翻譯：高玉濤1，賈海金2，王均榮2，王金浩2，彭川偉2
審校：賈振香2
1昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科
2泰安市婦幼保健院婦科
子宮切除術(shù)是子宮良性疾病最常見的手術(shù)方式之一[1]，有開腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡或機(jī)器人四種途徑。陰式子宮切除術(shù)（VH）、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）和腹腔鏡下子宮切除術(shù)（LH）與開腹子宮切除術(shù)（AH）相比有較多的優(yōu)勢，如術(shù)后疼痛輕、術(shù)后鎮(zhèn)痛需求少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快。而陰式子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)（AH）或腹腔鏡子宮切除術(shù)（LH）相比，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥少[7-9]。陰式子宮切除術(shù)優(yōu)勢明顯可見。但開腹子宮切除術(shù)仍是全世界良性子宮疾病的主要選擇途徑。此種情況主要是由于醫(yī)師缺乏經(jīng)陰道手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，特別當(dāng)患者無子宮脫垂、子宮肌瘤、有剖腹產(chǎn)史、有開腹手術(shù)史以及未產(chǎn)史等特殊情況時(shí)，醫(yī)師不愿意開展陰式手術(shù)。而恰當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)這些特殊情況將拓展此類患者的手術(shù)方式，增加經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的數(shù)量（10-13）。
從全球范圍來看，腹腔鏡子宮切除所占的比率呈上升趨勢，同時(shí)開腹子宮切除術(shù)卻沒有顯著下降。腹腔鏡子宮切除術(shù)比率的增加是建立在陰式子宮切除術(shù)比率降低基礎(chǔ)上的。在澳大利亞，陰式子宮切除術(shù)比率明顯下降，從2001年到2015年，陰式子宮切除術(shù)在年輕患者中下降了53%，在老年患者中下降了29%[15]。在尼日利亞，陰式子宮切除術(shù)也進(jìn)一步下降，在大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)僅占12%。在挪威，經(jīng)陰子宮切除術(shù)所占比率減少到不足10%。大家青睞的手術(shù)途徑變?yōu)榱烁骨荤R，陰式手術(shù)主要在有子宮陰道脫垂患者開展[16]。人們普遍認(rèn)為，隨著工業(yè)發(fā)展，腹腔鏡設(shè)備推陳出新，在一定程度上造成了人們對(duì)腹腔鏡手術(shù)的依賴，從而導(dǎo)致陰式手術(shù)的減少。
根據(jù)大規(guī)模調(diào)查，70%-80%的子宮切除術(shù)是開腹完成的，陰式子宮切除術(shù)約僅占全世界子宮切除術(shù)的10%[14]。如果要增加陰式子宮切除術(shù)的比率，以目前情況來看，最大可能是建立在降低開腹子宮切除術(shù)比率基礎(chǔ)上。
而對(duì)于年輕的婦科醫(yī)師，由于缺乏足夠的陰式手術(shù)的培訓(xùn)，即使患者行VH不復(fù)雜，他們?nèi)詴?huì)選擇腹腔鏡下全子宮切除，這也造成了陰式手術(shù)比率的下降。2011年Antosh等學(xué)者在美國進(jìn)行的一項(xiàng)研究中顯示，只有41.7%的住院醫(yī)把VH作為子宮切除的首選，而47.1%選擇LH[17]。Lee和King認(rèn)為在住院醫(yī)生培訓(xùn)階段，教授兩種子宮切除方式（陰式和腹腔鏡）困難重重，進(jìn)而建議LH作為子宮切除微創(chuàng)術(shù)式的新的金標(biāo)準(zhǔn)。一些專業(yè)團(tuán)體，如美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）、美國婦科腹腔鏡協(xié)會(huì)（AAGL）為了減少AH的比率，鼓勵(lì)將更多的資源用于LH的教育和實(shí)踐。然而這也從側(cè)面反映了當(dāng)前婦科醫(yī)生面臨的這個(gè)基本問題：由于低年資培訓(xùn)人員在陰式手術(shù)方面的經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)陰式手術(shù)優(yōu)勢的了解，因此導(dǎo)致陰式手術(shù)培訓(xùn)/實(shí)踐的缺乏。
