首先，在文章的開頭，要為大家送上新年的賀詞，祝各位老師在新的一年里，事業(yè)蒸蒸日上，鈔票越賺越多，專業(yè)越做越好，身體健健康康！也感謝這一年來各位老師對高斯運動管理的支持，新的一年里高斯運動管理會給大家?guī)砀玫膶I(yè)課程。
今年回老家過年，可沒閑著，七大姑八大姨，鄰里鄰?fù)夂芏嗳硕硷柺苈蕴弁吹恼埸N，聽說我會做運動康復(fù)，天天來給我“拜年”。在這些人中，有相當(dāng)一部分都有膝關(guān)節(jié)疼痛的毛病。
我的表弟平時有訓(xùn)練的習(xí)慣，右側(cè)膝關(guān)節(jié)一直不太好，主訴：右髕骨下方疼痛。精細(xì)位置在髕骨向下與髕韌帶連接的位置，感覺疼痛不在淺層。
靜態(tài)檢測：右側(cè)膝關(guān)節(jié)有超伸，右側(cè)髕骨位置要高于左側(cè)髕骨，右側(cè)髕下脂肪墊相比左側(cè)顯肥厚，右側(cè)大腳趾短于二腳趾并伴隨有輕度的拇外翻。如下圖
常規(guī)檢測：髕骨碾磨實驗（-），浮髕實驗（-），挺髕實驗（+）。常規(guī)檢測提示髕骨下軟骨有磨損，可懷疑髕骨軟化癥。
動態(tài)評估：膝關(guān)節(jié)伸展時出現(xiàn)輕微疼痛，主動超伸膝關(guān)節(jié)疼痛加重到最大值，膝關(guān)節(jié)屈曲110度以上時，患處有輕微酸脹感。步態(tài)中在右側(cè)蹬地期，患處有輕微疼痛不適。
診斷：根據(jù)評估考慮髕骨上方的疼痛是來自于髕下脂肪墊的損傷。（在膝關(guān)節(jié)伸直過程中，髕下脂肪墊隨股四頭肌牽拉而向上升滑入髕骨面后側(cè)，從而受壓導(dǎo)致疼痛。而膝關(guān)節(jié)超伸時，髕骨上提，髕下脂肪墊被擠壓在髁間窩與髕骨之間，故疼痛達(dá)到頂峰；膝關(guān)節(jié)屈曲時脂肪墊也相應(yīng)下降，擠壓程度得到緩解，從而僅僅表現(xiàn)出酸脹的感覺；步態(tài)當(dāng)中的疼痛，來源于右側(cè)足部蹬地期，由于右側(cè)拇指短并且有輕度外翻，拇長屈肌發(fā)力不足，導(dǎo)致步態(tài)蹬地期跖屈功能的喪失，進(jìn)而膝關(guān)節(jié)過度伸展代償出現(xiàn)疼痛。）
運動處方：右側(cè)髕下脂肪墊手法處理，右側(cè)股四頭肌松解，右側(cè)腘肌、股二頭肌短頭激活訓(xùn)練，右側(cè)拇長屈肌激活+步態(tài)中拇長屈肌功能性訓(xùn)練。
針對髕骨軟化應(yīng)提示盡量減少髕股關(guān)節(jié)的壓力，盡可能避免膝關(guān)節(jié)屈曲90度以上的動作。例如，不要下蹲過低，蹲便改為坐便等等。除此之外，還要做髕骨運行軌跡的調(diào)整，根據(jù)具體情況去做股四頭肌的調(diào)整訓(xùn)練，還要加強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，訓(xùn)練相鄰關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及靈活性等訓(xùn)練。
以上就是該膝關(guān)節(jié)疼痛的案例分享，相信這種情況很多老師都遇見并處理過，可案例做到這里是可以不著急結(jié)束的。邏輯性需要反復(fù)推敲，就是評估—診斷—康復(fù)—再評估—再診斷—再康復(fù)，將評估體系反復(fù)應(yīng)用可以找到問題更深層的原因，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果，防止癥狀復(fù)發(fā)。
