免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

　　根據(jù)流行病學(xué)、免疫學(xué)及臨床方面的研究，證明本癥是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。其根據(jù)如下：

　　1、腎炎起病前先有鏈球蓖前驅(qū)感染;

　　2、沒有鏈球菌直接侵犯腎臟的證據(jù);

　　3、自鏈球菌感染至腎炎發(fā)病有一間歇期，此期相當(dāng)于抗體形成所需時(shí)間;

　　4、患者血中可檢出對(duì)鏈球菌及其產(chǎn)物的抗體、免疫復(fù)合物;

　　5、血中補(bǔ)體成分下降;

　　6、在腎小球基膜上有IgG和補(bǔ)體成分的沉積。

　　在β溶血性鏈球菌A組中，由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主，少數(shù)為1、3、4、6、26、49型，引起腎炎的侵襲率約5%。由皮膚感染引起的腎炎則以49型為主，少數(shù)為2、55、57和60型，侵襲率可達(dá)25%。

　　近年來(lái)發(fā)現(xiàn)病毒感染后也可導(dǎo)致急性腎炎，包括：傳染性肝炎、腮腺炎、水痘、流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻疹及腺病毒等。此外還有瘧原蟲感染后腎炎。

　　綜上所述，急性腎炎的病因主要是鏈球菌感染，包括扁桃體炎、膿皮病及丹毒等。其次為葡萄球菌感染、肺炎雙球菌感染和病毒感染。

急性腎小球腎炎

病因

急性腎小球腎炎常于感染后發(fā)病。其最常見的致病菌為β溶血性鏈球菌偶見于葡萄球菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、白喉?xiàng)U菌及原蟲類如瘧原蟲、血吸蟲和病毒。臨床上以急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最為常見。AGN常見于咽部或皮膚A組β溶血性鏈球菌感染后1～3周出現(xiàn)，極少繼發(fā)于其他感染(如葡萄球菌、肺炎球菌、C組鏈球菌病毒或寄生蟲)。

急性腎小球腎炎

研究表明，各型增生性腎小球腎炎均有明顯的腎小球及間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而非增生型腎小球腎炎則僅有極少量的炎性細(xì)胞聚集。在增生性腎小球腎炎中，腎小球內(nèi)單核細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)明顯增多，這與蛋白尿的嚴(yán)重程度有關(guān)。

腎小球免疫沉積物能激活補(bǔ)體系統(tǒng)補(bǔ)體在炎性細(xì)胞介導(dǎo)下，參與了引起腎炎的免疫反應(yīng)并且，補(bǔ)體系統(tǒng)的致病特性中顯然還包含細(xì)胞非依賴性機(jī)制。例如，C3a、C5a及過(guò)敏毒素的產(chǎn)生導(dǎo)致組胺釋放致使毛細(xì)血管的通透性增高。補(bǔ)體的終末成分C5b-C9復(fù)合體(膜攻擊復(fù)合體)則對(duì)腎小球毛細(xì)血管基底膜有直接作用。C3a-C5a成分的非溶解效應(yīng)能刺激血小板分泌血清素(5-羥色胺)和血栓素B；刺激巨噬細(xì)胞分泌磷脂和花生四烯

急性腎小球腎炎

酸；刺激系膜細(xì)胞分泌前列腺素、蛋白水解酶、磷脂酶和氧自由基等構(gòu)成炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)均可引起腎小球的炎癥性病變。

近期的證據(jù)支持下述觀點(diǎn)：一種或多種與腎小球結(jié)構(gòu)具有親和力的鏈球菌抗原，在鏈球菌感染的早期植入腎小球內(nèi)接著10～14天后宿主免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體與抗原結(jié)合導(dǎo)致疾病的發(fā)生。最可能的候選抗原包括：內(nèi)鏈球菌腎病株相關(guān)蛋白(其抑制鏈激酶活性)和腎炎結(jié)合蛋白(致熱型外毒素B的前體)。雖然循環(huán)免疫復(fù)合物的濃度與疾病的嚴(yán)重程度不相關(guān)，但其在最初的原位免疫復(fù)合物形成，大量腎小球內(nèi)免疫沉積的發(fā)生，以及腎小球基底膜通透性的改變中可能起作用。

急性腎小球腎炎

1.血尿  常為起病的第1個(gè)癥狀，幾乎所有病人均有血尿，40%為肉眼血尿。尿色呈均勻棕色、混濁或呈洗肉水樣，但無(wú)血凝塊酸性尿中可呈醬油樣棕褐色，持續(xù)1～2周，鏡下血尿可持續(xù)1～6個(gè)月，少數(shù)病例可持續(xù)半年或更久，但絕大多數(shù)均痊愈。

2.蛋白尿  幾乎全部患者均有程度不同的蛋白尿但多數(shù)低于3.0g/d少數(shù)超過(guò)3.5g/d，常為非選擇性蛋白尿部分患者就診時(shí)尿蛋白已轉(zhuǎn)至微量。

3.水腫  常為起病早期癥狀，輕者為晨起眼瞼水腫呈所謂“腎炎面容”嚴(yán)重時(shí)可延及全身，稍有可凹性少數(shù)可出現(xiàn)腎病綜合征，若水腫持續(xù)發(fā)展，常提示預(yù)后不良。

4.高血壓  70%～80%患者出現(xiàn)高血壓，多為輕、中度的血壓增高，偶可見嚴(yán)重的高血壓。一般恢復(fù)較迅速，高血壓與水腫的程度常平行一致并且隨利尿消腫而恢復(fù)正常。若血壓持續(xù)升高2周以上且無(wú)下降趨勢(shì)者，表明腎臟病變較嚴(yán)重。

