1 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十 本篇主要論述腹?jié)M、寒疝、宿食三種病證的辨證施治
腹?jié)M、寒疝、宿食三者病位均在脘腹部，病變臟腑均以脾胃為主，癥狀多有腹?jié)M或腹痛，所用方劑亦可相互借用，故合為一篇加以講述
2 腹?jié)M——即腹部脹滿，其病機(jī)較為復(fù)雜，有虛實寒熱之別，實熱證者多責(zé)之于腸胃，虛寒證者多責(zé)之于脾腎
寒疝——是一種陰寒性腹痛病癥，多由于寒氣攻沖或寒積日久所致。病情有虛實之別，病位有表里之異 宿食——又稱傷食、食積，是由于飲食不節(jié)，食滯胃腸所致，臨證主要表現(xiàn)為噯腐吞酸，脘腹痞滿或疼痛，嘔惡瀉利等癥
3 一、腹?jié)M
4 [原文] 趺陽脈微弦，法當(dāng)腹痛，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。（1）
[原文] 趺陽脈微弦，法當(dāng)腹痛，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。（1）
5 [提要] 本條論述虛寒性腹?jié)M病的病機(jī)和治療原則
病機(jī)：脾胃虛寒兼挾肝寒上逆 主癥：腹?jié)M，或大便秘結(jié)、兩胠疼痛 治則：溫補(bǔ)
6 [原文] 腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。（3）
[原文] 腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。（3）
7 [提要] 條論述虛寒腹?jié)M的辨證和治則 辨證：腹?jié)M有時減輕，有時脹滿如初 病機(jī)：脾胃虛寒，寒凝氣滯 治則：溫陽散寒
8 [原文] 病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。（2）
9 [提要] 本條論述腹?jié)M虛實的辨證和實證腹?jié)M的治法
辨證：實證腹?jié)M的特點是按之疼痛，苔黃；虛證腹?jié)M的特點是按之不痛 病機(jī)：實證因宿食或糟粕內(nèi)積大腸，實阻氣滯；虛證因脾胃虛寒，寒凝氣滯； 治則：實證用攻下法
10 [原文] 病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。（9）
[原文] 病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。（9）
11 [提要] 本條論述腹?jié)M兼有表證的治法 病機(jī)：表邪不解，化熱入里，內(nèi)傳陽明，形成表里同病證 主癥：腹?jié)M、發(fā)熱、脈浮數(shù) 治則：通腑泄熱，兼散表邪
方劑：厚樸七物湯（厚樸、甘草、大黃、大棗、枳實、桂枝、生姜）
12 [原文] 按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。（12）
[原文] 按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。（12）
13 [提要] 本條論述少陽陽明合病的腹?jié)M痛證治
病機(jī)：少陽失和，陽明里實 主癥：按之心下滿痛，并見往來寒熱，胸脅苦滿，微微郁煩，舌紅苔黃，脈弦有力。 治則：和解少陽，通腑泄熱 方劑：大柴胡湯（柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、大棗、生姜）
14 [原文] 痛而閉者，厚樸三物湯主之。（11）
15 [提要] 本條論述里實氣滯的腹?jié)M證治 病機(jī)：實熱積滯阻滯大腸，且氣滯重于積滯 主癥：腹?jié)M，腹痛，大便秘結(jié) 治則：行氣除滿，瀉熱通便
方劑：厚樸三物湯（厚樸、大黃、枳實）
16 [原文] 腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。（13）
[原文] 腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。（13）
17 [提要] 本條論述脹積俱重的腹?jié)M證治 病機(jī)：實熱積滯阻滯大腸，氣滯與積滯并重 主癥：腹部脹滿，臍周疼痛，且無減輕之時，大便不通，潮熱譫語
治則：軟堅通腑，行氣除滿 方劑：大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝）
18 [原文] 腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。（10）
[原文] 腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。（10）
19 [提要]本條論述脾胃陽虛，寒飲上逆的腹?jié)M痛證治
病機(jī)：脾胃虛寒，水濕內(nèi)停 主癥：腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐 治則：溫中散寒，化飲降逆 方劑：附子粳米湯（附子、半夏、甘草、大棗、粳米）
20 [原文] 心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。（14）
