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膝內(nèi)側(cè)疼痛及相關(guān)解剖（二）

xyf4345 >《膝關(guān)節(jié)》

2019.11.29

關(guān)注

半月板的主要功能是減少脛股關(guān)節(jié)的抗壓應(yīng)力、運(yùn)動(dòng)時(shí)穩(wěn)固關(guān)節(jié)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨。內(nèi)側(cè)半月板急性損傷少見，一般為慢性退行性損傷。

急性損傷多見于扭轉(zhuǎn)外力引起的。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲時(shí)，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，兩側(cè)半月板位于一前一后，若動(dòng)作突然，半月板來不及滑移，就會(huì)使半月板在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間發(fā)生劇烈地研磨，從而導(dǎo)致各種類型的損傷。對(duì)于內(nèi)側(cè)半月板而言屈膝位股骨外旋、脛骨內(nèi)旋，而足部固定，這時(shí)在猛烈蹬伸膝關(guān)節(jié)，半月板就會(huì)受到不正常的擠壓，如下圖籃球運(yùn)動(dòng)員右腿發(fā)力向后撤步，足部蹬地固定，大腿相對(duì)小腿外旋，這時(shí)容易造成內(nèi)側(cè)半月板撕裂。又如下圖高爾夫揮桿動(dòng)作，左腳固定在地面上，下桿過程中左膝向外側(cè)移動(dòng)，左側(cè)大腿相對(duì)小腿外旋并伸展，這時(shí)內(nèi)側(cè)半月板受到擠壓易出現(xiàn)損傷。

而相對(duì)于慢性退行性損傷主要是由于中老年、肥胖、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的退變、下肢力線（膝內(nèi)翻）等引起膝內(nèi)側(cè)間隙減小造成的。那么從軟組織角度講引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙減小的原因是什么呢？那就是內(nèi)側(cè)肌群的緊張，包括縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，或者是外側(cè)肌群的無(wú)力，包括闊筋膜張肌、髂脛束、股二頭肌和與闊筋膜張肌相連的臀大肌、腓腸肌外側(cè)頭。存在膝內(nèi)翻的人還有股骨與脛骨相對(duì)旋轉(zhuǎn)下產(chǎn)生的研磨內(nèi)側(cè)半月板的力。

治療

急性損傷還是以制動(dòng)為主，可以采用P.R.I.C.E的處置原則。

慢性起病我們就要看有無(wú)膝內(nèi)翻畸形或膝內(nèi)側(cè)肌肉的緊張，如果有我們就需要松解膝內(nèi)側(cè)肌肉，強(qiáng)化膝外側(cè)肌肉，伴有膝內(nèi)翻的人，我們還要調(diào)整其股骨與脛骨間的相對(duì)旋轉(zhuǎn)，使內(nèi)側(cè)間隙打開。

二、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

內(nèi)側(cè)副韌帶上方起自股骨內(nèi)上髁，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)髁及脛骨體的內(nèi)側(cè)面。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的病因無(wú)非也就是外傷創(chuàng)傷和慢性勞損，外傷創(chuàng)傷就是說突然膝外側(cè)受到強(qiáng)大應(yīng)力，是膝關(guān)節(jié)突然外翻，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；慢性勞損就是膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變和內(nèi)外側(cè)軟組織失衡。也就是說如果外側(cè)肌群的緊張或是內(nèi)側(cè)肌群的無(wú)力引起內(nèi)側(cè)張力過大，還有膝外翻也就是X型腿，也會(huì)使內(nèi)側(cè)間隙過大，內(nèi)側(cè)副韌帶長(zhǎng)此以往的牽張就會(huì)損傷。臨床上還可能出現(xiàn)“三聯(lián)傷”，就是說突發(fā)暴力的膝關(guān)節(jié)外翻導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶的突然牽拉也會(huì)帶動(dòng)內(nèi)側(cè)半月板而損傷，那么內(nèi)側(cè)半月板的一個(gè)突然拉動(dòng)就會(huì)牽扯到連接它的前交叉韌帶，這就是“三聯(lián)傷”，是需要我們注意的。

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的主要表現(xiàn)就是膝內(nèi)側(cè)的疼痛和腫脹，功能受限。多見于足球運(yùn)動(dòng)員，他們往往會(huì)用足內(nèi)側(cè)去運(yùn)球，踢球，就會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)產(chǎn)生一個(gè)強(qiáng)大的張力。

體格檢查：側(cè)搬試驗(yàn)

膝伸直位，一手在外側(cè)向內(nèi)推膝關(guān)節(jié)，另一手握住足踝向外，使膝關(guān)節(jié)外展，如有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，往往提示內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷。

治療

對(duì)于內(nèi)側(cè)副韌帶慢性勞損的治療上也同理，松解外側(cè)緊張的肌群，強(qiáng)化內(nèi)側(cè)無(wú)力的肌群。調(diào)整膝外翻，使內(nèi)側(cè)間隙變小。

小小講師：錢鑫

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