很久以前，我一直以為評(píng)估準(zhǔn)確，即使稍微在患處揉搓下患者就能好。直到我發(fā)現(xiàn)很多病人沒有合適的處理方法你就是處理不好。思考許久，寫下部分心得感想。
經(jīng)常會(huì)有學(xué)員問我：病人的癥狀是典型的某塊肌肉、神經(jīng)或關(guān)節(jié)損傷的癥狀，可是我處理后患者疼痛沒有明顯改善，或者有一段時(shí)間效果，不過很快就復(fù)發(fā)了。這種情況是不是我評(píng)估錯(cuò)了？沒有從整體上考慮病人的損傷？
對(duì)于這類常遇到的問題，我們需要知道的是，即使評(píng)估的正確，沒有正確或合適的方法，依然無法解決病人的疼痛。合適的治療手段或者適量的松解維度對(duì)于疼痛治療的持久效果有著至關(guān)重要的意義。
評(píng)估病人的疼痛原因可以分為肌源性（淺筋膜、深層筋膜、骨膜）、神經(jīng)源性、關(guān)節(jié)源性、骨源性、中樞性等各種原因。
肌源性處理方法：
大多數(shù)人的治療方法是處理肌肉損傷引起的問題，效果往往立竿見影，但是效果卻是最容易出現(xiàn)反彈的。因?yàn)榧∪馐亲畋康?，它受到周圍神?jīng)和中樞神經(jīng)的支配，所以肌肉損傷往往是損傷的結(jié)果，與疼痛一樣是繼發(fā)的癥狀。而在治療手段選擇中，肌肉損傷處理往往需要處理肌腱（高爾基腱器官聚集的地方——腱梭，功能為降低肌張力），無論是手法刺激肌腱，針灸刺激肌腱又或者離心等長(zhǎng)收縮，目標(biāo)都是降低肌張力，如果是手法或者運(yùn)動(dòng)需要持續(xù)的時(shí)間久一些，因?yàn)橹委熜Ч谴碳ち康臅r(shí)間和空間總和。刺激的時(shí)間久，部位多，疼痛緩解持續(xù)的時(shí)間就會(huì)久。手法、按摩等往往由于刺激的部位和時(shí)間不足，會(huì)導(dǎo)致松解不夠到位。而肌肉是直接受到周圍神經(jīng)支配的，周圍神經(jīng)卡壓也會(huì)導(dǎo)致肌肉張力異常；中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的小腦也是直接影響著肌張力。
所以在處理肌肉時(shí)，針刺效果是最快的，較持久的，手法會(huì)相對(duì)較慢。但是如果忽略了周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)在其中的影響，往往也易反復(fù)。
神經(jīng)源性處理方法：
神經(jīng)源性引起的問題被大家引起關(guān)注的往往是椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根又或者側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄這樣的癥狀。但是人身體上各種各樣的疼痛都能找到對(duì)應(yīng)的神經(jīng)損傷點(diǎn)，因?yàn)樯窠?jīng)支配著肌肉和皮膚感覺。神經(jīng)損傷分為神經(jīng)干、神經(jīng)叢和神經(jīng)根的損傷，不同的損傷往往有著不同的表現(xiàn)癥狀.如神經(jīng)干損傷：股神經(jīng)損傷導(dǎo)致膝前痛；神經(jīng)叢損傷：臂叢神經(jīng)損傷可導(dǎo)致整個(gè)上肢疼痛；神經(jīng)根病：L5神經(jīng)根病變可導(dǎo)致大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)疼痛、麻木。每種疼痛都有其固定的特點(diǎn)，需要我們具有豐富的理論知識(shí)來進(jìn)行辨別。
對(duì)于周圍神經(jīng)損傷的處理往往需要找到神經(jīng)的卡壓點(diǎn)，神經(jīng)是一根整體，如果局部張力變高，就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)神經(jīng)整體張力升高。而在治療中，松解到神經(jīng)的任意點(diǎn)，患者癥狀會(huì)減輕；而只有松解到神經(jīng)的卡壓點(diǎn)（引起神經(jīng)張力變高點(diǎn)），神經(jīng)張力才會(huì)降低，癥狀才能長(zhǎng)時(shí)間緩解。而在臨床觀察中，神經(jīng)干損傷雖然常見，但大多數(shù)原始的原因可能更來源于神經(jīng)根，即椎體的旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、 橫移錯(cuò)位導(dǎo)致椎間隙變化，椎間隙變化又有著神經(jīng)根受到牽拉或壓迫，使神經(jīng)根張力增高，進(jìn)一步引起遠(yuǎn)端支配肌肉的功能障礙。
因此神經(jīng)的處理方法不僅僅只是單純的神經(jīng)松動(dòng)、神經(jīng)松弛，還要充分的考慮到周圍神經(jīng)的整體性。神經(jīng)干、神經(jīng)叢和神經(jīng)根，但是話又說回去能否處理到位也是考驗(yàn)著個(gè)人的水平。
而關(guān)節(jié)源性松動(dòng)或復(fù)位以及骨源性、中樞性的腦功能訓(xùn)練和腦供血的恢復(fù)在今天就不詳細(xì)解釋了。
跟大家分享一句以前在學(xué)習(xí)的時(shí)候看到這樣的一句話：
有道無術(shù)，術(shù)尚可求；有術(shù)無道，止于術(shù)。
我們從事的疼痛行業(yè)，也包括著術(shù)和道的關(guān)系。術(shù)指的是在疼痛治療中的方法,如針灸、推拿、拉伸、 關(guān)節(jié)松動(dòng)等；而道則代表著指揮著這些治療方法的前瞻，包括對(duì)于疾病的認(rèn)知，解釋和評(píng)估、治療手段的選擇。
如果評(píng)估正確了，但是沒有合適或者恰到好處的手段，病人的疼痛可能仍然無法解決；當(dāng)然如果只有治療手段，沒有評(píng)估思路和基礎(chǔ)，也只能是一種治療手段。
因此，在我看來，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，合適的治療手段，熟練地技術(shù)在治療中都非常必要。不要盲目的追求道，而棄術(shù)，這樣只是一個(gè)理論高手，無法治?。灰膊荒苤汇@研操作而不去思考里面的原因，為何能治好，其中原理，到最后只能成為一個(gè)匠。道術(shù)結(jié)合方能使我們?cè)谔弁吹穆飞献叩酶h(yuǎn)。
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