斜方肌拉長(zhǎng)位激活。
康復(fù)結(jié)果：經(jīng)過大概十天左右的訓(xùn)練患者描述癥狀控制很好。一個(gè)月后的反饋良好。
下面跟大家分享一下該案例中的知識(shí)點(diǎn)。
正常情況下，肩胛骨內(nèi)上緣位于下角的偏內(nèi)側(cè)，下角位于偏外側(cè)，上角與下角的連線與垂直線之間的角度是10°，兩者水平距離接近1厘米，因此肩胛骨在靜止?fàn)顟B(tài)下盂窩是上揚(yáng)5°的一個(gè)狀態(tài)。
盂肱關(guān)節(jié)是一個(gè)典型的球窩關(guān)節(jié)，就像是高爾夫球與球托的關(guān)系，一個(gè)凸面一個(gè)凹面，凸面的表面積是凹面的4倍，為了可以讓這么大面積的凸面穩(wěn)定在盂窩內(nèi)，肩胛骨上回旋5°這個(gè)姿勢(shì)就顯得格外重要！而此功能的輸出更多的是依靠上斜方??！
在該案例中，患者的肩胛骨下角要比上角更靠近棘突的位置，肩胛骨處于下回旋的一個(gè)姿勢(shì)！也就是沒有了上回旋5°，失去了結(jié)構(gòu)上的支撐穩(wěn)定，盂窩的角度就變得更加垂直，肱骨及手臂肌肉由于重力的原因就會(huì)有下沉的趨勢(shì)！根據(jù)力量平衡的的原理，此時(shí)重力肌群上斜方肌和肩胛提肌就會(huì)過分靜力性收縮對(duì)抗該部分重力，長(zhǎng)時(shí)間收縮易表現(xiàn)出肌肉的酸脹，最終表現(xiàn)出肩頸部的不適和癥狀。
此外患者胸椎曲度變直表現(xiàn)出肩胛胸壁關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，也就是說肩胛骨與胸廓貼不實(shí)，當(dāng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低時(shí)，此時(shí)由于重力的原因也會(huì)加劇重力肌群的負(fù)擔(dān)。
此外在生活當(dāng)中，如患者要去買菜或手拎東西時(shí)，重力肌群需要對(duì)抗的重量會(huì)急劇增加，故其負(fù)擔(dān)會(huì)呈指數(shù)增加，所以患者表現(xiàn)出一拎東西就酸困難忍，而斜方肌又是情緒肌，所以很容易表現(xiàn)出情緒煩躁甚至失控的現(xiàn)象。
針對(duì)此類患者的康復(fù)訓(xùn)練中有一個(gè)很重要的動(dòng)作——斜方肌激活。看到這里后很多人會(huì)很震驚，說：“明明斜方肌已經(jīng)過度活躍了，過度收縮上提了，怎么還可以激活這條肌肉，這不矛盾嗎？”
其實(shí)這里面牽涉的概念是功能性訓(xùn)練，從功能訓(xùn)練角度來分析，就某條肌肉而言，假設(shè)其有A、B兩個(gè)功能，A功能強(qiáng)的時(shí)候或過度活躍的時(shí)候，不代表B功能強(qiáng)。也就是說上斜方肌充當(dāng)重力肌群能力（上提）強(qiáng)，不代表其維持盂窩上揚(yáng)5度的能力充分。那功能評(píng)估的魅力所在的地方就是通過評(píng)估來分析最終該選擇何種功能訓(xùn)練。
所以在該案例中選擇的功能訓(xùn)練動(dòng)作是斜方肌的拉長(zhǎng)位激活來糾正肩胛骨的下回旋狀態(tài)。如果還是一味的針對(duì)斜方肌進(jìn)行松解，可能出現(xiàn)癥狀反復(fù)且過度治療的情況了。
聯(lián)系客服