[原文] 心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。（14）
21 [提要] 本條論述脾胃陽衰，陰寒內(nèi)盛所致的寒疝證治
病機(jī)：脾胃陽衰，陰寒內(nèi)盛 主癥：從心胸至腹部劇烈疼痛，嘔吐不能進(jìn)食，且腹皮有頭足樣塊狀物。 治則：溫中散寒，緩急止痛 方劑：大建中湯（蜀椒、干姜、人參、膠飴）
23 [原文] 寒氣厥逆，赤丸主之。（16）
24 [提要] 本條論述寒飲上逆的腹痛證治 病機(jī)：脾腎陽虛，停飲上逆 主癥：腹痛、腹?jié)M、嘔吐、心下動悸、眩暈、手足逆冷 治則：散寒止痛，化飲降逆
方劑：赤丸（茯苓、半夏、烏頭、細(xì)辛、朱砂）
25 [原文] 脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。（15）
[原文] 脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。（15）
26 [提要] 本條論述寒實內(nèi)結(jié)所致腹痛證治 病機(jī)：脾胃虛寒，食滯內(nèi)停 主癥：脅腹疼痛，大便不通，脈象緊弦有力 治則：溫陽散寒，通便止痛
方劑：大黃附子湯（大黃、附子、細(xì)辛）
27 [原文] 腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。 寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。（17）
28 [提要] 本條論述寒疝的病機(jī)和證治 病機(jī)：陰寒痼結(jié)不散 主癥：繞臍疼痛，冷汗不絕，四肢厥冷，脈象沉緊 治則：破積散寒止痛
方劑：大烏頭煎（烏頭、蜜）
29 [原文] 寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。（18）
30 [提要] 本條論述血虛內(nèi)寒的寒疝證治 病機(jī)：血虛里寒 主癥：脅腹拘攣疼痛，其痛綿綿，喜溫喜按 治則：養(yǎng)血補(bǔ)虛，散寒止痛
方劑：當(dāng)歸生姜羊肉湯（當(dāng)歸、生姜、羊肉）
31 [原文] 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。（19）
32 [提要] 本條論述寒疝兼有表證的證治 病機(jī)：陽虛寒盛，兼感外寒，表里皆寒 主癥：腹中疼痛，手足逆冷，麻木不仁，身體疼痛
治則：溫里止痛，解表散寒 方劑：烏頭桂枝湯（烏頭、蜜、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）
34 [原文] 宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。（24）
35 [提要] 本條論述宿食停于上脘的證治 病機(jī)：宿食停滯上脘 主癥：脘腹脹滿，噯腐吞酸，惡心欲吐 治則：涌吐食滯
方劑：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、香豉）
36 [原文] 問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。（21） [原文] 脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。（22） [原文] 下利不欲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。（23）
37 [提要] 以上三條論述宿食滯下脘的證治 病機(jī)：宿食停滯大腸
主癥：腹部脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，不欲飲食，大便秘結(jié)或下利臭穢，脈滑數(shù)或沉澀有力 治則：通腑瀉實，蕩滌積滯 方劑：大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝）
38 腹?jié)M寒疝宿食病篇小結(jié)
39 虛寒——腹?jié)M時減，復(fù)如故 問診 實熱——腹?jié)M不減 虛寒——按之不痛 辨證 切診 實熱——按之疼痛 望診——實熱——苔黃 虛寒——溫補(bǔ) 治則 實熱——苦寒攻下 腹?jié)M 里實兼太陽表證——厚樸七物湯 里實兼少陽證——大柴胡湯 實熱證 里實脹重于積證——厚樸三物湯 證治 里實脹積俱重證——大承氣湯 脾胃虛寒，水濕內(nèi)停——附子粳米湯 虛寒證 脾胃陽衰，陰寒內(nèi)盛——大建中湯 虛寒夾飲——赤丸 虛實雜錯 虛寒夾食滯——大黃附子湯
40 病機(jī)——陽虛陰盛 主癥——腹痛 寒疝 陰寒痼結(jié)——大烏頭煎 血虛里寒——當(dāng)歸生姜羊肉湯 證治 表里皆寒——烏頭桂枝湯
41 主癥——脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐， 便秘或瀉利 宿食 宿食停滯上脘——瓜蒂散 證治 宿食停滯下脘——大承氣湯
42 復(fù)習(xí)思考題 ⒈腹?jié)M虛、實證應(yīng)如何鑒別診斷？ ⒉腹?jié)M病應(yīng)如何辨證施治？ ⒊厚樸三物湯證、厚樸七物湯證、大柴胡湯證及大承氣湯證有何異同？
⒋何謂寒疝？如何分類證治？ ⒌附子粳米湯證與大建中湯證皆屬脾胃虛寒，二證有何不同？ ⒍張仲景治療宿食病有何特點？試舉方證說明。
