| 金創(chuàng)膏 --- 慢性傷口良方 金創(chuàng)膏在臺(tái)灣民間及中醫(yī)診所，一向是用來治療傷口的藥膏，特別是不易癒合的舊傷口。 友人小腿燙傷，傷口約十公分大，三個(gè)月遲遲無(wú)法收口，也不大會(huì)痛，沒繼續(xù)惡化，但就是好不了，介紹他塗金創(chuàng)膏可以好。他說怎麼可能，塗中醫(yī)藥膏會(huì)好，我說試試看吧，這藥膏在中醫(yī)診所也是常用的藥膏，只是目前一般人都是塗西藥藥膏，對(duì)中醫(yī)藥膏也能治不清楚。 友人被我說服，去藥房買了瓶給他帶回去，囑他先用茶葉水清洗傷口拭乾，再塗藥膏即可，如果塗藥期間，傷口分泌物多，請(qǐng)他莫怕。 友人說他前三天塗藥後出了好多膿，變得腫痛，後來慢慢長(zhǎng)肉了，復(fù)原狀況非常良好。 我告訴他，糖尿病患傷口潰爛，西藥遲遲無(wú)法讓傷口癒合，這藥膏有耐心的塗二到三個(gè)月看看，會(huì)有明顯的改善。 以下是我將方劑組成、作用及網(wǎng)路上搜索到的相關(guān)文一併貼上，請(qǐng)大家看看。 金創(chuàng)膏 組成： 公豬肥油、黃臘、麝香、冰片、乳香、沒藥、血竭、兒茶以及樟腦等。 方義： 冰片可以清熱、消腫止痛；乳香、沒藥能夠活血生肌、散瘀止痛；血竭用於活血生肌、止血止痛；兒茶可以收斂生肌、消炎止血；而樟腦則用於活血止痛，同時(shí)有消腫的功效。 功能： 有去腐生新、拔膿生肌的作用，對(duì)正常組織不會(huì)破壞或造成感染，對(duì)壞死組織可以液化及軟化。臨床適應(yīng)癥包括有二、三度燙傷及腐爛的傷口、褥瘡、糖尿病足、青春痘、敷藥過敏的皮膚、癒合不良的傷口等。 用法： 傷口一般，一天換藥兩次。面積如果很大，滲液多，一天三次。 塗藥復(fù)原有兩個(gè)時(shí)期： 一、排膿拔毒，此時(shí)期分泌物很多。 二、生肌長(zhǎng)肉，此時(shí)期可以看到許多很深的傷口中出現(xiàn)小肉芽組織。 △ 五十八歲吳女士十二年前發(fā)現(xiàn)乳癌進(jìn)行多次化療及放射線治療，結(jié)果傷口多年來都無(wú)法全部癒合，經(jīng)常要擦藥防止傷口惡化。今年六月她透過友人介紹到高醫(yī)中醫(yī)部，中醫(yī)傷科為病患進(jìn)行清創(chuàng)及敷藥後，第一次回診就看到傷口明顯改善，壞死組織呈現(xiàn)燒焦，而好的組織則是慢慢恢復(fù)血液循環(huán)，二個(gè)月的清創(chuàng)敷藥，竟然讓長(zhǎng)達(dá)十多年來無(wú)法癒合的傷口癒合了。金創(chuàng)膏是很好的外傷敷藥。 現(xiàn)代中醫(yī)傷科臨床使用金創(chuàng)膏多年，其去腐生新的作用已經(jīng)被證實(shí)對(duì)於一般創(chuàng)傷性的皮膚潰瘍、頑固的糖尿病性皮膚潰瘍、以及不易防治的褥瘡，確實(shí)有令人意想不到的療效。對(duì)於創(chuàng)傷性的傷口在外敷之後能迅速收口，而其他如糖尿病足在其血糖穩(wěn)定的情況下，亦能有效的避免傷口繼續(xù)擴(kuò)大，令創(chuàng)面生肌長(zhǎng)肉，免除植皮手術(shù)或截肢。 △ 我曾處理過用砂糖療法的傷口，瘡口邊出現(xiàn)燒焦?fàn)?，可能是因?yàn)樯疤窃斐蓚诔尸F(xiàn)高滲透度所致，之後再用金創(chuàng)膏時(shí)，燒焦?fàn)畈糠?，變的無(wú)法復(fù)原，最後還是利用外科方法將其修除，才慢慢長(zhǎng)肉。 △ 金創(chuàng)膏助癒褥瘡 褥瘡是慢性病患常見的併發(fā)癥，長(zhǎng)期臥床或坐輪椅者莫不敬而遠(yuǎn)之。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院附設(shè)醫(yī)院中醫(yī)傷科發(fā)現(xiàn)，以擴(kuò)創(chuàng)術(shù)配合金創(chuàng)膏來治療大面積的褥瘡，最快一個(gè)月即可收口，效果很令人滿意。 主治醫(yī)師徐新政說，中風(fēng)、脊椎受傷等不良於行的病患，如果沒有經(jīng)常變換姿勢(shì)，固定受壓迫的部位血液循環(huán)不良，就會(huì)出現(xiàn)褥瘡。早期只有表淺組織受損，比較容易處理，反之傷口擴(kuò)大，延伸至脂肪層、肌肉層，甚至深可見骨時(shí)，極易引起細(xì)菌性感染而威脅生命。 目前治療褥瘡的方法比較多樣，除了擴(kuò)創(chuàng)、截肢、重建血管等外科手術(shù)，高壓氧與人造皮膚也陸續(xù)開發(fā)出來，用最多的則是塗抹優(yōu)碘軟膏。徐新政在門診最常接觸的狀況，就是擦優(yōu)碘一段時(shí)間後仍無(wú)法收口，反而有越來越大的趨勢(shì)。這時(shí)以活血化瘀的金創(chuàng)膏姑且一試，部分病例因而順利痊癒；有些病例則是以擴(kuò)創(chuàng)術(shù)配合金創(chuàng)膏，雙管齊下，去腐生新，療效更是令人振奮。 最近一位靠氣管內(nèi)管與呼吸器維生的老婦人，不幸長(zhǎng)出大面積的褥瘡後，連續(xù)敷用金創(chuàng)膏後，奇蹟式的恢復(fù)正常。另一名患糖尿病的精神病人，截趾後妹妹替他耐心換藥，也在一個(gè)月後收口。徐新政說，初期傷口滲液不斷時(shí)，必須一天換藥三次，若血液循環(huán)不錯(cuò)，同時(shí)配合良好的營(yíng)養(yǎng)，短則一個(gè)月，通常是二到三個(gè)月，就可以揮別夢(mèng)魘。 徐新政處理過最大的傷口是三公分深、十公分寬，不過血管阻塞或壞死時(shí)，金創(chuàng)膏也愛莫能助。另一方面，他認(rèn)為治療褥瘡成功的關(guān)鍵，還繫於照顧者的警覺與耐心，因此門診的衛(wèi)教非常重要。金創(chuàng)膏對(duì)於燙傷、壞疽、潰爛等，同樣具備療效。 中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院附設(shè)醫(yī)院中醫(yī)部 傷科主治醫(yī)師 徐新政 △ 大小傷口中醫(yī)也可以治療 在身體表面產(chǎn)生的瘡口，不管是受刀刃所傷，或是因跌倒擦傷，甚至是因長(zhǎng)期臥床所造成的褥瘡以及糖尿病患者產(chǎn)生的一直無(wú)法癒合的傷口，運(yùn)用用中醫(yī)的方法來治療也可以收到很好的療效。臨床上常用於處理傷口的藥膏有三種，爲(wèi)大家介紹如下： 一、 金創(chuàng)膏 1、 組成：兒茶、乳香、沒藥、血竭、樟腦、麝香、冰片、麵粉、豬油、黃蠟等 2、 使用時(shí)機(jī)：傷口較大、深度較深，多用於因末梢循環(huán)不佳產(chǎn)生的像褥瘡或是糖尿病患者久不癒合的傷口 二、 紫雲(yún)膏 1、 組成：紫草、當(dāng)歸、黃蠟、麻油 2、 使用時(shí)機(jī)：傷口面積稍大但傷口表淺，夾有瘀血，以及燒傷、富貴手、濕疹等引起的破皮疼痛 三、 青珠膏 1、 組成：青黛、珍珠粉、煅石膏、冰片 2、 使用時(shí)機(jī)：用於淺層傷口的外緣以及傷口最後的收口，可以讓癒合後的傷口較無(wú)疤痕 四、 病歷介紹 王**男 76歲 左小腿內(nèi)側(cè)因外傷造成一10*3 cm傷口，局部濕潤(rùn)且化膿，經(jīng)西醫(yī)治療服用抗生素及瘡口包紮月餘仍未癒合，疼痛且局部潰爛 95/08/08 (單位:錢) 內(nèi)服 歸尾3 桂枝2.5 北耆6 細(xì)辛1 川牛膝2 鹿角霜2 附塊2 銀花3 生地2 五加皮3 白鮮皮4 黨參2 茯苓2 釘?shù)仳隍? 