原標題：重視體檢本市早期肝癌發(fā)現(xiàn)率較高
今天是全國愛肝日，今年的宣傳主題是“早防早治，預防肝癌”。昨天記者從市第二人民醫(yī)院了解到，隨著乙肝疫苗、母嬰阻斷等醫(yī)療手段的實施，本市肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯下降趨勢，這意味著年紀越輕的人其乙肝攜帶率越低。而與此同時，隨著市民對自身健康的重視程度加強，肝癌的早期發(fā)現(xiàn)率在升高。專家提醒市民，肝癌預防有“三早”，早發(fā)現(xiàn)早治療患者將有根除性治療的機會。
肝癌預防有“三早”
癌癥來勢洶洶，讓人談之色變。隨著我國人口老齡化，患腫瘤的患者已超過心腦血管疾病，所以預防腫瘤變得尤為重要。2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國腫瘤登記中心分析結果顯示：2015年中國有429.2萬新發(fā)腫瘤病例和281.4萬例死亡病例。肺癌發(fā)病率最高，死亡最多，胃癌、食管癌、肝癌緊隨其后。在本市，由于市民越來越重視體檢，近兩年早期肝癌的檢查率一直較高，患者年齡在40-50歲后，且以男性為主要患者群。
市第二人民醫(yī)院慢性肝炎及腫瘤科主任醫(yī)師李菲介紹，肝癌預防要做到早治療、早戒酒、早發(fā)現(xiàn)。盡早治療慢乙肝、慢丙肝，盡可能抑制乙肝病毒復制，減少肝臟炎癥纖維化。李菲說，首先乙肝攜帶者不應用過去的老觀念對待治療時機的選擇，如等待發(fā)病、等著有癥狀，但可能那時已經發(fā)展到肝硬化了，失去了寶貴的治療時間。如今醫(yī)學檢查手段增多，肝炎病毒標志物的定量、HBV DNA定量、肝功能、超聲肝臟彈性成像等，許多指標都能幫助患者判斷治療時機。恰當?shù)臅r機，恰當?shù)闹委煼浅Ｖ匾Ｈ绻轶w發(fā)現(xiàn)抗HCV陽性，或肝功能輕度異常，要去?？漆t(yī)院檢查，如血清HCV RNA陽性，就要抗丙肝病毒治療。目前已有有效藥物治療，療程可預期，因此丙肝可治愈，早查早治是關鍵。
其次是早戒酒，包括任何含酒精的飲品。酗酒對身體損害非常大，如果再加上吸煙危害就更大。日本因酒精性肝病發(fā)生肝癌的較多，酒精性肝硬化、肝癌的發(fā)生率高。預防就是戒酒、戒煙，吃新鮮食物，多鍛煉身體。
第三個“早”是早發(fā)現(xiàn)。李菲解釋，早發(fā)現(xiàn)小肝癌（腫瘤＜3cm），不容易轉移，治療效果好，5年生存率很高。千萬不能諱疾忌醫(yī)，如慢性肝炎或病毒攜帶者，沒有肝硬化的患者每半年檢查B超、AFP、PVK-Ⅱ等腫瘤指標。已經肝硬化的患者每3個月就要檢查上述項目，這樣才能做到早發(fā)現(xiàn)。如果上述檢查有預警苗頭，那就要CT、核磁檢查，甚至肝動脈造影檢查，肝穿活檢等。
哪些人應重視定期檢查呢？李菲為不同病情的患者設定出明確的檢查時間表。有慢性肝病病史，有肝硬化、年齡超過40歲、未抗病毒、未戒酒、有肝區(qū)疼痛、有消瘦、有腹脹、有長期腹瀉等等。乙肝病毒攜帶者小于40歲的人群應每年檢查一次，大于等于40歲的人群應每半年檢查一次。慢性肝炎患者小于40歲者應每半年檢查一次，大于等于40歲者應每3個月檢查一次。肝硬化患者應每3個月檢查一次，或遵醫(yī)囑檢查。
隱匿發(fā)病這種肝病鮮為人知
除了眾所周知的病毒性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等常見肝病，還有一類肝臟疾病鮮為人知。它常常隱匿起病，大多數(shù)患者缺乏對它的了解和認識，而導致不能得到及時規(guī)范的診治造成不良預后。它就是自身免疫性肝病。
市第二人民醫(yī)院肝病二科主任醫(yī)師李嘉介紹，自身免疫性肝病是由于自身免疫機制異常導致肝損害的一類疾病，并無傳染性，然而有遺傳背景，往往有家族聚集現(xiàn)象。此病主要包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎和原發(fā)性硬化性膽管炎，以及這三種疾病中任何兩種之間的重疊綜合征，常常同時合并肝外自身免疫性疾病。
此類疾病往往需要富有經驗的肝病專科醫(yī)師根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，完善必要的富有專科特色的檢查后方能確診。其治療不同于其他肝病，往往常規(guī)的保肝藥物治療不能使其得到根本上控制，需要較長療程的糖皮質激素，必要時聯(lián)合免疫抑制劑，如不及早診斷及規(guī)范治療可能進展至肝硬化、肝功能衰竭，甚至肝細胞癌或膽管細胞癌。而早期確診及規(guī)范治療者預后一般較好，大多數(shù)患者可以通過治療明顯提高生活質量。
