附圖說明：文圖無關(guān)，附圖為煙臺市煙臺山醫(yī)院滕莉藥師在腫瘤科與患者進(jìn)行交流并對患者進(jìn)行用藥教育和指導(dǎo)。
近日，有媒體報道“貴州女醫(yī)生拒開止痛藥被打至腦震蕩”，事件在坊間引起熱議。據(jù)報道，貴州省印江縣交通局一副局長在陪妻子到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院看病時，要求醫(yī)院為其妻開某種止痛藥，但是醫(yī)生評估病情后拒絕了他的要求，他便辱罵、毆打這名醫(yī)生。當(dāng)然，該名副局長也因怒罵、掌摑醫(yī)生被免職，公安機(jī)關(guān)也依法對其作出行政拘留及處罰決定。
近年來，“藥物濫用”這個詞匯想必大家并不陌生，但很多矛頭往往指向的只是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。其實，像文章開頭所講的案例那樣，由于醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)知識掌握的不對等等原因，導(dǎo)致的用藥糾紛事件在醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不鮮見。10月26日，記者采訪到幾位臨床一線的專業(yè)藥師，請他們結(jié)合工作中遇到的具體事例，談了用藥糾紛頻現(xiàn)的原因。
“不光是止痛藥會出現(xiàn)這種情況，還有很多藥也易引起醫(yī)患矛盾，比如退熱藥。一般嬰幼兒發(fā)熱38.5攝氏度以下，我們是不推薦使用退熱藥的。然而患兒家長不理解，不開藥就投訴你……”新鄭市人民醫(yī)院藥劑科藥學(xué)室負(fù)責(zé)人劉奎星直言，他從事的醫(yī)院就發(fā)生過多起因不開退熱藥而被投訴的事件。
說起因拒開藥而引起的用藥糾紛問題，洛陽市精神衛(wèi)生中心藥劑科主管藥師孫改紅表示：“第二類精神藥品、抗菌藥物，臨床中的輔助用藥，這3類藥物的應(yīng)用問題比較容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。”
孫改紅還對上述情況進(jìn)行了詳細(xì)分析：
第二類精神藥品 由于其有成癮性，醫(yī)生對首診患者一般會開出7天的用藥量，對長期患者會開出30天的用藥量。由于此類藥物使用時間超過3個月容易成癮，在患者對此了解還不夠的情況下，便會產(chǎn)生藥物依賴，往往還會認(rèn)為醫(yī)生單次為其開的藥太少。
抗菌藥物 根據(jù)最新規(guī)定，臨床中對于輕度和中度細(xì)菌等微生物感染患者，大部分是要求患者口服用藥。一個療程的用藥改善癥狀需要三五天，好轉(zhuǎn)或治愈也得5~10天，為了徹底殺滅細(xì)菌、延緩細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)，有些疾病可能需要的用藥療程會更長。這時，患者會有“細(xì)菌感染性疾病必須輸液，輸液是最好的”“長期輸液是為了多收費(fèi)，癥狀好轉(zhuǎn)應(yīng)該停藥”等錯誤的觀念出現(xiàn)，還會認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員水平有限、不認(rèn)真負(fù)責(zé)等。另外，一旦在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或藥品不良反應(yīng)時，患者還常常會歸咎為醫(yī)院和醫(yī)生的問題等，從而形成主觀因素上的誤解。
臨床中的輔助用藥 一些長期慢性病患者在服用輔助用藥一定療程后，是可以停藥的。但是患者常會認(rèn)為輔助用藥有很好的療效，必須堅持使用，認(rèn)識不到這可能會造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)和藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。
孫改紅認(rèn)為，用藥糾紛頻頻發(fā)生，究其原因就是由于醫(yī)務(wù)人員與患者在對疾病的認(rèn)識上還存在很大差距，醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)知識掌握的不對等，甚至有些患者掌握的用藥常識是一片空白。
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師郭錦輝針對案例中的止痛藥進(jìn)行分析：“亂用止痛藥，嚴(yán)重可致死。很多人常常不管什么疼痛都吃止痛藥，殊不知，長期亂吃止痛藥會造成潛在的危險：首先是對胃腸道的刺激，阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛腸溶片）等藥物可能刺激胃黏膜，引起嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍，甚至胃出血及胃穿孔；第二，止痛藥可以導(dǎo)致腎臟損傷；第三，止痛藥可能會誘發(fā)心血管疾??；第四，止痛藥可以產(chǎn)生心理依賴；第五，服用止痛藥后會掩蓋病情，患者可能會因此錯過最佳治療時機(jī)，如癌癥患者等。”