傷口外加圍刺並針上灸，局部塗抹金瘡膏 08/12 傷口開始長(zhǎng)肉芽，局部仍濕潤(rùn) 原方加蒼朮2 黃柏3 薏仁3 傷口外加圍刺並針上灸，局部塗抹金瘡膏 08/17 傷口已乾，肉芽組織長(zhǎng)更多，且已不痛 原方加丹參3 釘?shù)仳隍几? 傷口外加圍刺並針上灸，局部塗抹金瘡膏 08/22 最後內(nèi)服藥停用，因傷口縮小很多，故改用青珠膏收口 五、 結(jié)論 以上介紹的三種藥膏，在臨床上使用皆有相當(dāng)?shù)寞熜?，雖然有人質(zhì)疑中藥藥膏在製劑以及使用上會(huì)有滅菌不完善的疑慮，但臨床在使用上並無(wú)產(chǎn)生太大的問題。唯一較需要注意的是對(duì)於新產(chǎn)生過大且鮮血直流的傷口，這些藥膏並無(wú)馬上止血的效果，還是要等血停了再來用比較適合。當(dāng)然就如上一個(gè)案例所介紹，除了外敷藥膏以外，必要時(shí)配合內(nèi)服藥來治療，對(duì)於傷口的癒合會(huì)有一定的幫助。 △ 褥瘡之中醫(yī)防治法 ◎長(zhǎng)庚大學(xué)中醫(yī)學(xué)系講師李克成 96 年年初，我的伯父因病住進(jìn)內(nèi)科加護(hù)病房，由於感染的關(guān)係，必須使用大量的抗生素。抗生素把感染控制住了，但帶來的副作用之一就是嚴(yán)重腹瀉，雖然加護(hù)病房的小姐非常細(xì)心照料，但因?yàn)楦篂a的情況嚴(yán)重，出現(xiàn)屁股部分皮膚發(fā)紅的現(xiàn)象，而這即是褥瘡的早期表現(xiàn)。 我前往探望，並開立本院的中藥製劑「紫薰膏」處方給伯父局部擦敷，皮膚發(fā)紅的現(xiàn)象在使用2 天後就消退許多，為了預(yù)防褥瘡的再發(fā)，我請(qǐng)加護(hù)病房的護(hù)理人員繼續(xù)使用該藥膏，持續(xù)使用後的情況也如預(yù)期，紅皮膚的現(xiàn)象並未再出現(xiàn)，這不論是對(duì)護(hù)理同仁或患者而言都是好的現(xiàn)象。雖然這只是個(gè)個(gè)案，但卻提供不少的訊息。首先是該藥膏能夠緩解褥瘡的早期癥狀，其次是它能持 續(xù)預(yù)防褥瘡的發(fā)生，一方面減少了患者受感染的機(jī)會(huì)，另一方面也減輕了醫(yī)療工作同仁的心理負(fù)擔(dān)。 其實(shí)本病常見於各大醫(yī)學(xué)中心，尤其是工作量最為繁重的加護(hù)病房，另外，安養(yǎng)中心或護(hù)理之家等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，亦常見本病，而且經(jīng)久難癒，對(duì)病患、家屬及醫(yī)療照護(hù)者而言，都是難言之苦。 經(jīng)臨床的驗(yàn)證，中醫(yī)對(duì)本病的治療確有其相對(duì)的優(yōu)勢(shì)，因此，擬借此版面略加探討。 