根據(jù)最新版《生酮飲食干預(yù)2 型糖尿病中國專家共識(shí)》（文末下載共識(shí)全文），目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，針對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行生酮飲食可有效減輕體質(zhì)量、降低血糖、減少血糖波動(dòng)、改善胰島素抵抗、改善代謝指標(biāo)、改善生活質(zhì)量。今天我們就來聊聊生酮飲食的事兒。 導(dǎo)語 來源： 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病 近年來，中國的糖尿病患病率不斷攀升，截至2013年，中國18歲及以上人群糖尿病患病率已達(dá)10.4%，即13.8億人口中有1.4億糖尿病患者，位居全球第一，且仍有63%的糖尿病患者未得到確診。 而飲食干預(yù)是針對(duì)2型糖尿病最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的首選干預(yù)方式，是2型糖尿病治療中貫穿全程的基石。 根據(jù)最新版《生酮飲食干預(yù)2 型糖尿病中國專家共識(shí)》（文末下載共識(shí)全文），目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，針對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行生酮飲食可有效減輕體質(zhì)量、降低血糖、減少血糖波動(dòng)、改善胰島素抵抗、改善代謝指標(biāo)、改善生活質(zhì)量。今天我們就來聊聊生酮飲食的事兒。 生酮飲食是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的飲食方案。 隨著研究的不斷深入，生酮飲食的應(yīng)用領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、腫瘤、自閉癥、帕金森病、阿爾茲海默病、多囊卵巢綜合征、腦脊髓損傷等多種疾病的治療中。 生酮飲食的適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證 年齡18～65周歲，超重或肥胖（BMI＞24 kg/m2），體脂率高于同齡正常標(biāo)準(zhǔn)，肝、腎功能正常，無嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者。 禁忌證 禁忌證又分為代謝禁忌與一般狀況禁忌。 代謝禁忌 1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒堿缺乏癥、肉毒堿棕櫚酰基轉(zhuǎn)移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏癥、肉毒堿轉(zhuǎn)移酶Ⅱ缺乏癥、脂肪酸β-氧化缺乏癥、中鏈?；摎涿溉狈ΠY、長鏈?；摎涿溉狈ΠY、短鏈酰基脫氫酶缺乏癥、長鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、中鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、丙酮酸羧化酶缺乏癥、卟啉病。 一般狀況禁忌 重要生命器官( 心、肝、肺、腎等) 功能嚴(yán)重障礙患者、胰腺炎病史、活動(dòng)性膽囊疾病、中重度肝功能損害、頻發(fā)痛風(fēng)、脂肪消化障礙、腎衰病史、懷孕和哺乳、正在感染或者體質(zhì)非常差、不能配合的患者。 凈碳水化合物( 除外膳食纖維) : 小于100 g/d。 蛋白質(zhì): 1 g/( kg·d) 。 脂肪: 除碳水化合物、蛋白質(zhì)來源外，其他能量需求全部以脂肪給予，總能量參照基礎(chǔ)代謝率給予。對(duì)于脂肪攝入，應(yīng)該從富含ω-3的食物中獲得脂肪，如三文魚、金槍魚、秋刀魚、沙丁魚等; 攝入含單不飽和脂肪酸較高的食物，如鱷梨（牛油果）、橄欖油。 膳食纖維: 每日推薦給予30 g膳食纖維，早、晚各15 g。 每天不少于2000 mL的飲水量。 每日補(bǔ)充適量維生素和微量元素。 每天保持適量運(yùn)動(dòng)。 實(shí)際應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情況進(jìn)行個(gè)體化動(dòng)態(tài)調(diào)整。以減脂增肌為目標(biāo)，建議輔助無氧抗阻運(yùn)動(dòng)為主，不推薦大量、超負(fù)荷的有氧運(yùn)動(dòng)。由靜到動(dòng)，由穩(wěn)定到不穩(wěn)定，由不使用器械到使用器械，循序漸進(jìn)，以自我感覺尚輕松為標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐步延長，10 ～ 20 min/組為宜，1～2組/d即可。 生酮減脂一般分為3 個(gè)階段，內(nèi)容如下: 營養(yǎng)干預(yù)的第一階段———啟動(dòng)脂肪分解階段（即“啟動(dòng)期”） 在啟動(dòng)期，主要是通過合理的飲食調(diào)整（生酮飲食）、適度的運(yùn)動(dòng)和重塑健康生活方式，加上專業(yè)營養(yǎng)師的全程跟蹤指導(dǎo)服務(wù)，使受干預(yù)人群啟動(dòng)自身脂肪分解機(jī)能，消耗體內(nèi)堆積的脂肪，達(dá)到減脂、減重的目的。啟動(dòng)期一般為2～12 周，考慮到較長時(shí)間低碳水飲食對(duì)人體的影響，超過12周未達(dá)到目標(biāo)的可以暫停幾周，采取過渡期飲食模式再重新啟動(dòng)。 營養(yǎng)干預(yù)的第二階段———減重過渡階段（即“減重期”） 在減重期，受干預(yù)人群基本達(dá)到或達(dá)到減重目標(biāo)后，逐步由啟動(dòng)期飲食向正常飲食過渡的階段。在此階段由營養(yǎng)師向患者傳授體質(zhì)量維持的方法及注意要點(diǎn)，為防止體質(zhì)量反彈做好準(zhǔn)備。在此階段逐步增加碳水化合物的供給，可以顯著減少腹痛、腹瀉等的發(fā)生。 營養(yǎng)干預(yù)的第三階段———體質(zhì)量維持階段（即“維持期”） 維持期是受干預(yù)人群完成減重過渡期后，進(jìn)入體質(zhì)量控制、維持的階段。通過定期的回訪觀察患者體質(zhì)量維持的情況，指導(dǎo)患者飲食和生活方式，防止體質(zhì)量反彈。在整個(gè)過程中，減脂的2型糖尿病患者需要監(jiān)測(cè)血糖及其他代謝指標(biāo)情況，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。生酮減脂任意一個(gè)階段，如果出現(xiàn)或患者難以耐受、出現(xiàn)肝腎功能改變、高尿酸血癥則為終止事件，終止后可以切換為過渡期飲食繼續(xù)觀察，或停止干預(yù)恢復(fù)正常飲食。 降糖、降脂等藥物的停藥/減量時(shí)機(jī) 2型糖尿病患者在生酮干預(yù)的過程中，隨著良好生活方式的建立，一般會(huì)出現(xiàn)血糖下降，控制良好的情況，可以根據(jù)患者的血糖的情況調(diào)整降糖藥的方案和劑量，甚至停用降糖藥物。隨著體質(zhì)量、體脂率的下降，血壓、血脂、尿酸等代謝指標(biāo)也會(huì)有獲益，可根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)調(diào)整相關(guān)藥物。
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參考文獻(xiàn)：江波, 鄒大進(jìn), 馬向華, 等. 生酮飲食干預(yù)2型糖尿病中國專家共識(shí)（2019年版）[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2019, 23(03): 1-6.
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