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本期主題

激素依賴性皮炎的治療

主持人

李遠(yuǎn)宏

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)皮膚科副主任

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)光醫(yī)學(xué)中心副主任

特約嘉賓

趙小忠

北京小忠麗格醫(yī)療美容醫(yī)院院長(zhǎng)

陳平

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院整形美容科主任

什么是激素依賴性皮炎

問(wèn)題

關(guān)于該病的定義諸位有何高見(jiàn)？能否形成一個(gè)共識(shí)編入教科書(shū)？

趙小忠

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎(glucocorticoids dermatitis)是指因長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素所致的皮炎，其特征是對(duì)激素的依賴。這是不當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素所致的副反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎表現(xiàn)為皮膚潮紅、丘疹、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣及酒渣鼻樣皮疹等，伴燒灼感、疼痛、瘙癢、干燥、緊繃感，停止外用糖皮質(zhì)激素后則皮膚病復(fù)發(fā)，出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。本病極為常見(jiàn)。

-摘自360百科

我們大家都知道，這個(gè)病其實(shí)是一個(gè)癥候群，也就是在不當(dāng)使用激素以后引起的一系列皮膚的表現(xiàn)，包括癥狀和體征。經(jīng)典的皮膚科教科書(shū)上并沒(méi)有一個(gè)獨(dú)立的診斷，所以我們要從概念、診斷，鑒別診斷和治療上系統(tǒng)討論一下。

李遠(yuǎn)宏

最近門(mén)診激素依賴性皮炎的患者激增。

用過(guò)激素產(chǎn)品以后，立即美，立即白，立即嫩，皮膚顯得特別好。什么“神器”能達(dá)到這樣立竿見(jiàn)影的效果呢？只有糖皮質(zhì)激素（TGCs)，一種非常廉價(jià)的激素，從動(dòng)物的腎上腺皮質(zhì)中提取。TGCs本來(lái)應(yīng)該在醫(yī)生嚴(yán)格處方和指導(dǎo)下，限時(shí)限量使用，是用于暫時(shí)緩解面部炎癥反應(yīng)的醫(yī)療行為，并且面部嚴(yán)禁使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。但是，TGCs被非法添加到化妝品里，長(zhǎng)期使用形成依賴后，就形成了激素依賴性皮炎。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于激素依賴性皮炎一直都沒(méi)有明確的定義，甚至名稱都沒(méi)有統(tǒng)一：激素依賴性皮炎、激素皮炎、激素類、steroid-related dermatitis 、corticosteroid rosacea、rosacea-like dermatitis

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容皮膚學(xué)組頒布的關(guān)于激素依賴性皮炎的診療指南明確指出：糖皮質(zhì)激素，被醫(yī)療單位濫用，或者在化妝品中非法添加，是造成激素依賴性皮炎的主要原因。

長(zhǎng)期使用后一旦停用，導(dǎo)致皮膚變薄，老化，干燥，萎縮，面部毛發(fā)增粗或者變長(zhǎng)，汗毛、毳毛（女性在嘴唇上方、兩鬢）明顯生長(zhǎng)，并伴有瘙癢、刺痛、緊繃感，出現(xiàn)粉刺、痤瘡、丘疹等諸多癥狀。

激素依賴性皮炎的診斷

李遠(yuǎn)宏

激素依賴性皮炎臨床特點(diǎn)還是蠻明確的。

條件1：足夠長(zhǎng)的激素使用史（外用一般2周-2個(gè)月左右就會(huì)出現(xiàn)激素的依賴），貌似口服也會(huì)戒斷產(chǎn)生皮炎，不知其他老師怎么看？

條件2：使用時(shí)效果顯著：美白，祛痘，脫敏。

條件3：長(zhǎng)時(shí)間使用，皮膚變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，汗毛增多。一旦停藥，出現(xiàn)激素撤退癥狀。

齊顯龍

其實(shí)這個(gè)癥候群，誘因明確，鑒別診斷類別差別也相對(duì)局限。

李遠(yuǎn)宏

關(guān)于癥候群，以下一組描述還是很全面的。

1.皮膚干燥、有緊縮感、燒灼感、刺痛、強(qiáng)烈瘙癢等重度不適；

2.角質(zhì)層變??；

3.毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張，局部出現(xiàn)紅斑；

4.皮膚脆弱，皮膚容易發(fā)紅、發(fā)燙、發(fā)癢；

5.毛孔粗大，“汗毛”異常增多、增粗（多毛癥）；

6.色素減褪或色素沉著；

7.毛細(xì)血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，出現(xiàn)“紅血絲”；

8.表皮萎縮、起皺，干皮癥；

9.紫癲；

10.痤瘡樣皮炎；

11.毛囊炎；

12.口周皮炎；

13.過(guò)敏型接觸性皮膚炎；

14.酒糟鼻樣皮炎；

15.丘疹、膿皰；

16.創(chuàng)傷修復(fù)延遲；

17.霉菌或細(xì)菌感染

陳平

通常在我的門(mén)診當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)臉上發(fā)紅的，皮膚狀態(tài)不佳的人，要詢問(wèn)用了什么藥膏。以前用了皮康霜，皮炎平一類含有糖皮質(zhì)激素的很容易出現(xiàn)這種問(wèn)題了。仔細(xì)去問(wèn)她使用藥物的過(guò)程，還是挺容易診斷的。

