開 · 拓
你的思路
極簡(jiǎn)學(xué)習(xí)
第十八輯
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導(dǎo)言
篩選和規(guī)范《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》“腰 痛”的癥穴條文，建立病癥穴事務(wù)數(shù)據(jù)庫，在We-ka3.9.0平臺(tái)采用Apriori算法對(duì)有關(guān)“腰痛”的條文進(jìn)行“病—癥”“癥—穴”的二維關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果：兩書共有153條提及腰痛癥狀及針灸治療的條文，腰痛伴隨癥狀頻次從高到低依次為脊痛31.68%、形寒肢冷25.74%；使用腧穴的頻次從高到低依次為委中17.60%、腎俞9.60%、昆侖6.40%；腰痛癥穴配伍中位于前三的依次為腰痛伴脊痛取委中，腰痛伴形寒肢冷取腎俞，腰痛目眩取昆侖；腧穴配伍方面，委中－腎俞最高，支持度為30.40%
腰痛的伴隨癥狀多有脊痛、形寒肢冷等足太陽膀胱經(jīng)和督脈的經(jīng)脈病癥；取穴多為足太陽膀胱經(jīng)和督脈的腧穴以及特定穴；針灸古醫(yī)籍在治療腰痛中癥狀分明、穴位精簡(jiǎn)。
本期【極簡(jiǎn)學(xué)習(xí)】通過挖掘《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》兩書腰痛的癥穴知識(shí)結(jié)構(gòu)，探討關(guān)聯(lián)規(guī)則在針灸古醫(yī)籍整理中的可行性及科學(xué)性。
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探討關(guān)聯(lián)規(guī)則在針灸古醫(yī)籍整理中的可行性及科學(xué)性
賀君 劉慧 嚴(yán)苗苗
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壹---研究方法
腰痛是以腰部疼痛，甚則痛連脊背，活動(dòng)受限為主癥的一類疾病，常見于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生等疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果表明，全球范圍內(nèi)腰痛平均患病率為22%，是繼頭痛和關(guān)節(jié)痛之后的第三大常見疼痛，給患者個(gè)人和家庭帶來極大困擾。中醫(yī)針灸對(duì)于腰痛的臨床實(shí)踐歷史悠久且療效顯著，但目前腰痛的針刺治療中存在取穴法則不一、穴多不專等問題，有礙針刺療法的推廣?！夺樉募滓医?jīng)》《針灸大成》分別為針灸史上第一部和明代以前最全的針灸專著，在針灸學(xué)術(shù)史上具有重要的指導(dǎo)地位，且兩本古醫(yī)籍中 的癥狀分明、取穴簡(jiǎn)而精，故采用現(xiàn)代方法挖掘其癥穴配伍規(guī)律對(duì)指導(dǎo)臨床腰痛取穴有一定參考意義。與此同時(shí)，兩書在針灸理論體系構(gòu)建上一脈相承， 且編纂模式均借鑒了“事類相從”的方法，為兩書一起進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘及規(guī)律發(fā)現(xiàn)提供了可行性依據(jù)。關(guān)聯(lián)規(guī)則是數(shù)據(jù) 挖掘技術(shù)的一個(gè)經(jīng)典里程碑，Apriori算法是關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘中的一種經(jīng)典算法。Weka是現(xiàn)今最完備的數(shù)據(jù)挖掘工具之一，集合了大量數(shù)據(jù)挖掘算法。近年來關(guān)聯(lián)規(guī)則及Apriori算法在中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，可以在散亂的條文數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)證－方－藥之間的關(guān)系，分析其制方的思維模式、方藥之間的配伍及量效關(guān)系。故本研究在Weka平臺(tái)采用關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori算法對(duì)針灸古醫(yī)籍條文數(shù)據(jù)進(jìn)行癥穴知識(shí)結(jié)構(gòu)研究。
1.1 數(shù)據(jù)收集與整理
以《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》中的腰痛癥狀及針灸治療條文為研究對(duì)象，收集到《針灸甲乙經(jīng)》中相關(guān)條文52條，《針灸大成》中相關(guān)條文101條。對(duì)條文進(jìn)行規(guī)范化整理，生成?。Y－穴事務(wù)數(shù)據(jù)庫。腧穴名稱規(guī)范參考2006年版國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》，病癥規(guī)范參照1997年版國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，對(duì)難以規(guī)范的內(nèi)容填入“備注項(xiàng)”部分。如“目不明，目??（huǎng），目如脫，時(shí)眩”規(guī)范為“目?！?，“不可以久立俯仰，不得俯仰久立，不得俯仰，不得俛仰”規(guī)范為“不可俯仰”。
1.2數(shù)據(jù)挖掘
在Weka3.9.0平臺(tái)采用關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori算法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘。定義最小支持度為5%，最小置信度為10%。其中 支持度為觀察參數(shù)（如癥狀）ｘ與（腧穴）ｙ同時(shí)出現(xiàn)的條文數(shù)／總提取條文數(shù)；置信度為觀察參數(shù)（如癥狀）ｘ與（腧穴）ｙ同時(shí)出現(xiàn)次數(shù)／總出現(xiàn)次數(shù)。將Weka軟件得出的結(jié)果匹配預(yù)先轉(zhuǎn)化的觀察參數(shù)，形成關(guān)聯(lián)。
貳---結(jié) 果
2.1 病癥關(guān)聯(lián)分析