目前大量非脫垂子宮的切除主要經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)途徑完成，但經(jīng)陰道切除這部分患者的子宮也是一種恰當(dāng)?shù)倪x擇。國際婦科內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)（ISGE）積極開展工作，以期在循證醫(yī)學(xué)水平上提出陰式子宮切除術(shù)的指南。
材料與方法
ISGE提出了非脫垂子宮陰式切除術(shù)中關(guān)鍵的一些臨床問題（Panel1），根據(jù)這些問題從Medline/PubMed和Cochrane數(shù)據(jù)庫進(jìn)行英文論著和綜述的檢索，再結(jié)合ACOG和AAGL發(fā)表的綜述/指南進(jìn)行分析（2003年1月至2018年1月出版）。文獻(xiàn)資料按照GRADE方法進(jìn)行證據(jù)等級(jí)分級(jí)，每個(gè)臨床問題根據(jù)證據(jù)級(jí)別提出建議。
開展機(jī)器人手術(shù)的醫(yī)院，不僅VH比率進(jìn)一步下降，而且傳統(tǒng)LH也在下降[15，20]。美國開展機(jī)器人手術(shù)的醫(yī)院，其開腹子宮切除術(shù)從2003年的66.1%下降到2010年的54.2%。VH從1998年的24.8%下降到2010的16.7%，LH在2006年達(dá)到15.5%的峰值，然后下降到2010年的8.6%。而RH從2008年的0.9%增加到2010年的8.2%[20]。而在全美國，機(jī)器人手術(shù)并沒有改變開腹子宮切除手術(shù)的比率，2009年開腹子宮切除術(shù)仍保持64% [21]。
問題1.哪種手術(shù)途徑應(yīng)該作為良性子宮疾病的首選？
問題2.未產(chǎn)婦、非盆腔臟器脫垂、子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)史、宮頸或子宮內(nèi)膜癌前病變是否是陰式子宮切除的禁忌癥？
問題3.成功的陰式子宮切除先決條件是什么？
問題4.沒有附件病變，癌癥風(fēng)險(xiǎn)也未增加，陰式子宮切除過程中是否切除雙側(cè)輸卵管及卵巢？
Panal 1 陰式子宮切除的一些關(guān)鍵問題
不同子宮切除術(shù)式的比較
目前已有證據(jù)表明，包括VH和LAVH/LH/RH在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)該是切除子宮的首選路徑，它們具有相同的優(yōu)點(diǎn)：沒有像開腹手術(shù)那樣讓病人痛苦的腹部大切口，住院時(shí)間縮短，患者能盡快回歸日常生活[2,5,22,23]。2009年Nieboer等[2]發(fā)表的一篇Cochrane系統(tǒng)分析顯示，VH與AH相比，住院時(shí)間更短、恢復(fù)正常活動(dòng)更快、感染更少、術(shù)后發(fā)熱的更少。LH與AH相比，具有與VH相同的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中出血量少，傷口感染率低，但手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)中膀胱或輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)也較高。LH和VH的優(yōu)點(diǎn)無明顯差異，但是LH比VH平均長39.3 分鐘，并發(fā)癥發(fā)生率也較高。綜上，與其他術(shù)式相比VH的并發(fā)癥最低。2015年Aarts等發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)分析進(jìn)一步證實(shí)了Nieboer等提出的關(guān)于VH相對(duì)于其他子宮切除路徑的優(yōu)勢。兩篇Cochrane系統(tǒng)分析都認(rèn)為VH是良性疾病子宮切除的首選(1B)。
2009年《ACOG良性疾病子宮切除路徑選擇指南》指出，在可行的情況下，VH是切除子宮最安全、最經(jīng)濟(jì)的選擇[23]。沒有VH手術(shù)指證或不能行VH的女性則可行LH[23]。AAGL建議沒有VH或LH經(jīng)驗(yàn)和技能的外科醫(yī)生，應(yīng)該尋求有經(jīng)驗(yàn)同事的幫助，或者將需要切除子宮的患者轉(zhuǎn)交給有經(jīng)驗(yàn)的人進(jìn)行手術(shù)治療。