褥瘡，在中醫(yī)典籍中又稱為「席瘡」，是指長(zhǎng)期臥床患者，由於身體局部重壓與摩擦而引起皮膚潰爛甚至壞死，常見於半身不遂、下肢癱瘓、久臥病床及長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者，好發(fā)於尾部、髖部、足跟部、脊背部等易受壓和摩擦的部位，輕者經(jīng)治療及細(xì)心照護(hù)即可痊癒，重者潰爛、滲流組織液，經(jīng)久不癒，可能引發(fā)敗血癥致死。 目前西醫(yī)對(duì)本病有很清楚的臨床分級(jí)，簡(jiǎn)述如下： 第一期：皮膚完整未破損，以指按壓後，移開時(shí)仍見紅色的斑印，為皮膚潰瘍的先兆。 第二期：部分皮膚損傷，包括表皮全層或部分真皮損傷。此種潰瘍是表層的皮膚擦傷、掉皮、有水泡或淺凹出現(xiàn)。 第三期：皮膚全層損傷，包括表皮、真皮及皮下組織的損傷或壞死，往下延伸至筋膜層但未至肌肉層；出現(xiàn)深凹坑，偶有管通至附近的組織。 第四期：廣泛性的完全皮膚破壞，包括皮下組織的壞死或深至肌肉、骨頭及鄰近支持性結(jié)構(gòu)組織的破壞。 本病發(fā)生的原因及機(jī)轉(zhuǎn)，從西醫(yī)角度看，多著重於軀體重量對(duì)著褥點(diǎn)的壓迫與摩擦、擠壓而致受壓部位循環(huán)不暢，造成局部肌膚失養(yǎng)而壞死，進(jìn)而形成瘡瘍。中醫(yī)的觀點(diǎn)則除局部之氣滯血瘀外，還著重於個(gè)體的整體狀態(tài)，對(duì)於久臥傷氣，氣虛而血行不暢，或久病出現(xiàn)氣血虧虛等均列為內(nèi)治法的輔助重點(diǎn)。 因此，在辨證方面除了注意受壓部位皮膚是否出現(xiàn)暗紅色或顏色漸趨暗紫，甚至變成黑色壞死皮膚外，還要注意是疼痛或是不痛、壞死皮膚與周圍形成的界限大小，及周圍腫勢(shì)是否平塌散漫，患部是否出現(xiàn)液化潰爛、滲水、腐爛，形成潰瘍面等，還要進(jìn)一步評(píng)估患者全身的氣血及臟腑功能等加以辨證。褥瘡的治療則是「未病先防，已病防變?！古R床上固然是以預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)，就需積極防止其惡化。個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，褥瘡的中醫(yī)療法可分內(nèi)治法及外治法兩個(gè)方面，而且是以外治法為主，內(nèi)治法為輔。 就預(yù)防而言，若評(píng)估患者有較高得褥瘡的機(jī)會(huì)，除加強(qiáng)護(hù)理外，可用「紫薰膏」外敷，能獲得較好的預(yù)防效果。 就治療而言，在外治法方面，可依西醫(yī)的臨床分期，一、二期用「紫薰膏」，三、四期則以「金創(chuàng)膏」為宜；如患部組織液滲出較明顯或壞死組織較多者，宜配合「腐盡生肌散」，先均勻撒佈於瘡面後再敷以上述膏藥，則能短縮療程。 內(nèi)治法方面，依辨證論治方式即可，證屬「氣滯血瘀」者，宜理氣活血，方選血府逐瘀湯加減；若為「蘊(yùn)毒腐潰」，自當(dāng)利濕托毒，於此當(dāng)分濕重或蘊(yùn)毒明顯，分別以透膿散或萆薢滲濕湯為主方，互相配合加減；「氣血兩虛」證是本病較常見的證型，因褥瘡患者多久臥病床，或年老體衰，或因過用寒涼藥物(如抗生素或中藥清熱解毒之品)脾陽(yáng)受損而間接損及氣血，此時(shí)自當(dāng)氣血雙補(bǔ)，兼以托毒，方選托裡消毒散加減，並加重補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，若見氣虛血瘀證者，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減亦佳，內(nèi)治法針對(duì)第三、四期的褥瘡患者而言，可以大大提高外治法的療效，並縮短療程。 