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這個(gè)社會(huì)有太多搬磚人，不管是幾年前風(fēng)靡一時(shí)的美女搬運(yùn)工，還是現(xiàn)代都市的白領(lǐng)。在亞健康徘徊的同時(shí)，肩關(guān)節(jié)每天也在接受著時(shí)間的考驗(yàn)。抬肩受限、肩膀痛就讓很多搬磚人為難。

文章導(dǎo)讀

引起肩關(guān)節(jié)抬肩受限的因素有很多，除了典型的肩周炎、肩峰撞擊之外，骨折、肩峰樣滑囊炎、頸椎病、胸椎疾病……都有可能引起抬肩受限。

什么是肩關(guān)節(jié)上抬？

肱骨遠(yuǎn)離身體一側(cè)的運(yùn)動(dòng)，可以發(fā)生在無限多個(gè)身體平面上。肩關(guān)節(jié)上抬不止是外展，還有前舉，任何角度的上抬變化。其中，肩胛骨平面的上抬，冠狀面向前30-45°，是標(biāo)準(zhǔn)的上抬姿勢(shì)。

下頸椎和上胸椎，胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)，盂肱關(guān)節(jié)。

肩關(guān)節(jié)是復(fù)合體，由胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)共同組成肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。肩胛胸壁關(guān)節(jié)跟盂肱關(guān)節(jié)組成整個(gè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

肩關(guān)節(jié)律原則新編（非常六加一）

原則一、肩關(guān)節(jié)復(fù)合體外展180°＝盂肱關(guān)節(jié)外展120°+肩胛胸壁關(guān)節(jié)上回旋60°；

原則二、肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋60°＝胸鎖關(guān)節(jié)上抬25°+肩鎖關(guān)節(jié)上旋35°；

原則三、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展動(dòng)作時(shí)，鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處后縮；

原則四、當(dāng)肩外展時(shí)，肩胛骨后傾并外旋；

原則五、肩關(guān)節(jié)外展后期，鎖骨繞自身長(zhǎng)軸向后旋轉(zhuǎn)；

原則六、在外展過程中，肱骨自然地外旋。

加一、脊椎參與：頸、胸、椎的參與，對(duì)側(cè)側(cè)屈、伸展，以及同側(cè)旋轉(zhuǎn)，后伸。（耦合運(yùn)動(dòng)）

>脊椎參與有著重要意義

脊柱關(guān)節(jié)在外展活動(dòng)末端的時(shí)候（通常大于150°）會(huì)直接參與運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肩和手臂外展超過150°時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出胸椎向?qū)?cè)側(cè)屈（耦合相反方向旋轉(zhuǎn)，即同側(cè)旋轉(zhuǎn)，I型脊柱運(yùn)動(dòng)定律）和伸展的組合運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)雙手同時(shí)外展時(shí)，通過腰部豎脊肌的活動(dòng)，必然會(huì)使得腰椎前凸增加，背闊肌的緊張也會(huì)使得腰椎前凸增加。

>肩關(guān)節(jié)和脊柱之間的交互影響

肩部活動(dòng)受限（如：黏連性關(guān)節(jié)囊炎）——為了完成特定任務(wù)，會(huì)出現(xiàn)頸、胸、腰過度代償造成脊柱運(yùn)動(dòng)過度活動(dòng)或勞損。

很多時(shí)候，為了抬的更高，會(huì)通過胸椎、腰椎往后升，貌似抬起來了，如果經(jīng)常這樣，就會(huì)出現(xiàn)腰椎勞損、腰痛、甚至腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生等，比如：排球運(yùn)動(dòng)員、手球運(yùn)動(dòng)員、游泳運(yùn)動(dòng)員。

如果有脊柱疼痛的癥狀，可能是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限造成的脊柱過度代償，單純治療腰椎損傷的疼痛，容易復(fù)發(fā)。

-螺旋鏈：主要控制肩胛骨的前鋸肌和菱形肌，菱形肌緊張，前鋸肌無力。

-功能鏈：臀大肌-背闊肌-胸大?。ū抽熂∮胁糠指街珉喂窍陆牵卮蠹『捅抽熂?huì)共同止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，如果胸大肌和背闊肌緊張，就會(huì)限制肩關(guān)節(jié)上抬）；