“老百姓對規(guī)范的診療程序不了解、不認(rèn)可，加上目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，最終造成了患者對醫(yī)生的不信任?！眲⒖钦J(rèn)為這也是一個主要原因。
郭錦輝說，這種不信任也許就是暴力傷醫(yī)事件的導(dǎo)火索。他解釋稱，醫(yī)患沖突的加劇折射出目前醫(yī)患之間的“代理困境”，從理論上說，醫(yī)生是患者的利益代理人，患者之所以愿意把生命健康托付給醫(yī)生，是因為相信醫(yī)生會把患者利益放在首位。但是，現(xiàn)狀是多數(shù)患者認(rèn)為醫(yī)生會受利益驅(qū)動，存在過度檢查、過度治療的行為，以至于很小的一個語言沖突事件，醫(yī)患之間的信任就會瓦解，進(jìn)而演變?yōu)楸┝κ录?/span>
那么，目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對民眾開展的用藥科普知識宣傳現(xiàn)狀如何？一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)又有哪些經(jīng)驗可以借鑒？如何提高公眾的用藥安全水平？專業(yè)藥師們紛紛給出意見和建議。
孫改紅指出，目前基層的現(xiàn)狀是醫(yī)生、護(hù)士、藥師三者會在治療過程中給患者交代關(guān)于疾病、藥品的一些常識，但這些都是有局限性的；基層患者關(guān)注的更多的是療效，很多人對于藥品的注意事項和不良反應(yīng)不是很在意；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了讓患者能夠消費(fèi)得明明白白，對于藥品及醫(yī)用耗材等的收費(fèi)價格情況基本上都有公示，但是對于疾病和藥品的一般常識宣傳做得還不到位。
郭錦輝說，目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對藥師的定位還基本停留在藥房發(fā)藥上?；鶎右訌?qiáng)對患者的用藥知識宣傳和教育，就需要讓一部分藥師走出藥房、走進(jìn)病房，以患者為中心，針對每位患者進(jìn)行個體化的用藥指導(dǎo)。同時，醫(yī)生在與患者溝通時還要掌握一定的溝通技巧，對于有情緒的患者，要有耐心，要詳細(xì)為其解釋病情、檢查的意義和服藥的利弊，以減少醫(yī)患之間的不信任，防止暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。
孫改紅建議，對于常見疾病和使用的藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以分類制作一些簡單的宣傳欄和簡報，藥房為患者提供一些紙質(zhì)的藥品注意事項、不良反應(yīng)等內(nèi)容進(jìn)行用藥宣傳。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以借鑒大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗，如建立用藥教育網(wǎng)頁、公共微信號等，分科室、分類別向公眾、向患者盡可能多地介紹疾病和治療的詳細(xì)信息、治療中可能存在的風(fēng)險以及藥物選用的原則和依據(jù)等基本常識；也可以采用網(wǎng)絡(luò)授課的形式與各級政府部門聯(lián)合，對公眾進(jìn)行醫(yī)藥知識方面的普及培訓(xùn)。
從事基層藥學(xué)工作的劉奎星直言：“目前，基層確實還存在對科普教育重視不夠、投入不足，部分還停留在盲目追求規(guī)模擴(kuò)張和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成上，卻忽視了與老百姓息息相關(guān)的科普工作等情況。他建議，基層可以利用上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源來提高自身用藥知識的宣教能力，比如借助臨床藥師的力量，邀請他們深入基層臨床進(jìn)行宣教，也可以進(jìn)入社區(qū)舉行科普講座等。
來源：醫(yī)藥衛(wèi)生報 ；記者 朱曉娟。
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