紫薰膏主要是由當(dāng)歸、紫草、大黃…等藥物為主，經(jīng)麻油萃取調(diào)製而成、金創(chuàng)膏則是以血竭、兒茶、乳香、沒藥…等藥物為主，研末配合其它基劑調(diào)製。使用時(shí)宜較瘡面稍大，並與瘡面均勻接觸。前者色呈深紫紅，常造成使用者誤為出血或染在衣物上；「金創(chuàng)膏」則因有「祛腐」作用，常於初使用時(shí)見瘡面膿液量增，均宜先告知，以免造成誤會(huì)而不敢續(xù)用，實(shí)非病患之福，亦非醫(yī)者之意。 △ 我們醫(yī)院對(duì)於DM foot或很大的傷口也會(huì)採(cǎi)用金創(chuàng)膏來敷料效果也不錯(cuò)。我問為何不怕感染，他說因?yàn)槎加屑娲蚩股厥褂?。我想中藥敷料?huì)繼續(xù)推廣的，因?yàn)橛嗅嶂袑W(xué)姐據(jù)說用來治巴掌大褥瘡3天就長(zhǎng)好了。 還是得作好每日換藥的工作才行，不然效果不大，而且用金創(chuàng)膏只是治療傷口罷了。真是潛力無(wú)窮！ △ 大四時(shí)..我奶奶生前曾因手部潰瘍煩惱過一段時(shí)間...( Thenar muscle有一個(gè)3*2cm的ulcer;半年;...她有腎病約5年...)教導(dǎo)他如何使用金創(chuàng)膏之後。 兩天後叔叔便來電說已經(jīng)在癒合了，再隔一週後便將煩惱約半年的潰瘍給解決，這是目前我印象最深刻的一個(gè)例子。 整體花費(fèi)約700元(大罐金創(chuàng)膏約400元，其餘棉棒紗布約300元上下)比起今天早上meeting時(shí)propa所介紹的那條藥膏，15gm約19800元來說不曉得便宜幾倍。 △ 金創(chuàng)膏與蕭教授 蕭教授是已故中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院的教授，名音為蕭文強(qiáng)或是蕭文橋？ 認(rèn)識(shí)一位醫(yī)院看護(hù)，他以前是八一六的軍方醫(yī)療單位，擔(dān)任服務(wù)員。從他口中得知蕭教授，是真是假，就當(dāng)作鄉(xiāng)野奇譚吧，不過醫(yī)術(shù)得道如此，雖彭神醫(yī)也弗如。 八一六是以前一個(gè)軍方特殊單位，集合臺(tái)灣醫(yī)療網(wǎng)金字塔頂端的醫(yī)療人員，專門為將軍服務(wù)，那些醫(yī)師被稱為御醫(yī)也不為過。 他說起八一六醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，有關(guān)醫(yī)生會(huì)診，是一群醫(yī)生一起看診，用鬥爭(zhēng)的方式討論。主治醫(yī)師開這個(gè)藥，然後一群醫(yī)師就開始檢討、攻擊，但是要能說得出學(xué)理；哪像中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院的中西醫(yī)會(huì)診，醫(yī)生從來不碰面，只按照病歷，各玩各的。 後來李氏主政時(shí)代，把這單位解散掉。據(jù)說是聽從臺(tái)灣老王的建議，要打散醫(yī)療資源，讓醫(yī)療資源平民化。