運動損傷在體育運動中非常常見，在所有下肢的損傷中，踝關節(jié)損傷占有非常高的比重，90％的踝關節(jié)損傷發(fā)生在踝關節(jié)外側副韌帶。10%～30%的急性踝關節(jié)會發(fā)展成慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定。踝關節(jié)扭傷后經(jīng)常因為沒有得到科學的康復，過早地進行運動，導致踝關節(jié)重復性扭傷，并造成踝關節(jié)持續(xù)的疼痛和腫脹，在日常生活活動和體育運動中的控制非常差，這種情況被定義為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)（Chronic ankle instability,CAI），對人體正常的運動能力造成持久的不良影響。
慢性踝關節(jié)不穩(wěn)可以分為兩類，分別是功能性踝關節(jié)不穩(wěn)和結構性踝關節(jié)不穩(wěn)。功能性踝關節(jié)不穩(wěn)（Functional Ankle Instability,FAI）是踝關節(jié)活動不能隨意受大腦控制，但在正常的活動度內(nèi)活動，是指患者所說的“打軟腿”或不穩(wěn)的感覺狀態(tài)，是因為神經(jīng)肌肉損傷導致的主觀感覺和反復發(fā)作的不穩(wěn)定，關節(jié)在運動時不能隨意被支配，但關節(jié)運動幅度正常。FAI主要與踝關節(jié)扭傷時本體感受器損傷導致的關節(jié)周圍相關肌力的缺失有關，同時平衡協(xié)調能力和空間位置覺等能力都會變差。綜上所述，導致功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的因素總結為如下圖所示。
多數(shù)研究認為，踝關節(jié)多次扭傷和踝關節(jié)自我感覺無肌力感是判斷功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的重要因素。Kaminski 等研究認為，以下5 個條件是評定功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的標準:（1）過去12個月內(nèi)，一側踝關節(jié)至少有一次嚴重的踝關節(jié)外側韌帶扭傷，造成傷腳無法承重，或需要使用拐杖。（2）下肢并無重大損傷且踝關節(jié)，沒有骨折史。（3）患側多次扭傷或者有過踝關節(jié)不穩(wěn)定或者無力感的感覺。（4）傷側踝關節(jié)接受過科學或不科學的康復治療。（5）抽屜試驗（anterior drawer test）不能有明顯的結構上的不穩(wěn)定。
踝關節(jié)扭傷的治療在臨床上比較特殊，因為多數(shù)踝關節(jié)損傷對結構的損害不大，只有當損傷嚴重才需要手術恢復結構上的穩(wěn)定性，但這種情況不多見，真正需要手術治療的結構不穩(wěn)定只占約10%。因此，重塑或改善動態(tài)穩(wěn)定功能以補償可能存在的靜態(tài)穩(wěn)定功能不足是踝關節(jié)損傷康復訓練的目標。大部分文獻支持的原因包括肌力、本體感覺、神經(jīng)肌肉控制和姿勢控制的不足。因此，康復治療方案會選擇針對性的治療方法，或者進行綜合訓練。
足踝扭傷嚴重程度分級：
一級：輕度疼痛、腫脹和壓痛，沒有韌帶拉長和撕裂，一般沒有淤血和踝關節(jié)不穩(wěn)，負重行走沒有困難，康復時間為1~2周。
二級：中度疼痛、腫脹和壓痛，可能有淤血，韌帶部分撕裂，中度踝關節(jié)不穩(wěn)，存在一定程度運動喪失和功能障礙。負重或行走疼痛?？祻蜁r間為3~5周。
三級：嚴重疼痛、腫脹和壓痛，有明顯淤血，相當多患者存在功能性踝關節(jié)不穩(wěn)，運動能力喪失和功能障礙，不能負重和行走?？祻蜁r間為8~24周。
2012年在英國運動醫(yī)學雜志針對急性踝關節(jié)扭傷提出POLICE原則：
1. Protection（保護）：運動傷害發(fā)生時，首先應立即停止活動、保護受傷的部位。
2. Optimal loading（適當負重）：用適當?shù)呢摵捎柧殎硖娲鶳RICE原則中的制動休息，促進組織愈合和強化身體功能，從而有利于快速重返運動。
