頸椎的解剖形態(tài)小巧玲瓏，頸部又是頭顱與軀干四肢之間的神經(jīng)和血管的通道和橋梁，而且涉及的疾病種類(lèi)繁多，治療難度頗大。由于頸椎其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，在臨床影像學(xué)診斷過(guò)程中也有明顯與胸腰椎診斷的不同指標(biāo)，今天我們和大家八一下頸椎X線診斷基礎(chǔ)小技巧。
頸椎的X線平片一般征象，可通過(guò)以下口訣全面觀測(cè)。好，跟我來(lái)念一二三：一骨，二弓，三鉤突，四韌帶鈣化，五間，六旋，七滑脫，八孔，九突，十張口。
一骨：指的是椎體邊緣的骨唇和骨贅增生。骨刺，是骨質(zhì)增生的俗稱(chēng)，又稱(chēng)骨贅或骨唇。好發(fā)部位：椎體兩側(cè)下緣>椎體后下緣及前下緣>后上緣
二弓：指的是頸椎的生理彎曲度，正常人的側(cè)位片可見(jiàn)均勻前凸的生理弧度。常見(jiàn)頸椎生理彎曲改變有：變直，反屈（現(xiàn)代白領(lǐng)體檢表上常出現(xiàn)的字眼…囧），S型彎曲或過(guò)度前屈。
病變重要提示：從齒狀突尖至C7椎體后下緣劃線，正常生理弓的弓頂應(yīng)在C5椎體后上緣。C5椎體后上緣偏上，或偏下均提示頸椎某節(jié)段有病變存在的可能。
三鉤突：鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關(guān)節(jié)寬約2mm；側(cè)位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/3~1/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤椎關(guān)節(jié)退變?cè)赬片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄(小于2mm)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。
鉤椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢。
正常 退變變窄
四項(xiàng)韌帶鈣化，主要從側(cè)位片上進(jìn)行觀察。以項(xiàng)韌帶鈣化最多見(jiàn)，多發(fā)生在C 5、C6后方，呈長(zhǎng)圓形；其次為前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最后為后縱韌帶鈣化。有時(shí)也可見(jiàn)到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在頸段僅厚1.5mm。頸項(xiàng)韌帶鈣化部位常提示相應(yīng)節(jié)段的病變存在，并常在相應(yīng)節(jié)段還會(huì)發(fā)現(xiàn)其他異常X線征象的存在。
五間指觀察椎間隙變化。椎間隙變化也反映了椎間盤(pán)的變化。頸椎的退變最早發(fā)生在C 5/6椎間盤(pán)上，因此， C 5/6椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤(pán)則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤(pán)的前高后低所形成的。在正常情況下，C2/3,C3/4和C4/5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm±0.5mm，后緣間隙為1.9mm±0.28mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。
六旋指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為：
（1）棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向一側(cè)。某一節(jié)椎骨的棘突中心點(diǎn)偏離各棘突中心連線≥3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。
（2）椎體：后緣出現(xiàn)雙邊影。
（3）關(guān)節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。
以上3個(gè)影像出現(xiàn)在某一二個(gè)節(jié)段時(shí)才有臨床意義，說(shuō)明這一二個(gè)節(jié)段出現(xiàn)了異常。
八孔指椎間孔。實(shí)際上椎間孔是一個(gè)短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是'孔'。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動(dòng)脈、靜脈等。主要從斜位片來(lái)觀察椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長(zhǎng)方形或橢圓形，高10mm，橫徑5mm，前后壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫的結(jié)果。
九突指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。若發(fā)生病變，可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面粗糙、硬化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側(cè)位片上顯示上關(guān)節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。
十張口指觀察張口位投照的X線正位片。
（1）觀察寰樞椎（2）看齒狀突（3）觀察寰椎椎弓（4）寰齒關(guān)節(jié)間隙
（1、樞椎之齒突，2、寰樞之外側(cè)塊，3、寰樞關(guān)節(jié)，4、樞椎之椎體，5、第3頸椎）
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