很明顯的，這就是醫(yī)療資源商業(yè)化的伎倆，臺(tái)灣的醫(yī)療被濫用，健保永無(wú)止盡的錢坑要無(wú)辜人民去填補(bǔ)，過多錯(cuò)誤醫(yī)療方法戕害國(guó)人健康，簡(jiǎn)單說起來，就是商業(yè)化的醫(yī)療行為。臺(tái)灣健保大餅被吃最多的，就是長(zhǎng)庚斂財(cái)集團(tuán)。 金字塔的頂端被打掉之後，不見得造福平民，有些醫(yī)師也不在臺(tái)灣看診，有的跑去美國(guó)。不但大醫(yī)院留不住好醫(yī)師，很多大醫(yī)院為了省錢，請(qǐng)外勞醫(yī)師來看診，有些中南美洲醫(yī)師，當(dāng)?shù)匦剿粌扇f(wàn)，到了臺(tái)灣，一樣取得臺(tái)灣醫(yī)師執(zhí)照，薪水三四萬(wàn)。大醫(yī)院只是儀器貴，醫(yī)師品質(zhì)其實(shí)比不上開業(yè)診所；這群庸醫(yī)只能照SOP把病人慢慢推向死亡，不夠格稱為醫(yī)師。 話轉(zhuǎn)回來，後來這位看護(hù)在八一六照顧到蕭教授，蕭教授本身也曾是御醫(yī)，知道了很多事蹟。 ◎一帖見效：當(dāng)時(shí)香港有中西醫(yī)會(huì)診，看護(hù)想安排家人去香港看病，要五萬(wàn)元；但是蕭教授把脈，開了一帖90元的藥方，一帖見效。 ◎同樣一帖藥，能否介紹給別人用？蕭教授說不行，這些藥是計(jì)算過時(shí)辰和陰陽(yáng)五行的，不能適用於每個(gè)人。 ◎蕭教授開藥：時(shí)候可以花上一整天的時(shí)間來寫這些藥方，好像類似科學(xué)家在推理論一樣，最後也可能僅僅寫出幾個(gè)藥方而已。蕭教授的書桌有多大？一個(gè)撞球桌這麼大，上面擺滿了書籍。 ◎據(jù)蕭教授說，中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院本來是中醫(yī)，因?yàn)橹嗅t(yī)不賺錢，所以引進(jìn)西醫(yī)。 ◎蕭教授在病床上，許多後輩醫(yī)生來看診，經(jīng)常被蕭教授罵。他一天到晚罵看診不對(duì)，開藥開錯(cuò)，?我以前在學(xué)校都白教你們了。? ◎問蕭教授中醫(yī)的法則是什麼？蕭教授答：自然！蕭教授曾在埔里看診一位病患，想藥方想了很久，看到一顆樹，下方有一搓草，於是拔草當(dāng)藥方。結(jié)果一進(jìn)病患口中，沒多久就一帖見效。 ◎蕭教授最後留下金創(chuàng)膏的藥方給中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院，成為當(dāng)今奇藥，也成為中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院的斂財(cái)至寶。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院使用金創(chuàng)膏發(fā)財(cái)?shù)臅r(shí)候，不知道是否有違蕭教授懸壺濟(jì)世的理想？ 金創(chuàng)膏能去腐生肌，任何傷口都有效，什麼糖尿病傷口、痔瘡、燒燙傷等，抹了都見效。 這位看護(hù)曾經(jīng)在手術(shù)後的照護(hù)病患，跟外科醫(yī)師打賭：刀疤傷口的上半部，就照你西醫(yī)的療法；下半部，就加上金創(chuàng)膏。結(jié)果塗抹金創(chuàng)膏的部分，癒合速度之快，令外科醫(yī)師傻眼。 |
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