【用藥咨詢(xún)】
基層醫(yī)生提問(wèn)：生理鹽水250毫升*1瓶，注射用頭孢曲松鈉1.0g*3支，利巴韋林注射液0.1g*5支。drip，ST(-)，請(qǐng)問(wèn)這樣用藥合理嗎？
【處方】
氯化鈉注射液：250ml*1瓶
注射用頭孢曲松鈉：1.0*3支
利巴韋林注射液:0.1g*5支
Sig：q.d i.v.gtt
【分析】
1、頭孢曲松勿與利巴韋林同瓶使用。頭孢曲松（Ceftriaxone），商品名為菌必治、羅氏芬等，別名為頭孢三嗪。為半合成的第三代頭孢菌素，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用。主要用于敏感的革蘭陰性桿菌和部分敏感的革蘭陽(yáng)性球菌所致的嚴(yán)重感染，因其抗菌作用強(qiáng)，半衰期長(zhǎng), 療效肯定, 臨床廣泛用于呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。給藥方法：成年人及12歲以上兒童，體重50公斤以上兒童均使用成人劑量，通常劑量是1-2g，由于半衰期為6-8小時(shí)，一般每日一次給藥即可，危重病人或由中度敏感菌引起的感染，劑量可增至4g，每日一次給藥。
國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心在《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第14期）》中指出，由于頭孢曲松可能會(huì)產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)分開(kāi)使用。
利巴韋林（Ribavirin, Virazole），別名為病毒唑，廣譜抗病毒藥，為單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶抑制劑，阻礙病毒核酸合成。用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎。給藥方法：用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液后靜脈滴注。成人一次0.5g，血漿半衰期約為0.5~2小時(shí)，一日需兩次給藥。
從兩種藥品的藥理及藥代動(dòng)力學(xué)中我們可以看出，由于藥物的相容性及半衰期不同，二者不宜同瓶合用。另外，此處方中溶媒量?jī)H為250ml，而利巴韋林的用量為0.5g，濃度為2mg/ml，遠(yuǎn)大于說(shuō)明書(shū)中1mg/m的規(guī)定要求，藥液濃度過(guò)高，可增加藥品的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率。
2、給藥建議。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物及抗病毒藥物的用藥指征，不能隨意套用“抗菌藥+抗病毒藥”的公式，如果因患者病情發(fā)展需要聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)分開(kāi)使用，并同時(shí)考慮輸液時(shí)間間隔。
【拓展】頭孢曲松勿與地塞米松同瓶使用
藥師在審方時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師經(jīng)常把頭孢曲松與地塞米松同瓶使用，這也是不合理的。醫(yī)師理由：二者聯(lián)用既方便護(hù)士操作又節(jié)省患者的輸液時(shí)間。
國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問(wèn)題，其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，因此，由于頭孢曲松的相溶性緣故，頭孢曲松也是不宜與地塞米松同瓶使用的。
在抗感染治療時(shí)，加用激素類(lèi)藥物雖可減輕皮疹的發(fā)生，但也會(huì)掩蓋抗菌藥過(guò)敏的初期癥狀。另外，地塞米松同樣可引起過(guò)敏反應(yīng)，二者同瓶使用無(wú)疑加大了藥品不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率。
本文作者為福建省莆田市盛興醫(yī)院藥劑科張旭藥師，已授權(quán)臨床藥師網(wǎng)微信公眾平臺(tái)發(fā)表。
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