2017年6月ACOG再次確認(rèn)了原2009年的聲明：只要陰式手術(shù)可行，就應(yīng)該選擇VH。該聲明是建立在近十年來的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的，這些數(shù)據(jù)顯示與其他子宮切除術(shù)相比，VH術(shù)后結(jié)局更好。陰式手術(shù)禁忌或不可行陰式手術(shù)的患者，LH是除AH之外的更好的替代方案(2B)。通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析，ACOG發(fā)現(xiàn)RH的開展導(dǎo)致LH和VH的占比均下降，特別是VH，從1998年的25%下降到2010年的17%。
而現(xiàn)實(shí)中對(duì)于在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出的子宮切除首選路徑的正式指南，在很大程度上被手術(shù)醫(yī)生忽視了，子宮切除的術(shù)式選擇通常是基于主觀偏好，而不是基于正式指南。而當(dāng)依據(jù)正式指南選擇子宮切除術(shù)式時(shí)，90%的患者施行了VH,病變局限于子宮的患者則100%行VH[25]。相比之下，未依據(jù)正式指南的，只有42%患者行VH，病變局限于子宮的則只有64%行VH。如果臨床決策依照指南，在美國每1000例陰式子宮切除可節(jié)省120萬美元，并可減少20%[25]手術(shù)并發(fā)癥。成本效益分析顯示，由于在腹腔鏡手術(shù)中使用一次性器械，經(jīng)陰道入路比腹腔鏡入路更具性價(jià)比[3]。 Sculpher等人發(fā)現(xiàn)，在美國每例行LH的患者平均花費(fèi)比VH多780美元。在美國每年有50多萬例子宮切除，在英國每年有10多萬例，在這個(gè)經(jīng)濟(jì)不景氣的時(shí)期，經(jīng)陰道切除子宮似乎更有意義。
綜上所述，從以上文獻(xiàn)中可以明顯看出，經(jīng)陰道路徑是子宮切除的首選路徑。不應(yīng)該為了LH而犧牲VH技術(shù)。為此有必要敦促世界各地的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)制定策略，通過正確的培訓(xùn)方案延續(xù)VH的技術(shù)。
影響子宮切除術(shù)式選擇的因素
外科醫(yī)生的培訓(xùn)經(jīng)歷和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)通常被認(rèn)為是最影響恰當(dāng)?shù)淖訉m切除術(shù)式選擇的主要因素。幾位作者認(rèn)為VH培訓(xùn)的缺乏及陰道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致了子宮切除術(shù)時(shí)依賴經(jīng)腹和/或腹腔鏡路徑[27-29]。為了挑戰(zhàn)一些姑且認(rèn)為是VH禁忌癥的病例，在當(dāng)住院醫(yī)生期間就接受陰式手術(shù)訓(xùn)練是非常重要的。目前證據(jù)表明,無子宮脫垂、孕12周大小的子宮, 有一次或多次剖腹產(chǎn)史、有開腹手術(shù)史、宮頸或子宮內(nèi)膜癌前病變，以及未生育的女性，均可經(jīng)陰道安全的切除子宮。而恰當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)這些特殊情況會(huì)增加經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的數(shù)量[10-13](2B)。
除了個(gè)人經(jīng)驗(yàn)外，陰道條件及子宮大小和活動(dòng)度也是VH成功的先決條件。病變局限子宮還是超出子宮也影響子宮切除路徑選擇[25]。建議根據(jù)指南，結(jié)合陰道條件，子宮大小和活動(dòng)度及病變范圍選擇子宮切除方式[25]。在一項(xiàng)隨機(jī)實(shí)驗(yàn)中，住院醫(yī)生根據(jù)指南選擇子宮切除方式，良性疾病進(jìn)行VH的比例超過90%。當(dāng)病變超出子宮(附件病變，已知或懷疑粘連或子宮內(nèi)膜異位癥)，從而排除VH時(shí)，建議行LAVH分離粘連恢復(fù)解剖，然后進(jìn)行VH[5](2B)。在不確定VH能否成功實(shí)施的情況下，為了分解粘連、處理子宮內(nèi)膜異位癥及恢復(fù)盆腔解剖，LAVH有一定用武之處。經(jīng)陰式手術(shù)切除卵巢不是百分百成功，因此當(dāng)需要進(jìn)行預(yù)防性卵巢切除時(shí)，LAVH尤顯必要。在Chrysostomou的一項(xiàng)研究中，對(duì)被認(rèn)為不適合VH的患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有受試者都能夠順利完成VH。