-手臂鏈：肩袖肌群、三角肌、斜方肌、菱形肌等。有臂前表鏈、臂后表鏈、臂前深鏈、臂后深鏈等等，跟胸小肌和手臂部的很多肌肉密切相關(guān)。

治療時(shí)需要考慮到，左右筋膜鏈平衡狀態(tài)。

>從肩關(guān)節(jié)上抬受限角度判斷

上抬初期：0°-60°

上抬初期主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，這時(shí)候三角肌和肩袖肌群（三角肌+岡上肌+岡下肌+小圓肌+肩胛下?。┌l(fā)揮主要作用，上斜方肌和前鋸肌為肩胛骨上回旋提供了必要的選擇力偶。

在0-60°受限時(shí)，跟三角肌關(guān)系最密切，特別是剛抬手，需要三角肌參與，到60°的過程中，則跟肩袖肌密切相關(guān)。

上抬中期60°-120°（關(guān)鍵期）

肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是重點(diǎn)。在60°-120°的過程中，不止是盂肱關(guān)節(jié)，是整個(gè)肩胛胸壁關(guān)節(jié)的上回旋。胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)保證了肩胛骨的運(yùn)動(dòng)。參與肩胛旋轉(zhuǎn)的肌肉：上斜方肌、下斜方肌和前鋸肌。上斜方肌支配副神經(jīng)，前鋸肌支配胸長(zhǎng)神經(jīng)；

所以，如果發(fā)生頸椎問題，造成胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓，導(dǎo)致副神經(jīng)卡壓，上斜方肌支配無力，或者是前鋸肌無力，會(huì)使得肩胛骨無法有力回旋。

上抬末期140°-180°（關(guān)鍵期）

盂肱關(guān)節(jié)再次主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。肱骨需要能夠脫離肩胛骨的約束。這時(shí)候的受限跟背闊肌、胸大肌、大圓肌和肩胛下肌必須具備良好的延展性有關(guān)。

120°以上抬不上去的情況，可以按摩前面的胸大肌以及后面的背闊肌、大圓肌，還有肩胛骨內(nèi)側(cè)跟肋骨相連的肩胛下肌，因?yàn)槭撬鼈兊臓坷斐墒直鄄荒芡稀?/p>

肱骨上抬受限可能表現(xiàn)出胸腔上抬，胸腔與肱骨的“脫離”不足會(huì)導(dǎo)致胸腔過度活動(dòng)，胸腔過度活動(dòng)除了跟肩胛骨上抬有關(guān)，其次還與胸式呼吸密切相關(guān)，所以胸式呼吸也會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。背闊肌和胸大肌將肱骨連接至胸腔位置。

>胸小肌：姿勢(shì)與活動(dòng)

長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案以及錯(cuò)誤的訓(xùn)練方式會(huì)導(dǎo)致胸小肌過于緊張。這里胸小肌緊張不是肌肉緊張，而是包裹胸小肌表面的筋膜緊張。

C5神經(jīng)根、胸長(zhǎng)神經(jīng)麻痹、副神經(jīng)麻痹等。

需要做肩關(guān)節(jié)外展的測(cè)試?？磧蓚?cè)抬肩的力量是否相等，外展主要是筋膜神經(jīng)根的位置。如果是筋膜神經(jīng)根卡壓，可能是第4、5頸椎之間有問題，所以，要做頸椎的關(guān)節(jié)矯正和調(diào)整。除了筋膜神經(jīng)根，還與支配前鋸肌的胸長(zhǎng)神經(jīng)有關(guān)，如果前鋸肌失去胸長(zhǎng)神經(jīng)支配，會(huì)表現(xiàn)翼狀肩胛。第三、跟副神經(jīng)有關(guān)，斜方肌由副神經(jīng)和C3、C4頸神經(jīng)前支支配。另外，還可配合測(cè)試聳肩。

肩關(guān)節(jié)上抬測(cè)試

1、操作方法：患者站立位，檢查者立于其前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動(dòng)。然后，患者從中立位開始主動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)至上舉過頭。

2、結(jié)果解釋：外展過程中肩痛開始、停止的角度，在一定程度上反映了肩關(guān)節(jié)及其周圍病變。

-剛開始外展即疼痛：可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等；

-被動(dòng)外展若超過90°以上時(shí)，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折；

-開始外展時(shí)無疼痛，但外展越接近90°越疼痛，可能為肩關(guān)節(jié)黏連；

-疼痛?。?0°-120°）出現(xiàn)疼痛，小于或大于此范圍無疼痛，可能為岡上肌損傷、肩峰下滑囊炎、肩袖破裂；

-能夠主動(dòng)外展，但無力繼續(xù)上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢神經(jīng)麻痹。