譚偉華
舟山市艾米寵物醫(yī)院院長
本文內(nèi)容在江蘇農(nóng)牧學(xué)院做過畢業(yè)論文
摘 要
龜胃內(nèi)異物可分為外源性異物和內(nèi)源性的異物。外源性的異物為經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)，異物的種類多種多樣，常見的有石子、魚鉤、牙齒、硬幣、動(dòng)物的骨頭等，而內(nèi)源性異物為身體內(nèi)部產(chǎn)生的物體如蛔蟲團(tuán)，膽結(jié)石通過膽囊穿入十二指腸進(jìn)入胃內(nèi)等。本文通過對(duì)一例誤食甲魚鉤的巴西龜?shù)脑\斷與治療，從中總結(jié)出針對(duì)龜胃內(nèi)異物這類疾病制定有效的診斷及治療方案，旨在為異寵臨床診治提供更加科學(xué)地、合理的方案參考。
【關(guān)鍵詞】龜；胃內(nèi)異物；診斷；治療
研究背景
此次研究的為外源性的胃內(nèi)異物，是動(dòng)物自身因誤食或其他原因使異物進(jìn)入胃里，引起龜食欲下降，嘔吐等癥狀。此類異物多種多樣，如鐵片、魚鉤、硬幣、塑料袋、毛線等，如圖1為誤食鐵片的陸龜。大多情況下為主人發(fā)現(xiàn)動(dòng)物身體出現(xiàn)異樣帶來診治，若主人沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或就診時(shí)出現(xiàn)誤診，都有可能導(dǎo)致死亡。實(shí)習(xí)期間已遇兩例狗誤食線性異物，因在他院錯(cuò)誤治療，轉(zhuǎn)至我院時(shí)已無法挽救導(dǎo)致死亡。這次的巴西龜誤食甲魚鉤后，主人隨即帶來就診與主人達(dá)成共識(shí)后，經(jīng)過手術(shù)成功取出。
二
研究目的
異寵動(dòng)物的治療與犬貓相比來說是較為困難的，尤其是異寵的外科方面的治療經(jīng)驗(yàn)尤為甚少。異寵的治療很大方面會(huì)出現(xiàn)死亡，大多數(shù)情況下動(dòng)物主人尋求無助，造成動(dòng)物的遺棄或死亡，使得異寵方面的治療尤為困難。為防止以后更多類似情況發(fā)生，對(duì)于龜類外科治療的研究，降低患病動(dòng)物的死亡率，同時(shí)對(duì)本院患病病例的實(shí)地考察及病例資料的分析整理，為寵物醫(yī)生對(duì)龜類外科手術(shù)提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)及治療意義。
三
研究內(nèi)容
01 | 病例簡介 |
2018年4月24日中午，本院接到一例咨詢關(guān)于烏龜誤食魚鉤是否可以治療的電話。在與外科醫(yī)生的簡單溝通后，讓其主人帶來就診。約一小時(shí)后，主人帶其就診。烏龜品種為巴西龜，體重1.9kg，體表無任何缺陷。龜殼光滑亮麗可知該龜身體強(qiáng)壯，通過其背部紋理可知年齡偏大。通過主訴可知該龜在野外因誤食魚鉤被釣上，其龜嘴里有長約四十厘米的尼龍線（見圖2）。誤食魚鉤也有一天，精神狀態(tài)良好，性格較兇。隨即給龜進(jìn)一步做檢查。
圖1、誤食鐵片的龜
圖2、誤食魚鉤的龜
02 | 診斷與治療 |
通過主訴與視診可知該龜誤食魚鉤且嘴里有約40厘米的魚線，后嘗試魚鉤無法拉出，為了進(jìn)一步確定胃內(nèi)魚鉤的位置以及腹腔內(nèi)情況，我們給巴西龜進(jìn)行了DR和B超檢查（見圖3、4）。后經(jīng)DR顯示魚鉤已經(jīng)被吃進(jìn)胃里，B超檢查可知龜腹腔內(nèi)無液體滲出但是卵泡較多。要想取出魚鉤只能通過外科手術(shù)的方法。后與主人溝通之后，主人接受手術(shù)治療且告知該動(dòng)物在手術(shù)中及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)死亡的意外，后對(duì)主人下達(dá)病危通知書。主人同意手術(shù)后簽訂手術(shù)協(xié)議。
圖3、DR
圖4、B超
術(shù)前準(zhǔn)備與檢查
1、烏龜扎留置針