作者得到的結(jié)論就是腹腔鏡下完成粘連分解、子宮內(nèi)膜異位癥處理、附件切除、肌瘤定位后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)為經(jīng)陰道手術(shù)。繼續(xù)腹腔鏡操作延長了手術(shù)時(shí)間，增加了損傷臟器的風(fēng)險(xiǎn)，沒有任何好處。隨著術(shù)者信心的增加，最后無腹腔鏡輔助的陰式子宮切除手術(shù)漸漸增多，整體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。
陰道手術(shù)條件
經(jīng)陰道手術(shù)的可行性可通過3點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估：恥骨弓角度，陰道形狀，子宮的脫垂情況。恥骨弓較寬，角度大于90度，經(jīng)陰道手術(shù)更加容易，手術(shù)器械操作也很方便。即使恥骨弓角度小于90度，也可以在會(huì)陰后正中線切開1-2cm，增加經(jīng)陰手術(shù)空間[13,23,30]。
術(shù)前婦科檢查時(shí)候要充分評(píng)估陰道形狀，尤其是陰道頂端的寬度。3厘米寬的陰道頂端為前、后壁進(jìn)入提供了足夠的空間，提供了側(cè)方操作的視野和血管結(jié)扎的可能，從而利于陰式子宮切除手術(shù)[13,30]。
ACOG指出VH適用于子宮小于12孕周且活動(dòng)度比較好的患者(1B)[23]。人們普遍認(rèn)為，體積小于孕12周的子宮無需任何縮小子宮的處理即可經(jīng)陰道取出。
病變超出子宮
當(dāng)患者病變超出子宮，或者手術(shù)醫(yī)生沒有足夠的把握經(jīng)陰道切除子宮，建議VH前行腹腔鏡輔助恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。是否行輸卵管切除不應(yīng)由手術(shù)入路決定，也不應(yīng)該是經(jīng)陰道手術(shù)的禁忌癥[31]。卵巢癌高危婦女建議在VH過程中切除卵巢和輸卵管。對(duì)于攜帶胚系BRCA1和BRCA2基因突變的患者，因已經(jīng)證實(shí)的漿液性輸卵管上皮內(nèi)癌(STIC)發(fā)生可能，強(qiáng)烈建議進(jìn)行輸卵管切除術(shù)(2B)[31]。然而，對(duì)40-80%的遺傳卵巢癌或家族風(fēng)險(xiǎn)不明的婦女切除輸卵管和卵巢的合理性沒有確認(rèn)[31]。需要注意的是，絕經(jīng)前低風(fēng)險(xiǎn)卵巢癌的女性預(yù)防性切除輸卵管卵巢會(huì)增加患骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致生存率降低[32-35]?？紤]到這一點(diǎn)，在沒有卵巢疾病和乳腺癌/卵巢癌的個(gè)人/家族病史的情況下，不建議在良性子宮疾病行VH時(shí)常規(guī)切除卵巢，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)大于受益(2B)。2015年ACOG提出在VH中預(yù)防性切除雙側(cè)輸卵管，保留卵巢。研究發(fā)現(xiàn)，每225名接受切除雙側(cè)輸卵管的患者中，就預(yù)防了1人發(fā)展成卵巢癌。此外，每450名接受預(yù)防性輸卵管切除術(shù)的婦女中，就能阻止1人死于卵巢癌[36]。因此，VH術(shù)中預(yù)防性雙側(cè)輸卵管切除術(shù)并保留卵巢應(yīng)作為常規(guī)(2B)[36]。
據(jù)報(bào)道經(jīng)陰道切除卵巢和輸卵管的成功率在77%到91.5%之間，差異很大[36-39]。在VH過程中，用濕沙墊輕輕塞入盆腔，擋住腸管，防止其干擾視野。圓韌帶切斷結(jié)扎后，輸卵管及卵巢進(jìn)一步下降，夾住卵巢上方，然后切斷并結(jié)扎[40]。如果開始不確定能否成功切除附件，應(yīng)首先應(yīng)用LAVH。同樣如果在VH手術(shù)中，切除卵巢和輸卵管出現(xiàn)困難，應(yīng)使用腹腔鏡輔助完成手術(shù)(2B)。
反思
基于以上微創(chuàng)術(shù)式較AH的優(yōu)勢，其應(yīng)作為子宮切除術(shù)式的首選。當(dāng)作為一線術(shù)式的VH不適用或不可行時(shí)，外科醫(yī)生應(yīng)該在LH或AH之間做出選擇，相對(duì)來說LH是更好的選擇。2015年Cochrane系統(tǒng)分析得出結(jié)論，RH與傳統(tǒng)LH相比無顯著優(yōu)勢[7]。然而在子宮病變不適合微創(chuàng)手術(shù)的情況下，只有選擇AH；如果LH或VH手術(shù)失敗，AH也是一個(gè)重要的替代方案。
臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病史、體格檢查、陰道超聲檢查、臨床情況、術(shù)者培訓(xùn)經(jīng)歷及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，選擇最安全的子宮切除方式，以獲得最好的結(jié)局(圖1)。作為最受推薦的手術(shù)方式，VH應(yīng)優(yōu)先考慮在住院醫(yī)師中培訓(xùn)。在項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的幫助下，參加培訓(xùn)的婦科醫(yī)生可以在具有不同技能組合的資深婦科醫(yī)生之間學(xué)習(xí)VH。
由于VH更安全、更經(jīng)濟(jì)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，因此有必要再次振興陰式子宮切除術(shù)。LAVH僅在特殊情況下使用，降低LAVH將促使婦科醫(yī)生更加專注于VH。
總結(jié)
VH是良性子宮疾病行子宮切除術(shù)時(shí)理想的手術(shù)入路。如果大多數(shù)患者和臨床醫(yī)生遵循此指南，那么在腹腔鏡子宮切除無明顯變化的基礎(chǔ)上，開腹子宮切除術(shù)將明顯減少，陰式子宮切除術(shù)顯著增加。這些建議需要活學(xué)活用，醫(yī)生必須評(píng)估每個(gè)患者的特殊需求和期望，以便為每個(gè)病例做出最佳決策。
ISGE 推薦1：陰式子宮切除術(shù)是良性疾病的首先（1B）
ISGE 推薦2：當(dāng)陰式子宮切除術(shù)禁忌或技術(shù)不成熟時(shí)候，則選擇腹腔鏡手術(shù)（2B）
ISGE 推薦3：未產(chǎn)婦、非盆腔臟器脫垂、子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)史、宮頸或子宮內(nèi)膜癌前病變不應(yīng)該認(rèn)為是陰式子宮切術(shù)的禁忌（2B）
ISGE 推薦4：術(shù)者要關(guān)注能幫助手術(shù)及改善結(jié)局的臨床情況（2B）
ISGE 推薦5：如果病變局限于子宮，有陰道手術(shù)條件，子宮小于孕12周或小于等于280g，陰式子宮切除術(shù)是最佳的方法（1B）
ISGE 推薦6：如果無卵巢病變,無家族及個(gè)人卵巢/乳腺病史，在陰式子宮切除過程中不建議切除卵巢，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)超過受益（2B）；而如果患乳腺癌、卵巢癌及腸道惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，建議遺傳咨詢，陰式子宮切除術(shù)中應(yīng)該常規(guī)切除輸卵管及卵巢，必要時(shí)腹腔鏡輔助陰式子宮切除也是可行的（2B）。
Panel 2 ISGE 關(guān)于陰式子宮切除術(shù)的建議
陰式子宮切除？
是
否
子宮<12-14周？
子宮重量<280-360g？
子宮長度<12厘米，寬度>9厘米？
否
開腹全子宮切除
是
僅子宮病變嗎？
是
否/不確定
腹腔鏡評(píng)估
病變適合腹腔鏡手術(shù)？
是
腹腔鏡輔助陰式/腹腔鏡
腹腔鏡全子宮切除
否
陰式子宮切除術(shù)
圖1. 良性疾病切除子宮的路徑選擇
ISGE:International Society for GynecologicEndoscopy 國際婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)
ACOG:The American College of Obstetricians and Gynecologists 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)
AAGL:American Association of GynecologicalLaparoscopists美國婦科腹腔鏡協(xié)會(huì)
翻譯人員：