3. Ice（冰敷）：止痛作用、減緩受傷部位血液流通、控制炎癥。使用冰水混合物冰敷，每次冰敷15~20分鐘，急性期每天3~4次，次間隔1小時。
4. Compression（加壓包扎）：減少組織滲出，促進消腫和消炎。
5. Elevation（抬高患肢）：促進血液回流。
一旦急性癥狀緩解，患者就被劃分為組織愈合的亞急性階段，包括纖維組織增生和重構。在這些階段，患者往往存在力量不足，平衡反應下降，僵硬、腫脹、功能下降，以及失穩(wěn)等癥狀。這些癥狀和體征可能持續(xù)整個亞急性期，常常好幾年，并導致次優(yōu)的結果。
急性期過后，如果兩側踝關節(jié)跖屈和背屈活動度沒有差別則可以進行以下訓練，如果有差別需先找醫(yī)生或/康復師恢復活動度。
康復訓練包括：本體感覺訓練、負重功能訓練、單腿平衡、肌肉力量、協(xié)調性及姿勢控制
1.本體感覺訓練
協(xié)調性訓練可增強踝關節(jié)肌肉力量，同時可以改善損傷踝關節(jié)受損的神經(jīng)感受器傳入機制。
2.肌力訓練
肌力訓練是踝關節(jié)損傷后康復的主要康復手段之一，一旦關節(jié)活動范圍開始恢復，肌力訓練就可以在無痛范圍內(nèi)進行。
腓骨肌的功能是踝跖屈、外翻，能控制后足后的旋前，腓骨肌肌力訓練可以避免踝外側扭傷來保護踝關節(jié)，在功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的康復治療中，腓骨肌肌力訓練仍然是一項不可缺少的訓練。
小腿三頭肌肌力訓練：
脛骨前肌肌力訓練：
脛骨后肌肌力訓練：
腓骨肌肌力訓練：
3.神經(jīng)肌肉控制訓練
神經(jīng)肌肉控制訓練可以重塑和改善踝關節(jié)的保護性反射，增強本體感覺功能，能夠使踝關節(jié)再次損傷的概率降低到和健康人相同的風險水平。
4. 姿勢控制訓練：
5. 爆發(fā)力訓練：
附踝關節(jié)康復訓練視頻供大家參考：
附美國足踝外科協(xié)會踝關節(jié)評分量表：
AOFAS（美國足踝外科協(xié)會）踝—后足評分量表
形態(tài)評定
自我感覺
項目
分級
評分
疼痛（40分）
無
輕度，偶見
中度，常見
重度，持續(xù)
40
30
20
0
功能和自主活動、支撐情況（10分）
不受限，不需支撐
日?；顒硬皇芟?，娛樂活動受限，需扶手杖
日?；顒訃乐厥芟?，需扶車、扶拐、輪椅、支架
10
7
0
最大步行距離（街區(qū)）（5分）
＞6個
4~6個
1~3個
＜1個
5
4
2
0
地面步行（分）
任何地面無困難
走不平地面、樓梯、斜坡、爬梯時有困難
走不平地面、樓梯、斜坡、爬梯時很困難
5
3
0
異常步態(tài)（8分）
無，輕微
明顯
顯著
8
4
0
前后活動（屈/伸）（8分）
正?；蜉p度受限（≥30°）
中度受限（15°—29°）
重度受限（＜15°）
8
4
0
后足活動（內(nèi)翻加外翻）（6分）
正常或輕度受限（75%—100%正常）
中度受限（25%—74%正常）
重度受限（＜25%）
6
3
0
踝—后足穩(wěn)定性（前后、內(nèi)翻—外翻）（8分）
穩(wěn)定
明顯的不穩(wěn)定
8
0
足部對線（10分）
優(yōu)：跖屈足，踝—足排列正常
良：跖屈足，踝—后明顯排列成角，無癥狀
差：非跖屈足，踝—后嚴重對線，有癥狀
10
5
0
自我感覺
結果：優(yōu)（90—100），良（75—89），一般（50-74分），差（＜50分）
注：文中所有圖片均來源于網(wǎng)絡
參考文獻：
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[7] Lofvenberg R，Kavrholm J，Sundelin G，et al.Prolonged reaction time in patients with chronic lateral instability of the ankle.Am J Sport Med 1995；23:414-7.
常城
武漢H&P運動康復中心首席康復師
武漢體育學院運動康復碩士
美國體能協(xié)會注冊體能訓練專家（CSCS）
南加州大學骨科與運動康復全模塊認證
國家衛(wèi)生系統(tǒng)注冊針灸醫(yī)師、康復師
短跑一百米國家二級運動員
美國運動委員會認證私人教練(ACE-CPT)
顱骶療法認證
Redcord懸吊國際認證
AIK-level 2
