【摘要】：原發(fā)性高血壓為排除繼發(fā)性高血壓的基礎上,一種原因不明血壓持續(xù)升高的疾病,目前認為其與遺傳基因、多種生理因素及致病因素相關。原發(fā)性高血壓多起病隱匿、病程長,臨床表現(xiàn)多樣化,西醫(yī)治療著重于改善體征、降低血壓；中醫(yī)治療則注重改善癥狀、減輕臨床表現(xiàn)。本研究以回顧性調查方式分為兩個部分,第一部分透過觀察原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證候及中醫(yī)辨證分型,提出中醫(yī)治療方法,本研究尚發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性高血壓患者僅有體征的改變,而不伴有臨床癥狀,故第二部分觀察分析導師治療此類無癥狀型患者的中醫(yī)用藥規(guī)律及其臨床療效。目的1透過研究原發(fā)性高血壓中醫(yī)證候及證型,補充原發(fā)性高血壓常見中醫(yī)辨證分型,以在辨證基礎上提出臨床治療思路。2觀察導師治療原發(fā)性高血壓無癥狀型的用藥規(guī)律及其臨床療效。方法采用回顧性調查研究,將2009年4月至2014年8月就診于西苑醫(yī)院衷敬柏教授門診病例建立資料庫,篩選出1534例符合原發(fā)性高血壓且病例記錄完整者,紀錄患者臨床癥狀及舌、脈象,根據(jù)患者四診資料進行辨證分型。另在1534例原發(fā)性高血壓患者中,篩選75例無癥狀患者,記錄其一般資料、導師的用藥及血壓變化。結果1 1534例原發(fā)性高血壓患者方面：(1)一般資料：男性698例,女性836例,年齡介于16-93歲,平均年齡為53.78歲。男性平均年齡為49.58歲,女性平均年齡為57.29歲。(2)癥狀檢出率1%者有40項,其中10%者有11項,分別為：頭暈51.7%不寐27.5%頭痛17.0%心悸16.6%乏力16.1%心煩14.4%耳鳴14.4%頭脹11.1%項強11.1%汗出10.4%胸悶10.2%。(3)舌質統(tǒng)計結果：舌淡38.9%舌暗35.5%舌紅22.2%舌黯淡3.4%。苔象為：苔薄44.7%苔薄黃20.0%苔薄干11.7%少苔7.7%苔白4.8%苔黃4.4%苔黃膩3.8%苔膩2.9%。(4)脈象統(tǒng)計結果：脈細35.7%脈細弦13.5%脈弦10.8%脈細滑8.3%脈細澀7.1%脈細數(shù)5.3%脈細弱5.1%脈滑4.2%脈弦滑3.3%脈細沉2.7%脈澀1.4%脈沉1.3%脈弱1.1%脈結代0.2%。(5)中醫(yī)辨證分型結果：肝陽上亢型 37.1% 陰虛陽亢型 25.4% 無癥狀型9.4%肝氣不舒型6.9%腎精不足型6.4%肝脾不和型5.1%痰濁壅盛型5.1%氣陰兩虛型4.6%。男性患者所屬證型中,以肝陽上亢型17.6%、陰虛陽亢型7.9%、無癥狀型7.4%為主。女性患者則以肝陽上亢型19.5%、陰虛陽亢型17.5%為主。(6)夾瘀證的有無：夾瘀證共有 155例,其中以肝陽上亢型、陰虛陽亢型、痰濁壅盛型為主。2 75例原發(fā)性高血壓無癥狀型方面：(1)一般資料：男性60例,女性15例,年齡介于16-76歲,平均年齡為40.58歲。其中男性平均年齡為39.13歲,女性平均年齡為46.4歲。(2)舌象統(tǒng)計結果：舌暗40.0%舌淡37.3%舌紅22.7%。苔象結果為：苔薄60.0%苔薄黃18.7%苔白1 0.7%苔黃8.0%苔薄干2.7%。(3)脈象統(tǒng)計結果：脈細50.7%脈細滑20.0%脈細數(shù)9.3%脈細弱6.7%脈弦4.0%脈細弦4.0%脈滑4.0%脈細澀1.3%。(4)導師用藥規(guī)律：導師治療此 75 例患者共使用 56 味中藥,其中使用頻次10%的 18味藥由高至低為：黃芩、生山楂、葛根、地龍、夏枯草、生黃芪、生麥芽、茯苓皮、羅布麻、決明子、漢防己、茵陳、鉤藤、珍珠母、茯苓、桃仁、五加皮、生龍骨。此18 味中藥按功效分為清熱平肝息風類、活血利水類、調補類等三大類藥物。若依據(jù)藥性可細分為清肝藥、平肝潛陽藥、通絡息風藥、活血藥、利水藥、補氣藥、理氣藥及其他等8種。用藥統(tǒng)計結果為：清熱平肝息風類占總比47.2%,其包括：清肝藥24.6%,平肝潛陽藥10.5%,通絡息風藥12.1%；活血利水藥類共27.9%,其中活血藥 10.7%,利水藥 17.2%；調補類 24.9%,其中補氣藥 10.2%,理氣藥6.1%,其它類為葛根8.6%。(5)中醫(yī)治療療效：75例患者接受中醫(yī)治療后,收縮壓較前下降13.97mmHg,舒張壓較前下降9.57mmHg.血壓療效評定示顯效37.3%；有效48%；無效14.7%。結論1原發(fā)性高血壓患者男女比例相近,以女性為多,男女患者皆以41-65歲為主,女性患病年齡較男性高,多集中于更年期階段且多有臨床癥狀。原發(fā)性高血壓無癥狀型患者則以青中年男性為主。2根據(jù)四診資料,原發(fā)性高血壓導致的臨床癥狀以肝系癥狀為主,亦有心、腎、脾、肺系癥狀,其中心系癥狀在僅次于肝系癥狀,故高血壓病位在肝,與多臟腑相關。在原發(fā)性高血壓常見癥狀中,心悸、乏力等虛證表現(xiàn)居第四及第五,加上舌、脈象結果,提示原發(fā)性高血壓多屬虛實夾雜。3肝陽上亢型、陰虛陽亢型、肝氣不舒(與肝脾不和)型、無癥狀型為本研究原發(fā)性高血壓中醫(yī)辨證常見分型,本研究肯定肝臟在原發(fā)性高血壓的地位,重視原發(fā)性高血壓無癥狀型的早期中醫(yī)治療。4原發(fā)性高血壓無癥狀型其舌象反應其病情屬實且尚為輕淺,然其脈象多為細脈,提示患者雖病情屬實,仍有正虛表現(xiàn)。導師以清肝息風、活血利水兼以補肝益氣治療原發(fā)性高血壓無癥狀型患者,效果良好,有效率達85.3%。
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