病癥關(guān)聯(lián)分析旨在說明兩本針灸古籍中腰痛伴隨癥狀的頻繁程度。結(jié)果表明，兩書中腰痛條文共有153條，其中腰痛且有伴隨癥 狀條文計(jì)101條 （注：在腰痛一項(xiàng)條文中可能同時(shí)包含1個(gè)或多個(gè)伴隨癥狀），腰痛的伴隨癥狀共有33個(gè)，其中脊痛出現(xiàn)頻次最高（32次）。支持度位于前10的伴隨癥狀見 表１。
2.2 病穴關(guān)聯(lián)分析
病穴關(guān)聯(lián)分析旨在說明兩本針灸古籍中腰痛選用的腧穴及其頻繁程度。結(jié)果表明，腰痛且出現(xiàn)腧穴條文計(jì)125條，記載了78個(gè)腧穴，總頻次175次， 其中委中使用頻次最高（22次）。條文中出現(xiàn)５次以上的腧穴見 表２。
2.3癥穴關(guān)聯(lián)分析
癥穴關(guān)聯(lián)分析借助頻次和置信度，可說明兩本針灸古籍中腰痛的伴隨癥狀和腧穴的聯(lián)系。其中置信度＞10%的癥穴關(guān)聯(lián)條文有８?jìng)€(gè)，腰痛伴脊痛取委中置信度最高（56.25%）。具體見 表３。
2.4腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析
腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析旨在提示兩本針灸古籍處方中存在的兩個(gè)或兩個(gè)以上腧穴之間的配伍形式。結(jié)果表明，《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》腰痛取穴多以單穴為主，腧穴配伍僅有８對(duì)，委中－腎俞支持度最高 （30.40%）。見表４。
叁--- 討 論
腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虛為本，風(fēng)寒濕等外邪侵襲為標(biāo)，故其治療以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，祛邪通絡(luò)為主。在Weka平臺(tái)使用關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori算法挖掘《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》兩書中腰痛癥穴條文，根據(jù)挖掘結(jié)果并結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論分析可發(fā)現(xiàn)，腰痛的伴隨癥狀多有脊痛、形寒肢冷等足太陽膀胱經(jīng)和督脈的經(jīng)脈病癥；取穴多為足太陽膀胱經(jīng)和督脈的腧穴；記載的條文在治療腰痛中具有癥狀分明、穴位精簡(jiǎn)的特征。
在腰痛癥穴知識(shí)結(jié)構(gòu)中，病癥關(guān)聯(lián)方面，頻次最高的伴隨癥狀依次為脊痛、形寒肢冷，這不僅與足太陽膀胱經(jīng)和督脈循行路徑相關(guān)，更與人體陽氣盛衰有密切聯(lián)系。《素問·生氣通天論》中“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，言明陽氣在人體生命活動(dòng)的主導(dǎo)地位。有研究系統(tǒng)闡述，督脈為陽脈之海，可溫煦臟腑，敷布命門之火，若督脈空虛，陽氣不振，則可出現(xiàn)脊強(qiáng)反折、腰脊強(qiáng)痛、身寒等病癥；足太陽膀胱經(jīng)循于陽位，為全身陽氣之通路，又是衛(wèi)外藩籬，若膀胱經(jīng)陽氣不足，風(fēng)寒等外邪趁虛而入， 則有惡寒怕冷等病癥。
癥穴關(guān)聯(lián)方面，足太陽膀胱經(jīng)夾脊抵腰，委中穴隸屬足太陽膀胱經(jīng)腧穴，“經(jīng)脈所過，主治所及”，委中穴可以有效治療腰痛伴脊痛癥狀。又有研究證實(shí)，委中穴可以特異性地增加腰部膀胱經(jīng)循行線的皮膚血流量，疏通腰部氣血，通而不痛。腎俞是腎臟的背俞穴，為腎之陽氣輸注于腰部之處，具有溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛的作用。研究表明，針對(duì)腎陽虛大鼠，“腎俞”穴可以特異性興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平有關(guān)。
腧穴配伍方面，委中－腎俞為腰痛循經(jīng)特定穴配伍，且綜合穴位近治和遠(yuǎn)治作用，可有效治療腎虛、虛損類腰痛；另外，委中－腰俞配伍是在特定穴委中基礎(chǔ)上取督脈局部經(jīng)氣以溫經(jīng)通絡(luò)而增強(qiáng)活血止痛之效。研究表明，腰俞既有調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，溫經(jīng)通絡(luò)作用，亦能阻滯神經(jīng)根，減緩疼痛。
綜上所述，通過運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》兩書中腰痛的癥穴條文進(jìn)行提取和分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)脈辨癥是腰痛癥穴結(jié)構(gòu)的核心，特定穴配合循經(jīng)取穴是癥穴結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵，癥狀分明、穴位精簡(jiǎn)是癥穴結(jié)構(gòu)的前提和保障；同時(shí)，也說明關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》以病種為關(guān)聯(lián)發(fā)現(xiàn)癥穴配伍規(guī)律是科學(xué)有效的，對(duì)同類的針灸古醫(yī)籍癥穴結(jié)構(gòu)的形成及知識(shí)高效發(fā)現(xiàn)提供了一定可行性和科學(xué)性的借鑒。本次數(shù)據(jù)挖掘也存在不足之處，如腰痛癥穴條文數(shù)目較少，數(shù)據(jù)量不充足等。
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《基于Weka關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘<針灸甲乙經(jīng)><針灸大成>腰痛癥穴知識(shí)結(jié)構(gòu)》
作者：賀 君，劉 慧，嚴(yán)苗苗
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