5.少尿  多數(shù)患者起病時(shí)尿量減少(＜500ml/d)，且伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥，2周后尿量漸增，腎功能恢復(fù)。

6.腎功能減退  極少數(shù)由少尿發(fā)展成無(wú)尿，尿素氮及血肌酐輕度升高，若尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/L)，肌酐≥352μmol/L(4.0mg/L)，應(yīng)警惕發(fā)生急性腎衰。

7.全身表現(xiàn)  患者常有疲乏、厭食、惡心、嘔吐頭暈、頭痛，偶與風(fēng)濕熱并存。最輕的亞臨床型患者，僅出現(xiàn)鏡下血尿，甚或尿檢也正常僅血C3呈規(guī)律性改變，急性期明顯下降，6～8周恢復(fù)。腎活檢有典型病理改變。

急性腎小球腎炎

2.高血壓腦病  國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率5%～10%，一般血壓超過(guò)18.7/12kPa，同時(shí)伴有視力障礙驚厥、昏迷三項(xiàng)癥狀之一者即可診斷。常表現(xiàn)為劇烈頭昏、嘔吐、嗜睡、神志不清、黑朦，嚴(yán)重者有陣發(fā)性驚厥及昏迷。眼底檢查常見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣出血滲出和視盤水腫。

3.急性腎功能衰竭  發(fā)生率為1%～2%，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，血尿素氮增高，不同程度的高鉀血癥及代謝性酸中毒等尿毒癥改變。

急性腎小球腎炎

1.病前有明顯鏈球菌感染史  臨床出現(xiàn)典型的血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓等急性腎炎綜合征

2.鏈球菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查  咽部或皮膚膿痂分泌物培養(yǎng)示A族溶血性鏈球菌陽(yáng)性，血清補(bǔ)體下降,血清ASO增高，即可確診本病。臨床表現(xiàn)不典型者，需根據(jù)尿液檢查及血清補(bǔ)體動(dòng)態(tài)改變作出診斷。因90%急性鏈球菌感染后腎小球腎炎均有低補(bǔ)體血癥，所以，血清補(bǔ)體測(cè)定可作為評(píng)價(jià)急性腎炎的第一線檢測(cè)。

急性腎小球腎炎

2.以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)的多種原發(fā)性腎小球疾病。

(1)系膜毛細(xì)血管性腎炎：起病過(guò)程與本病相似，但低補(bǔ)體血癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且此病無(wú)自愈傾向，大量蛋白尿與持續(xù)低補(bǔ)體血癥是本病特點(diǎn)腎活檢可明確鑒別診斷。

(2)急進(jìn)性腎炎：起病與急性腎炎相似，但癥狀更重，多呈進(jìn)行性少尿、無(wú)尿、病情急驟發(fā)展，很快出現(xiàn)腎功衰竭，腎活檢可及時(shí)確診并與本病相鑒別。

(3)IgA腎病：多于急性上呼吸道感染后1～3天內(nèi)出現(xiàn)血尿，或伴蛋白尿，血清補(bǔ)體正常，血IgA水平可升高，病情易反復(fù)發(fā)作。

3.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作  此類患者既往常有腎臟病和類似發(fā)作史，感染后迅速發(fā)病，無(wú)潛伏期，多伴有貧血、持續(xù)高血壓及腎功能不全。B超檢查示兩腎臟縮小。

4.全身系統(tǒng)性疾病  系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎可出現(xiàn)急性腎炎綜合征，這兩種疾病多有明顯的皮膚病損和關(guān)節(jié)酸痛等關(guān)節(jié)炎癥狀，前者血中狼瘡細(xì)胞及抗DNA抗體陽(yáng)性，后者束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。只要詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行相關(guān)檢查，即可作出正確診斷。

本病是一種自限性疾病目前尚缺乏特效療法雖然預(yù)后較差但非不治之癥?，F(xiàn)有許多藥物可用于治療本病，但療效尚有爭(zhēng)議。休息和對(duì)癥治療對(duì)臨床痊愈至關(guān)重要。急性期主要是預(yù)防和治療水鈉潴留，控制循環(huán)血容量保持水和電解質(zhì)平衡，以減輕癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥(心力衰竭、急性腎衰、高血壓腦病)的發(fā)生，去除加重腎臟病變的因素，促進(jìn)腎臟功能的修復(fù)。

食療

積極預(yù)防鏈球菌感染，可使本病發(fā)病率明顯下降應(yīng)做好呼吸道隔離，防止猩紅熱化膿性扁桃體炎傳播；保持皮膚清潔，預(yù)防膿皰病。一旦發(fā)生鏈球菌感染應(yīng)及早給予有效抗生素治療臨床上充分的青霉素治療，即可阻止腎炎菌株的流行對(duì)降低腎炎發(fā)病率有明顯預(yù)防作用。

偏方一：
【辨證】風(fēng)熱侵襲，肺腎氣化失職，水液潴留。
【治法】清熱利水。
【方名】四苓散合五皮飲方加減。
【組成】茯苓12克，豬苓10克，澤瀉10克，白術(shù)12克，陳皮10克，大腹皮12克，車前子12克（包），益母草10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。

食療

偏方二：
【辨證】風(fēng)邪犯肺，三焦氣滯，肺失清宣，水氣泛溢，郁熱內(nèi)閉。
【治法】宣肺利水，清熱化氣。
【方名】滋腎丸湯劑加味方。
【組成】防風(fēng)12克，麻黃6克，杏仁12克，甘草3克，生石膏30克（先煎），知母30克，黃柏9克，五加皮10克，連翹12克，鮮白茅根35克，車前子9克，生肉桂3克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。