烏龜上留置針的處置方法不同于貓狗，留置針位置有頸靜脈，后肢靜脈，骨內(nèi)（除非靜脈找不到否則盡量不要采取）。本次我們給這只巴西龜從后肢上留置針，首先把后肢拉出用手術(shù)刀片輕輕的割破其皮膚，暴露出血管再用24號(hào)的留置針去扎（見圖5）。當(dāng)留置針的軟針推進(jìn)血管用肝素帽旋上，這時(shí)需要用線把軟針與皮膚縫起來，再用彈力繃帶固定。
圖5、龜扎留置針
2、采血、血涂片檢查
烏龜采血的位置有很多，頸靜脈竇，頸靜脈，后肢靜脈，這次我們從頸靜脈竇抽取，抽取的針管為1ml的針管，輕輕扎入緩緩抽出血液約0.25ml(見圖6）。制作血涂片，Diff-Quik染色，鏡檢，細(xì)胞形態(tài)正常（見圖7）。
圖6、龜采血
圖7、龜?shù)难科?/p>
3、血?dú)鈾z查，見表1 。
表1、血?dú)夥治?/p>
項(xiàng)目 | 結(jié)果 | 單位 | 參考范圍 |
鈉Na | 137 | mmol/L | 133-140 |
鉀K | 6.3 | mmol/L | 4.3-8.3 |
氯Cl | 102 | mmol/L | 97-107 |
二氧化碳總量TCO2 | 24 | mmol/L | - |
尿素氮BUN | 22 | mg/dL | - |
血糖GLU | 67 | mg/dL | 20-113 |
血細(xì)胞比容HCT | 16 | 10^12/L | - |
酸堿度PH | 7.40 | - | |
二氧化碳分壓PCO2 | 38.8 | mmHg | - |
碳酸氫根HCO3 | 32.8 | mmol/L | 0-34 |
細(xì)胞外液堿剩余BEecf | 10 | mmol/L | - |
陰離子間隙 | 11 | mmol/L | - |
血紅蛋白Hb | 5.4 | g/dL | - |
血?dú)馀c血涂片的檢查結(jié)果表明該龜沒有明顯的疾病存在。術(shù)前無需禁食，考慮該龜?shù)牟∏檩^為嚴(yán)重與主人交流之后緊急實(shí)行手術(shù)治療。
手術(shù)室準(zhǔn)備
手術(shù)器械的準(zhǔn)備包括：刀柄，刀片，止血鉗，直剪，彎剪，持針鉗，創(chuàng)巾剪等。
手術(shù)耗材：骨水泥，無菌紗布，酒精，碘伏，棉球，自制氣管插管，咽喉鏡，無菌手術(shù)手套，手術(shù)衣，手術(shù)帽，創(chuàng)巾，口罩，PGA線（4#角針），無菌手術(shù)包，術(shù)前用藥（咪達(dá)唑侖，布托菲諾，丙泊酚），術(shù)間監(jiān)護(hù)（SPO2H，T，P，BP等），術(shù)間輸液。
麻醉方案：術(shù)前鎮(zhèn)靜止痛采用咪達(dá)唑侖 0.6mg，布托菲諾 0.76mg混合稀釋后iv緩?fù)?5分鐘后，使用丙泊酚 9.5mg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，異氟烷氣體麻醉維持。
手術(shù)過程
1、麻醉
檢查動(dòng)物的基本體征，確定動(dòng)物情況。保定使用酒精棉球?qū)Ω嗡孛毕?，確定靜脈通道是否通暢，靜脈注射麻醉前的用藥，15min后觀察動(dòng)物狀態(tài)，進(jìn)行動(dòng)物的誘導(dǎo)麻醉。配合主刀醫(yī)生進(jìn)行氣管插管（見圖8）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)龜不會(huì)自主呼吸，需要5-10分鐘對(duì)其進(jìn)行輔助呼吸。
2、龜胃切開術(shù)
手術(shù)部位及其周圍進(jìn)行消毒。消毒完畢之后，電鉆頭換成擺鋸對(duì)烏龜腹部進(jìn)行切開，切開的過程一定要用生理鹽水對(duì)擺鋸和龜甲進(jìn)行降溫。沿腹部龜甲紋理呈正方形切開，使用手術(shù)刀沿龜內(nèi)部慢慢切開，之后慢慢探查是否腹部有損傷且確定胃內(nèi)異物。確定胃內(nèi)異物切開取出，取出發(fā)現(xiàn)為甲魚鉤。后查看胃壁發(fā)現(xiàn)還有異物，用鑷子拿出為豬肝（見圖9）。拿出異物確定無其他異物時(shí)進(jìn)行胃縫合，第一層我們使用連續(xù)縫合方式縫合全層胃壁, 第二層用連續(xù)內(nèi)翻縫合方式對(duì)漿膜肌層進(jìn)行縫合（見圖10）?？p合完畢把胃送回腹腔內(nèi)。烏龜?shù)耐鈿び捎谔^堅(jiān)硬，我們采取了使用骨水泥粘連的方法（見圖11）。