前面有提到過表弟有訓(xùn)練的習(xí)慣，且在減脂期間一周會做兩次大重量的腿部力量訓(xùn)練，而膝關(guān)節(jié)從來沒有出現(xiàn)過任何癥狀，為什么過年一周沒訓(xùn)練反而會出現(xiàn)疼痛呢？膝痛與回農(nóng)村過年有沒有什么聯(lián)系呢？
我們知道廣大農(nóng)村，尤其是北方，有一個家庭必備的“家具”，就是“馬扎子”，這就是導(dǎo)致這次“膝痛”的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
“馬扎子”的高度不等，但是基本都在30cm左右，最高也不會超過50cm，正是因為它長的太矮！所以當(dāng)我們坐上去的時候膝關(guān)節(jié)屈曲的角度一定是大于90度的，尤其是家里人多時圍一大桌，為了湊到桌子上，膝關(guān)節(jié)要屈曲要到120度。
我們可以粗略計算下春節(jié)期間，每天在馬扎子上坐著的時間，4～5個小時應(yīng)該不足為奇吧？更可怕的是，粗略計算下起身的次數(shù)，每天應(yīng)至少有20次。這對髕股關(guān)節(jié)的影響是非常大的，因為現(xiàn)在大部分人臀大肌都處于無力的狀態(tài)，起身這個動作類似于我們力量訓(xùn)練里的深蹲中起的那一區(qū)間，這個區(qū)間所包含的關(guān)節(jié)動作有，髖伸、膝伸、跖屈這三個關(guān)節(jié)動作共同完成，髖伸能力打折扣以后，就要由膝伸功能來代償，這樣膝關(guān)節(jié)的壓力就更大了，對于平時沒有任何腿部力量訓(xùn)練的人群來說，每天至少完成20次的蹲起絕非易事。查閱相關(guān)資料我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲15度時，髕骨所受壓力約為111牛頓，而在膝關(guān)節(jié)屈曲110度時，髕骨所受壓力大約為4003牛頓??！
看到這一數(shù)值有沒有被嚇到，每天在馬扎子上坐4個小時髕骨要承受多大的壓力！還有更為可怕的，在膝關(guān)節(jié)屈曲約90度時，髕股關(guān)節(jié)及作用力的峰值可達(dá)3.3倍體重，是平地走時的7倍，更何況做馬扎子時角度往往都在90度以上，不算不知道，一算嚇一跳。所以如果生活在農(nóng)村，長期以馬扎子為坐立工具，髕股關(guān)節(jié)所出現(xiàn)問題的幾率就會大大提升。例如本案例中出現(xiàn)的髕下脂肪墊的損傷，正是由于屈膝時股四頭肌張力增大，對髕下脂肪墊的擠壓力加重，當(dāng)伸展膝關(guān)節(jié)時，髕下脂肪墊擠入髕骨下極的后側(cè)，反復(fù)擠壓損傷，出現(xiàn)無菌性炎癥，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。相同的機制下髕股關(guān)節(jié)也更容易引發(fā)其他的疼痛，例如髕骨軟化癥、髕腱炎等等。
所以對于我們平時遇到的一些膝關(guān)節(jié)有問題的客戶或是病人（生活在農(nóng)村），應(yīng)詢問他平時的生活方式，叮囑日常生活中不要用“馬扎子”等高度過低的凳子作為坐立工具，避免由于長時間膝關(guān)節(jié)屈曲角度過大，髕股關(guān)節(jié)壓力增大從而產(chǎn)生疼痛。
以上就是我本次分享的回農(nóng)村過年發(fā)現(xiàn)膝痛的秘密的全部內(nèi)容，感謝各位老師的閱讀，有不足的地方還請各位老師多多包涵，不明白的問題可加我微信私信給我，我很樂意在第一時間內(nèi)回答您的問題。我們下次再見！
本文作者：王宏達(dá)