中醫(yī)治肝可降低
放化療毒副作用
肝癌的惡性程度高，進展迅速，沒有經過治療的病人，診斷后的生存期僅為3-6個月，故有“癌中之王”的說法。市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結合一科主任醫(yī)師賈建偉透露，近兩年臨床治療發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療和中西醫(yī)結合對于癌癥治療有了新突破，可以在一定程度上延緩患者肝硬化發(fā)展進程，減少肝癌的發(fā)生率。
肝癌的誘發(fā)因素復雜，家族肝癌及其他腫瘤史，長期大量飲酒史等，都是肝癌的促發(fā)因素，多數(shù)的肝癌與乙、丙型肝炎病毒感染相關。肝硬化患者是罹患肝癌的高危人群。在肝硬化的人群中，年齡大于40歲男性，有長期吸煙史、伴有糖尿病、未予以抗病毒治療的乙、丙型肝炎肝硬化為原發(fā)性肝癌的危險因素。
賈建偉介紹，肝癌曾因惡性程度高、治療效果差而被視為不治之癥。隨著醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療設備的更新，肝癌不但可治，還取得了相當不錯的療效。肝癌的治療包括手術、放療、化療、生物免疫治療、內分泌治療、分子靶向藥物治療、中醫(yī)中藥治療等多種治療方法，病人一旦確診，如何及時選擇切實有效的個體化治療方法是臨床治療成功的關鍵。
近兩年，中醫(yī)治療和中西醫(yī)結合治療取得較大突破，在治療肝硬化和抗腫瘤治療上發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢。在治療肝硬化上中醫(yī)常用的治療方法為辨證論治、分期論治、專方論治、病癥結合、個體施治，輔以灌腸、敷臍、腧穴療法等。能有效改善肝硬化患者的癥狀體征、促進患者血清肝纖維化標志物水平恢復正常，改善患者肝臟組織學情況。延緩患者肝硬化發(fā)展進程，減少肝癌的發(fā)生率。
在肝癌治療全過程中，可發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢，與現(xiàn)代醫(yī)學技術有機結合，有計劃地合理地應用現(xiàn)有各種治療手段，恢復機體動態(tài)平衡，以期提高放療和化療的敏感性，最大限度地降低毒副作用，減少腫瘤轉移和復發(fā)，使獲得根治性治療的腫瘤患者完全治愈，使晚期腫瘤病人的生活質量改善，延長帶瘤生存期。
醫(yī)生出診時間
李菲：周一上午
李嘉：周四上午、周六上午
周莉：周一上午、周五上午
賈建偉:周四上午
多學科綜合診療將成為肝癌治療新趨勢
我國是肝癌的高發(fā)地區(qū)，全世界每年新增和死亡的肝癌患者有54% 左右發(fā)生在我國。第二人民醫(yī)院肝病二科副主任醫(yī)師周莉介紹，每一種肝癌都有其最佳治療方式，根據(jù)患者的病情及發(fā)展,多學科綜合診療已成為未來肝癌治療的發(fā)展趨勢，它將為患者帶來最佳診療效果。
肝癌治療的整體發(fā)展趨勢是：肝癌的發(fā)現(xiàn)越來越早、越來越小，微創(chuàng)治療愈加深入人心。同時，由于肝癌發(fā)生的部位與數(shù)量不盡相同，如今將治療手段進行科學整合，為患者制定個體化的治療及隨訪方案成為肝癌治療的新趨勢，這意味著治療過程涉及內科、外科、放射科、超聲科、腫瘤科、中醫(yī)科等多個學科。
周莉說，每一種肝癌治療方法都有其最佳適應證。然而，肝癌既是局部病變，又是全身性疾病。肝癌的多學科綜合治療并非簡單的序貫治療、同步治療和交替治療；多學科協(xié)作也并非多個學科的輪番轟炸，而是以患者利益為根本，以循證醫(yī)學為基礎。肝癌多學科綜合治療的設計會遵循以下六項原則：全方位、系統(tǒng)化、規(guī)范化、個體化、動態(tài)式、經濟型。該治療模式不僅是治療方法的改進，更是治療理念的改變！
目前，第二人民醫(yī)院開展肝癌的多學科綜合治療模式已久，根據(jù)患者的病情及發(fā)展,制定出不同時期的治療策略和動態(tài)隨訪監(jiān)控計劃，強調診療的規(guī)范化、個體化、綜合性及性價比，為病人提供最佳的診療效果。
