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心病——失眠

失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷,病后及年邁,稟賦不足,心虛膽怯等病因,引起心神失養(yǎng)或心神不安,導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。

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補(bǔ)虛瀉實(shí)、安神定志是本病的基本治療方法。

01

王琦:交泰丸合百合地黃湯加味

【組成】黃連10g,肉桂6g,百合20g,地黃12g,茯苓20g,炙遠(yuǎn)志10g,生龍骨30g,生牡蠣30g,黃柏10g,砂仁6g,磁石15g,鉤藤15g。

【功效】交通心腎,安神定志。

【主治】心腎不交、水火不濟(jì)所致的失眠。多見睡眠障礙伴發(fā)早泄、陽痿等。

【用法】水煎服,每日1劑。

【經(jīng)驗(yàn)】方中黃連、黃柏清瀉心腎虛火;肉桂引火歸元;百合、地黃佐金平木,又金水相生;茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;生龍骨、生牡蠣、磁石、鉤藤重鎮(zhèn)潛陽。

02

段富津:仁熟散加減

【組成】熟地黃20g,炒酸棗仁20g,柏子仁20g,枸杞20g,五味子15g,茯苓25g,煅龍骨30g,煅牡蠣30g,黑芝麻25g,炙甘草15g,白參15g,陳皮15g。

【功效】清熱化痰,鎮(zhèn)心安神。

【主治】痰熱內(nèi)擾之失眠。

【用法】水煎服,每日1劑。

【經(jīng)驗(yàn)】《素問》曰:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉?!庇衷唬骸案握撸T極之本,魂之居也?!?strong>肝血不足,魂無所居,故見寐差多夢(mèng)膽虛氣怯,故見恐畏不能獨(dú)自處,故失眠。方中熟地黃甘溫,養(yǎng)血補(bǔ)肝,《藥品化義》稱其“主溫膽,能益心血……養(yǎng)心神,寧魂魄”,《本草正》云其“陰虛而神散者,非熟地之守不足以聚之”。人參大補(bǔ)元?dú)猓瑢幧褚嬷?,與熟地黃配伍則有氣血雙補(bǔ)之用,故兩藥共為君。柏子仁補(bǔ)心氣,養(yǎng)心血,安心神;酸棗仁養(yǎng)心血,益肝血,寧心安神,二者為臣藥,使陽生陰長(zhǎng),氣旺血生。佐以枸杞之甘潤(rùn),助熟地黃以滋補(bǔ)肝腎;陳皮能理氣,使諸藥補(bǔ)而不滯;煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神。茯苓、五味子能寧心安神,收斂欲散之神。黑芝麻補(bǔ)益精血并能烏發(fā)。使以炙甘草調(diào)和諸藥。

03

劉祖貽:棗仁安神飲

【組成】炒酸棗仁30g(打碎),夜交藤30g,三七10g,延胡索15g,龍齒15g。

【功效】養(yǎng)心安神。

【主治】心神失養(yǎng)之不寐。癥見不易入睡,多夢(mèng)易醒;神疲乏力,觸事易驚或反復(fù)思慮;舌暗、苔薄,脈細(xì)或兼弦。常見于焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、腦疲勞等所致多種睡眠障礙。

【用法】水煎服,每日1劑。

【經(jīng)驗(yàn)】方中酸棗仁寧心安神之效頗佳,為治不寐要藥,重用為君;夜交藤配酸棗仁,滋心陰、寧心神為臣藥;予三七、延胡索疏肝活血,以不寐患者常有肝氣郁、肝血瘀證,魂舍不凈,則心煩難寐、多夢(mèng)寐淺,且藥理研究表明兩藥有鎮(zhèn)靜作用,可助棗仁入靜定志之效,為佐藥;龍齒引藥入心、肝經(jīng),且有潛陽鎮(zhèn)靜、清熱除煩之功,為使藥。諸藥協(xié)同,養(yǎng)心陰、行肝血、潛浮陽,達(dá)寧心安神、鎮(zhèn)靜定志之用,使陰陽平和,則寤寐有度。本方為劉老治療不寐的基本方,加味后運(yùn)用于虛證、實(shí)證之不寐均有良好療效,且能緩解焦慮、抑郁癥狀,確為安神定志之良方。

【驗(yàn)案】

劉某,女,27歲,2007年3月2日初診。

患者主訴失眠反復(fù)4個(gè)月余?;颊呓?個(gè)月來常失眠多夢(mèng),服安眠藥可入睡,但覺疲乏無力,近2周來失眠多夢(mèng)加重,服安定、舒樂安定、阿普唑侖療效不顯,故前來就診?,F(xiàn)在癥見心煩,早醒,神疲乏力,胃脘不適,納差,注意力不集中,多汗,口干,精神差,舌偏紅,苔薄黃,脈細(xì)。

中醫(yī)辨證:心胃陰虛。

治法:滋胃養(yǎng)心,安神和胃。

處方:棗仁安神飲。酸棗仁30g,夜交藤30g,合歡皮15g,延胡索15g,浮小麥30g,百合15g,珍珠母30g,磁石30g,郁金10g,蓮子心5g,甘草5g,麥冬10g,玉竹10g,大棗10g,法半夏10g。

經(jīng)三診,上方加減調(diào)治,患者睡眠明顯改善,胃脘不適、乏力等癥消失。

內(nèi)容來源:國醫(yī)大師專科專病用方經(jīng)驗(yàn)

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