趙小忠

現(xiàn)在該診斷有被濫用的現(xiàn)象。有的醫(yī)生碰到不典型皮炎都用該病套，不深入調(diào)查病史及用藥史。

李遠(yuǎn)宏

確實(shí)如此。最近季節(jié)性皮炎，花粉過(guò)敏等，經(jīng)常被冠以“激素依賴性皮炎”的診斷。詳細(xì)詢問(wèn)病史至關(guān)重要。

問(wèn)診還是需要技巧的，若是直接詢問(wèn)：是否使用過(guò)激素？是否使用過(guò)可疑護(hù)膚品？一般都回答：沒(méi)有，我用的護(hù)膚品都是韓國(guó)，日本，歐美的。如果進(jìn)一步詢問(wèn)：是否在美容院護(hù)理？脫敏療程？化妝品店購(gòu)物？網(wǎng)購(gòu)面膜，朋友圈推薦的護(hù)膚品？則往往能問(wèn)道答案。如果脂溢性皮炎伴有痤瘡，再追問(wèn)，祛痘產(chǎn)品都用過(guò)什么？

梁虹

不光是用藥史，還有護(hù)膚品也要詢問(wèn)。美容院的很多護(hù)膚品也含有激素。

陳平

是的，包括面膜，導(dǎo)入的“精華液”都可能有激素

趙小忠

那么，診斷該病是否要具備明確的用藥史，用多久可診斷，也就是診斷標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。短期高效激素也可導(dǎo)致發(fā)病。

李遠(yuǎn)宏

還有的患者只是口服激素，在激素減量的時(shí)候，也出現(xiàn)戒斷癥狀。

短期高效激素，一般2周以上。

長(zhǎng)期斷續(xù)激素，我一般詢問(wèn)用量，是否使用超過(guò)1支？

護(hù)膚品是重災(zāi)區(qū)?！巴伾衿鳌?、“中國(guó)好面膜”、“特效嫩膚”、“一片頂七片”、“一夜變白”，”絕斑霜“還有涂抹的水光針，效果超群，也都比較可疑。

陳平

用量有時(shí)很難統(tǒng)計(jì)。通常是詢問(wèn)病史和看皮膚的狀態(tài)。

姜啟君

激素皮炎最基本的的癥狀是紅、干、癢、痛、敏感、喜涼怕熱、易反復(fù)、無(wú)季節(jié)性，TIgE、EC、SlgE正常，對(duì)抗組胺類藥物不敏感等。我地區(qū)以韓國(guó)護(hù)膚品＋蘆薈類藥膏＋美容院使用的美白產(chǎn)品所致為多。

問(wèn)題

激素使用多久會(huì)出現(xiàn)皮膚依賴及屏障的功能的損傷？

姜啟君

理論上間斷使用三次即可造成。

李遠(yuǎn)宏

最短2周。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)很難構(gòu)建，我們?cè)谛∈蠛碗嗍蟊巢孔鲞^(guò)實(shí)驗(yàn)，很難看到戒斷癥狀。只有皮膚薄，紅血絲等癥狀。構(gòu)建模型鼠結(jié)果更慘，做不出戒斷反應(yīng)，再繼續(xù)涂藥，結(jié)果血糖升高，老鼠最終都犧牲掉了。最后答辯的時(shí)候只能寫(xiě)激素造成的屏障破壞。

他克莫司和吡美莫司引起的依賴皮炎和戒斷治療

李遠(yuǎn)宏

他克莫司和吡美莫司長(zhǎng)期外用能抑制屏障功能，導(dǎo)致皮膚變薄。這兩點(diǎn)是有定論的。所以，我們?cè)谑褂眠@兩種藥時(shí)，建議患者薄薄的涂抹（全面部用量差不多是綠豆粒大?。?，之后立刻涂抹具有修復(fù)作用的重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠或者FGF產(chǎn)品，金扶寧，接著涂抹醫(yī)學(xué)護(hù)膚品進(jìn)一步修復(fù)。

如果他克莫司和吡美莫司連續(xù)使用超過(guò)1個(gè)月，則不要驟然停藥。需要階梯形減藥。2周減量1次。日2次—日1次— 隔日1次—1周2次。某些時(shí)候他克莫司和吡美莫司戒斷效應(yīng)也很強(qiáng)，容易給患者造成恐慌。

在撤藥的時(shí)候，還可以選擇布特（氟芬那酸丁酯）來(lái)替換。布特很少有戒斷反應(yīng)。而且非常便宜，起效比他克莫司和吡美莫司略慢一些。

姜啟君

吡美莫司較他克莫司溫和，水包油基質(zhì)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用不抑制成纖維細(xì)胞。