圖8、龜氣管插管
圖9、取出的異物
圖10、龜胃縫合
圖11、骨水泥粘和
術(shù)后護(hù)理與觀察
術(shù)前禁食：不需要術(shù)前禁食
抗菌消炎與術(shù)后鎮(zhèn)痛：拜有利注射液、布托菲諾
補(bǔ)液、補(bǔ)充營養(yǎng)：乳林：生理鹽水：5%葡萄糖=1:5:4；科特壯、 水溶性維生素 、 三磷酸腺苷二鈉、肌苷注射液等。
前三天用藥：靜脈輸液 20ml、水溶性維生素0.2支、維生素c注射液25mg、三磷酸腺苷二鈉2mg、肌苷注射液10mg；皮下注射拜有利0.2ml、布托菲諾0.76mg。
第四天至十五天用藥：皮下注射拜有利20mg、科特壯 0.2ml、布托菲諾 0.76mg。
術(shù)后一周內(nèi)我們給龜外面鋪了一層毛毯，因?yàn)榘臀鼾攲儆谒畻敚慷寥r(shí)用水澆濕保持濕潤，每天觀察其狀態(tài)。第五天我們給龜強(qiáng)行填食2個(gè)蝦仁，第八天放如魚缸內(nèi)自由采食蝦仁6個(gè)（見圖12、13）。第十天放入水中約一個(gè)半小時(shí)拿出，水中有成型大便且在手上有小便，可知該龜?shù)幕謴?fù)情況尚可。之后每天放入水中兩個(gè)小時(shí)再拿出，拜有利、科特壯與鎮(zhèn)痛藥物按體重連續(xù)打半個(gè)月，每兩天喂食3個(gè)蝦仁，直到術(shù)后25天主人接去回家。一個(gè)星期微信咨詢主人情況，主人反饋龜情況一切正常。
圖12、 術(shù)后掛水
圖13 、術(shù)后自由采食
四
總結(jié)
龜胃內(nèi)異物有外源性和內(nèi)源性之分。外源性異物為經(jīng)口進(jìn)入胃里，這類異物多種多樣，比如有石子、魚鉤、牙齒、硬幣、動(dòng)物的骨頭等。內(nèi)源性異物為身體內(nèi)部產(chǎn)生的如蛔蟲團(tuán)，膽結(jié)石通過膽囊穿入十二指腸進(jìn)入胃內(nèi)。不管是外源性還是內(nèi)源性的異物，多數(shù)情況下對(duì)動(dòng)物的機(jī)體會(huì)帶來很大的損傷。而此次這例巴西龜誤食甲魚鉤手術(shù)取出，為解決異寵誤食異物的治療研究很有意義。很多時(shí)候主人對(duì)于異寵生病尤其龜?shù)倪@種誤食異物的情況，他們大多數(shù)會(huì)無處求醫(yī)或遺棄動(dòng)物，導(dǎo)致動(dòng)物的死亡率大大升高。為解決這一問題，研究龜胃內(nèi)異物的治療尤為重要，讓寵主了解龜生病可以和貓狗一樣看病，同樣也能做手術(shù)。龜類的開甲手術(shù)一般來說難度是有點(diǎn)高的，它不同于普通的寵物，它有一層堅(jiān)硬的外殼需要骨科器械。還有很大一方面的原因在醫(yī)生，不是專門看異寵的醫(yī)生基本上對(duì)龜?shù)纳碇R(shí)、用藥以及習(xí)性等，可以說是完全不懂的。尤其在龜類的麻醉方面，蘇醒非常緩慢一不小心就會(huì)出現(xiàn)意外，術(shù)后5小時(shí)內(nèi)應(yīng)安排專人看護(hù)，且后期護(hù)理比較需要耐心和細(xì)心。并且腹部龜甲術(shù)后完全恢復(fù)可能需要一年多的時(shí)間。所以在異寵方面的診治我們還得要多下功夫研究一番，在現(xiàn)在犬貓為主流的社會(huì)，養(yǎng)異寵的人數(shù)也在不斷上升，這就給了我們一個(gè)提醒，在未來的寵物行業(yè)里面異寵也將會(huì)是很大的一個(gè)市場(chǎng)。
譚偉華
畢業(yè)于江蘇農(nóng)牧學(xué)院寵物醫(yī)學(xué)專業(yè)
現(xiàn)任浙江省舟山市艾米寵物醫(yī)院院長
從畢業(yè)至今一直在學(xué)習(xí)異寵診療方面知識(shí)，多次參加異寵線上線下培訓(xùn)活動(dòng)，感興趣方向：犬貓外科，對(duì)龜，嚙齒類動(dòng)物有自己的一些見解。
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