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胸大肌與疼痛?--扳機點,生物力學分析,神經(jīng),筋膜鏈

(一)解剖

1.附著點

起點:鎖骨內(nèi)側(cè) 1/3 段、胸骨前面、第 1-6 肋軟骨及肋骨前面、腹外肌腱膜上部

 止點:肱骨大結(jié)節(jié)嵴

2.功能

整塊肌肉:在肩關(guān)節(jié)處將手臂內(nèi)收、內(nèi)旋及水平屈曲,在肩胛骨肋骨關(guān)節(jié)處將肩胛骨前引

鎖骨頭:在肩關(guān)節(jié)處將手臂屈曲

胸骨肋骨頭:在肩關(guān)節(jié)處將手臂伸展,在肩胛骨肋骨關(guān)節(jié)處下壓肩胛骨

(二)臨床分析

1.扳機點

病因:急性或慢性的肌肉過度使用(如:在身體前方重復(fù)抬舉物品、在肩關(guān)節(jié)處手臂做重復(fù)的內(nèi)收動作)、長時間讓肌肉縮短的動作(如:慢性的圓肩姿勢、 使用吊帶或繩子、仰躺睡覺時將手臂交疊橫在胸前、睡在患側(cè)且肩帶前引)、 使用拐杖或腋下拐、過緊的胸罩肩壓迫到肌肉。 

癥狀:在胸大肌上的扳機點容易造成圓肩姿勢(可能會造成肩胛骨間區(qū)域的疼痛且可能會造成肩胛骨肋骨癥候群);在肩關(guān)節(jié)處的手臂外展及水平伸展會受限、或肩胛骨肋骨關(guān)節(jié)處的肩胛骨后縮動作會受限、入睡困難(因疼痛)或胸痛或腫脹。

2.生物力學分析

胸大肌是一塊參與身體前部運動(推、伸和投擲等)的重要肌。胸大肌上部或鎖骨部纖維能屈曲肩關(guān)節(jié),中部或胸骨部纖維能內(nèi)收肩關(guān)節(jié),下部或肋部纖維能使肩關(guān)節(jié)從屈曲或過頭位至伸展 

胸大肌的肱骨大結(jié)節(jié)嵴附著處與背闊肌、大圓肌的走形附著肌束呈交叉,背闊肌和大圓肌斜向上,胸大肌鎖骨部斜向下,它們互相拮抗;胸大肌在其肱骨附著點附近有一明顯“扭轉(zhuǎn)”,此特征使其可利用不同的肌纖維完成多方向運動。 

當充分屈曲肩關(guān)節(jié),“扭轉(zhuǎn)”會展開,為其外展和內(nèi)旋肱骨做好準備;胸大肌損傷可在胸部和肩前方出現(xiàn)疼痛,并沿內(nèi)側(cè)壁、肘內(nèi)側(cè)和手的尺側(cè)下行。胸大肌的損傷所導(dǎo)致的肌緊縮將肩部向前牽拉,使后伸肩關(guān)節(jié)困難,而出現(xiàn)圓肩姿勢。

3.神經(jīng)

胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)(易卡壓點為中、前斜角肌)損傷造成胸大肌損傷:胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C8、T1),發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束,也穿過動脈和腋靜脈之間彎曲前行,后與胸外側(cè)神經(jīng)的一支匯合,從深面進入并支配胸小肌,尚有部分纖維穿出該肌或繞其下緣分布于胸大肌。

胸外側(cè)神經(jīng)(C5-C7),起自臂叢神經(jīng)外側(cè)束,跨過腋動、 靜脈的前方,穿過鎖胸筋膜后行于胸大肌深面,并分布至該肌。此神經(jīng)在走行過程中,尚發(fā)出一支與胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)的分支匯合,分布于胸小肌。

4.筋膜鏈

 (1)胸大肌和背闊肌--內(nèi)側(cè)肌間隔--屈腕肌和屈指肌--手指掌面 

 (2)此筋膜鏈上任何部位損傷,可造成其他部位病變

(三)檢查和觸診

檢查者先定位鎖骨,在其下面沿肌腹至其鎖骨、胸骨、肋軟骨和肱骨大結(jié)節(jié)嵴的附著處觸及胸大肌;受檢者拮抗內(nèi)旋內(nèi)收肩關(guān)節(jié),以感受該肌張力。

(四)治療定點小結(jié)

 1.肌肉本身

 2.協(xié)同肌和拮抗肌

 3.神經(jīng)卡壓點

 4.筋膜鏈中的其他肌肉

(五)牽張

右胸大肌的牽張

胸骨肋骨頭的牽張:手臂大約外展到 90 °且身體往前移動

鎖骨頭的牽張:手臂大約外展 45 °且患者身體往前移動。注意手臂姿勢的不同

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