高玉濤，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，獲得臨床型博士研究生學(xué)位。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科。中國婦幼保健協(xié)會(huì)婦科微創(chuàng)專業(yè)青年委員，中國婦幼保健協(xié)會(huì)婦科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)婦科腫瘤學(xué)組委員，中國研究型醫(yī)院婦科腫瘤分會(huì)青年委員，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)委員，云南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)青年委員，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腔鏡學(xué)組秘書，《實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志》中青年編委。積累了豐富的婦產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn),特別在婦科腫瘤的診斷,手術(shù),放療,化療以及靶向治療等方面有深刻的理解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任云南省靶向藥物奧拉帕利慈善項(xiàng)目的慈善醫(yī)生。2017年在云南省率先開展了單孔腹腔鏡手術(shù),目前完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡近百余臺(tái)，V-NOTES腹腔鏡三十余臺(tái)，結(jié)合單孔腹腔鏡及傳統(tǒng)陰式手術(shù)，努力爭取良性婦科疾病腹部無瘢痕(scarless)。完成北京市科委課題多項(xiàng)，發(fā)表SCI論文第一作者三篇，目前在投三篇。
賈振香，男，全國著名微創(chuàng)手術(shù)專家，中國婦幼保健學(xué)會(huì)婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人，順行式陰式手術(shù)發(fā)明人，市突出貢獻(xiàn)的中青年專家，市十大名醫(yī)，泰安市婦幼保健院婦科主任，主任醫(yī)師，泰安市婦幼保健學(xué)會(huì)婦女保健暨婦科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)主任委員，山東醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科微創(chuàng)委員會(huì)常務(wù)委員，山東婦幼保健協(xié)會(huì)婦科微創(chuàng)委員會(huì)常務(wù)委員，中國整形美容協(xié)會(huì)委員，中國名醫(yī)名院發(fā)展促進(jìn)委員會(huì)常務(wù)委員，山東省疼痛研究會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，山東醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)委員，山東醫(yī)師學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)委員等社會(huì)兼職，擅長婦產(chǎn)科疑難危重病人的診治，在國家專業(yè)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，精通婦科與產(chǎn)科的手術(shù)治療，對(duì)婦科微創(chuàng)手術(shù)及治療深入研究，如宮、腹腔鏡手術(shù)，陰式手術(shù)等，特別對(duì)疑難的陰式微創(chuàng)子宮系列手術(shù)有自己的獨(dú)到之處，對(duì)傳統(tǒng)的陰式子宮手術(shù)加以系統(tǒng)改良，提出了“順行式陰式系列手術(shù)”的新概念，發(fā)明了順行式陰式子宮系列手術(shù)的四項(xiàng)國家專利器械，創(chuàng)新性的開展了順行式陰式子宮系列手術(shù)10000余例。多次在全國學(xué)術(shù)會(huì)及國際學(xué)術(shù)會(huì)議上講授“陰式子宮手術(shù)方法及難點(diǎn)處理策略、順行式陰式子宮切除術(shù)、陰式子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除、備孕女性子宮肌瘤的微創(chuàng)化治療策略、瘢痕妊娠的防治策略”等課題及手術(shù)演示，于2014年、2016年主辦了二屆“中國·泰山·國際婦科微創(chuàng)及全國陰式手術(shù)及盆底重建學(xué)術(shù)研討會(huì)”，創(chuàng)新性開展了多種陰式系列手術(shù)，推動(dòng)了全國陰式微創(chuàng)系列手術(shù)的發(fā)展與提高。
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