首先抑制炎癥，藍(lán)科冷噴后外用含HA＋EGF，F(xiàn)GF面膜或乳霜、再外涂吡美莫司，口服羥氯喹＋H受體阻斷劑，嚴(yán)重可靜點(diǎn)美能，此類病人至少要2～3個(gè)月波浪式恢復(fù)

趙小忠

他克莫司和吡美莫司外用1月以上會(huì)帶來(lái)更嚴(yán)重的皮損。

李遠(yuǎn)宏

吡美莫司戒斷反應(yīng)也很重。

我們常規(guī)的激素戒斷后的治療建議：

1、口服脫敏藥，如開(kāi)瑞坦，恩瑞特，開(kāi)思亭，每日1粒。直到紅斑消退

2、如果全面部紅腫，可以口服復(fù)方甘草酸苷，1次2片，1日3次。直到腫脹消退。硫酸羥氯喹，1次200mg，1日2次。直到潮紅消退

3、轉(zhuǎn)移因子膠囊1次1粒，1日3次，連續(xù)1-3個(gè)月

4、呋喃西林溶液/藍(lán)科膚寧濕敷，以8層紗布浸濕后，貼于面部，每次20分鐘，每日2次。

5、在皮炎處薄薄地涂抹他克莫司或者吡美莫司，之后全面部涂抹易孚（重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠），（易孚可以混合3滴溴莫尼定眼藥水來(lái)收縮血管）。最后涂面霜。

6、有條件的每晚敷一片面膜，推薦百植萃多重生長(zhǎng)因子面膜（ http://tb.cn/NUZAQJy）

7、注意事項(xiàng)：忌食辛辣刺激性食品，忌海鮮，避免桑拿，火龍?jiān)?，暴曬?/span>

未

完

待

續(xù)

隆重推出

大咖主持&特約嘉賓

李遠(yuǎn)宏

教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)皮膚科副主任、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)光醫(yī)學(xué)中心副主任

留學(xué)法國(guó)，師從陳洪鐸院士

國(guó)際皮膚與美容外科聯(lián)盟常委、美國(guó)激光醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員、中整協(xié)激光美容分會(huì)副主委、新技術(shù)新材料分會(huì)副主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)激光亞專業(yè)副主委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)激光與理療專業(yè)委員會(huì)副主委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形分會(huì)激光亞專業(yè)副主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)美容學(xué)組委員兼秘書(shū)、遼寧省激光醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員

多家化妝品公司顧問(wèn)、《中華皮膚科雜志》編委、《實(shí)用皮膚科雜志》編委、《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》雜志編委。擔(dān)任衛(wèi)生部化妝品皮膚病診斷工作。在專業(yè)性期刊上發(fā)表論文108篇（英文SCI 34篇）。主持并參與多項(xiàng)國(guó)家自然基金課題以及橫向課題共24項(xiàng)。

趙小忠

醫(yī)學(xué)博士、教授

北京小忠麗格醫(yī)療美容醫(yī)院院長(zhǎng)

原空軍總醫(yī)院激光整形美容中心激光科主任

兼任：

中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)微創(chuàng)與皮膚美容分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)委員

《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》醫(yī)學(xué)美容頻道副主編

《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志》常務(wù)編委

《中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志》編委

《中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志》編委

《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委

《中華現(xiàn)代皮膚性病雜志》常務(wù)編委

從事皮膚病學(xué)醫(yī)療及科研三十余年。在損容性皮膚色病及皮膚激光醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域有較深造詣。是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展新型激光治療及美容的專家之一。發(fā)表論文二十多篇，著作八部。

陳平

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院

整形美容科主任　主任醫(yī)師

兼任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省激光醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員

廣東省整形美容協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)廣東省整形醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員

佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)主任委員

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整形與美容醫(yī)師分會(huì)委員

一直以來(lái)致力于美容醫(yī)學(xué)和美容外科以及激光醫(yī)學(xué)的臨床、教學(xué)和科研，在美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中以正確的美學(xué)觀和審美觀，熟練運(yùn)用美容外科手術(shù)技巧成功地完成了上萬(wàn)例美容外科手術(shù)，修補(bǔ)和改善了人們先天和后天性的缺陷。以扎實(shí)的整形外科基礎(chǔ)修改了眾多美容手術(shù)并發(fā)癥或繼發(fā)畸形，如眼、鼻、乳房術(shù)后繼發(fā)畸形。在臨床實(shí)踐中將臨床治療醫(yī)學(xué)和美容醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合起來(lái)，率先開(kāi)展急癥創(chuàng)傷面部皮膚美容修復(fù)，鼻外傷畸形的美容修復(fù)，乳房腫瘤或乳腺癌根治同期乳房再造，利用除皺技術(shù)行面部大面積皮膚癌根治并祛皺術(shù)等。利用激光/光子醫(yī)學(xué)技術(shù)率先在東南亞地區(qū)開(kāi)展皮膚妊娠紋的UVB增色治療，無(wú)抗生素的光子療法綜合治療痤瘡、強(qiáng)脈沖光（ILP）治療光老化皮膚等；激光治療皮膚各種胎記和多毛癥。

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